張保霞

山東省聊城市冠縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東聊城 252500

妊娠期階段女性機(jī)體內(nèi)循環(huán)及內(nèi)分泌會發(fā)生一定變化，導(dǎo)致其部分生命體征指標(biāo)失衡，極易引發(fā)多種基礎(chǔ)性疾病，妊娠期糖尿病就是其中之一[1]。該疾病特征是血糖水平異常升高，主要是由機(jī)體糖代謝紊亂引發(fā)，患者通常表現(xiàn)為多尿、嗜睡、惡心嘔吐及頭暈等癥狀，有時(shí)伴發(fā)外陰瘙癢，降低其生存質(zhì)量[2-4]。血糖水平過高會影響胎兒發(fā)育，可能導(dǎo)致胎兒過大造成難產(chǎn)或新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重影響母嬰生命安全[5]。臨床治療糖尿病最普遍的方法就是注射胰島素，生物合成人胰島素具有良好的降糖效果，但妊娠期患者相對特殊，在胰島素選擇和用量應(yīng)多加注意[6-7]。故該文選擇該院在2020年2月—2021年2月接受治療的妊娠期患者89例作為研究對象，探析門冬胰島素的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接受治療的妊娠期糖尿病患者89例作為研究對象，利用隨機(jī)抽樣填表法將患者分為研究組（45例）與參照組（44例），研究組產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均（28.35±4.19）歲；孕周19～27周，平均（23.15±2.53）周。參照組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（28.61±4.28）歲；孕周20～28周，平均（23.37±2.46）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠期未服用過降糖類藥物；③經(jīng)將研究方案告知患者及家屬，確認(rèn)后在知情同意書上簽字且研究得到倫理委員會批準(zhǔn)[8]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬拒絕簽訂知情同意書；②雙胎及以上妊娠者；③合并高血壓、消化系統(tǒng)疾病或甲狀腺疾病者。

1.2 方法

參照組實(shí)施生物合成人胰島素進(jìn)行治療，初始劑量按0.15～0.25 U/（kg·次），于餐前0.5 h實(shí)施生物合成人胰島素（規(guī)格：3 mL:300 U；國藥準(zhǔn)字J20160058）皮下注射，2次/d，可根據(jù)血糖控制情況適當(dāng)增減胰島素應(yīng)用劑量。研究組實(shí)施門冬胰島素進(jìn)行治療，初始劑量按0.15～0.30 U/（kg·次），于餐前或餐后0.5 h實(shí)施門冬胰島素（規(guī)格：3 mL:300 U；國藥準(zhǔn)字J20170032）皮下注射，3次/d，可根據(jù)血糖水平調(diào)整用量。兩組患者均連續(xù)治療4周，調(diào)整胰島素用量需間隔至少1周。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在治療前及治療1個(gè)月后利用血糖儀檢測兩組患者血糖水平，包括（HbA1c糖化血紅蛋白）、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）。②觀察兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況并統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

治療前，研究組HbA1c、FPG及2 hPG對比參照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組HbA1c、FPG及2 hPG均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

組別研究組（n=45）參照組（n=44）t值P值HbA1c（%）FPG（mmol/L）治療前治療后治療前治療后7.92±0.91 7.95±0.98 0.149 0.881 6.14±0.58 6.89±0.64 5.795<0.001 9.05±0.89 9.12±0.93 0.362 0.717 4.72±0.59 5.62±0.65 6.842<0.001 2 hPG（mmol/L）治療前 治療后11.27±1.64 11.36±1.68 0.255 0.799 6.48±0.83 7.23±0.90 4.088<0.001

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局對比

研究組不良妊娠發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科臨床多發(fā)疾病，該疾病發(fā)病機(jī)制目前臨床仍無法明確，沒有良好的預(yù)防措施。專家研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者機(jī)體血糖代謝處于異常狀態(tài)，其發(fā)病特征是血糖異常升高[9-10]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病患者血糖持續(xù)升高會增加胎兒窒息或畸形風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)產(chǎn)婦會呈現(xiàn)出頭暈、惡心嘔吐及多尿等癥狀，重癥患者機(jī)體臟器會受到不同程度損傷，威脅母嬰生命健康[11-12]。臨床針對妊娠期糖尿病患者通常實(shí)施藥物治療聯(lián)合飲食控制，但不同降糖藥物產(chǎn)生的臨床療效存在差異，而且妊娠期產(chǎn)婦情況相對特殊，需要評估藥物安全性，選擇合適的藥物對整體療效具有重要意義[13-16]。胰島素是臨床用于治療糖尿病的常規(guī)藥物，其作用是利用外源性胰島素提高患者機(jī)體整體胰島素水平，有助于促進(jìn)血糖快速分解，進(jìn)而降低血糖水平[17-18]。生物合成人胰島素是臨床應(yīng)用較多的類型，通過皮下注入方式將體內(nèi)葡萄糖有效分解，致使糖原分解成葡萄糖或形成氨基酸，進(jìn)而降低血液中糖原含量控制血糖[19]。門冬胰島素屬于速效胰島素，注射后5～10 min即可起效，其作用與生物合成人胰島素類似，差別在于門冬胰島素能有效結(jié)合脂肪及肌肉細(xì)胞的受體促進(jìn)葡萄糖吸收，并對肝糖原釋放產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而降低血糖水平[3，5，20]。門冬胰島素藥效相對較短，有效藥物濃度時(shí)間只有5～6 h，產(chǎn)生不良反應(yīng)較少，但是門冬胰島素的應(yīng)用需根據(jù)患者進(jìn)食次數(shù)和時(shí)間合理安排[21-22]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，研究組HbAlc為（6.14±0.58）%低于參照組的（6.89±0.64）%（P<0.05），F(xiàn)PG為（4.72±0.59）mmol/L低于參照組的（5.62±0.65）mmol/L（P<0.05），2 hPG為（6.48±0.83）mmol/L低于參照組的（7.23±0.90）mmol/L（P<0.05），不良妊娠發(fā)生率為4.44%明顯低于參照組的20.45%（P<0.05）。王建美[23]研究區(qū)分60例妊娠期糖尿病患者采取隨機(jī)平均分配方式，經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組HbA1c、FPG及2 hPG分別為（5.68±1.31）%、（5.83±1.18）mmol/L、（7.91±1.05）mmol/L，對照組HbA1c、FPG及2 hPG分別為（6.68±1.45）%、（6.71±1.23）mmol/L、（8.62±1.11）mmol/L，不良結(jié)局發(fā)生率為3.33%低于對照組的23.33%（P<0.05）。得出結(jié)論與該文高度一致。

綜上所述，妊娠期糖尿病應(yīng)用門冬胰島素治療具有顯著臨床療效，能有效降低患者血糖水平，預(yù)防不良妊娠結(jié)局，值得大力推廣。