趙莉

宜興市第四人民醫(yī)院檢驗科，江蘇宜興 214200

糖尿病引發(fā)是由多病因引起的以慢性高血糖為特征的機體代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用產(chǎn)生缺陷導致的。糖尿病最典型的癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿以及體重減輕，還可能伴隨著皮膚瘙癢[1]。中國是全世界糖尿病患者人數(shù)最多的國家[2]，近年來，我國居民生活水平逐漸改善，同時，生活習慣發(fā)生變化，生活節(jié)奏逐漸加快，在這種情況下，很多人忽視了身體健康和生活質(zhì)量，隨之各種疾病接踵而來，近年來，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的態(tài)勢，糖尿病屬于慢性的內(nèi)分泌性系統(tǒng)疾病，患者體內(nèi)的糖代謝出現(xiàn)明顯異常，而且這一疾病可誘發(fā)一些慢性并發(fā)癥[3]，常見并發(fā)癥為糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、動脈粥樣硬化等。在這種情況下，很多研究對糖尿病的發(fā)病機制、治療方案、防控措施進行探討，而對這一疾病盡早診斷，是展開各項治療的前提條件，同時也是預防相關(guān)并發(fā)癥的重要基礎。血糖檢測及糖化血紅蛋白檢測，是近年來在糖尿病診斷中的常用方法，而血清C肽在臨床中還未得到充分重視。該研究選取2020年1月—2021年1月的糖尿病患者與健康人群，對血清C肽、糖化血紅蛋白的診斷效能進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例糖尿病患者臨床資料，作為研究組，研究組患者男女比例為39:41；年齡46～70歲，平均（50.65±5.30）歲；病程1～18年，平均（13.3±2.70）年。選取該院同期的健康體檢者80名作為對照組研究對象，對照組男女比例為42:38；年齡46～89歲，平均（50.40±5.70）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對象均自愿并愿意配合進行該項實驗，均簽署知情同意書[4]。

1.2 方法

按要求采集所有研究對象的5 mL空腹靜脈血兩管（EDTA-K2和肝素鈉抗凝管各一支），進行離心后使用日立7600試劑（北京利徳曼公司）檢測空腹血糖水平、使用普門H9（配套試劑）檢測糖化血紅蛋白、使用C肽Autolumo A2000Plus（采用配套試劑）檢測所有研究對象的血清C肽水平；并且測量對照組和研究組餐后2 h的血糖值（儀器方法同測量空腹血糖）。

1.3 觀察指標

比較并詳細記錄兩組研究對象的糖化血紅蛋白（GHb）值、空腹血糖值、餐后2 h的血糖值及血清C肽值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的GHb、血糖水平比較

研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的GHb、空腹血糖、餐后2 h血糖比較（±s）

表1 兩組研究對象的GHb、空腹血糖、餐后2 h血糖比較（±s）

組別 GHb（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h的血糖（mmol/L）對照組（n=80）研究組（n=80）t值P值4.47±0.54 8.06±1.25 23.582＜0.001 4.25±0.28 8.97±2.04 20.502＜0.001 6.28±0.16 10.22±2.25 15.623＜0.001

2.2 兩組研究對象的血清C肽指標比較

研究組血清C肽值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象的血清C肽水平比較（±s）

表2 兩組研究對象的血清C肽水平比較（±s）

組別血清C肽（μg/L）對照組（n=80）研究組（n=80）t值P值1.52±0.25 1.01±0.06 17.742＜0.001

3 討論

糖尿病是目前常見的慢性代謝性疾病，病因主要由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損或兩者兼有，具有病程長、治療難度大、反復發(fā)作的特點，臨床上主要以多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減輕等為癥狀，長期的體內(nèi)高血糖，可導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的功能障礙。糖尿病患者一旦出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，往往醫(yī)療花費巨大，而治療效果甚微，可導致患者工作、生活能力喪失，甚至死亡。

隨著人們生活水平的逐漸提升，人們會有更多的不良生活習慣、不良飲食習慣以及精神壓力產(chǎn)生，而且人口的老齡化正在逐年增加，這就導致糖尿病的危險因素也在逐年增加，這些因素都將直接導致糖尿病發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[5]。糖尿病已經(jīng)成為威脅人類身體健康的主要疾病之一，而且糖尿病患者血糖如果控制不佳時將會導致病情加重，從而引發(fā)多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴重的甚至會威脅患者生命[6]。長時間的碳水化合物、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝紊亂還可能引起多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，比如腎臟、眼睛、心臟、神經(jīng)以及血管等組織器官慢性進行性的病變、組織器官功能減退或衰竭；病情較嚴重的或者應激時還可能發(fā)生急性代謝紊亂，如高滲高糖綜合征、糖尿病酮癥酸中毒。目前，糖尿病已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)十分常見的問題，也是十分常見的公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率逐漸提高，造成的危害日益嚴重。加強糖尿病的早期預防、早期防治，積極控制患者病情，減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生是醫(yī)學領(lǐng)域重點關(guān)注的問題，也是延長糖尿病患者生存期的有效方法。

目前臨床上診斷糖尿病的方式比較多，臨床上最為常用的方式是75 g葡萄糖耐量試驗[7]，空腹血糖以及餐后2 h的血糖水平以此來判定糖尿病的狀況。葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）是目前公認的診斷金標準。經(jīng)調(diào)查顯示，在進行糖尿病篩查中，行OGTT者＜1%，更多的體檢者選擇了隨機血漿糖尿病的方法。這主要是由于：首先，OGTT檢查需至少禁食8 h以上，耗時至少2 h，如受檢者不愿接受這些檢測要求時，就減少了診斷機會。其次，OGTT可受短期生活方式改變的影響，如檢查前的飲食狀況及活動量。

空腹血糖及餐后2 h血糖的診斷方式效果較好，但是該檢查方式只能判定患者是否患有糖尿病，卻難以確定患者的實際病情以及血糖控制效果的狀況，難以對患者的治療過程給予有效的指導。對空腹血糖水平進行測定，是目前判斷糖尿病的常用方法，然而機體可能因其他原因發(fā)生血糖波動，導致空腹血糖測量水平不能反映患者真實病情[8]。血清C肽是胰島β細胞分泌的物質(zhì)，由于血清C肽不易被肝臟所降解，而且不受外源性胰島素地影響，在人體內(nèi)比較穩(wěn)定。由此可通過血清C肽檢測水平來反映該患者胰島β細胞的功能狀況。糖化血紅蛋白是紅細胞中血清糖類與血紅蛋白相結(jié)合形成的物質(zhì)，由持續(xù)性不可逆的糖化反應形成，并且形成過程比較緩慢，糖化血紅蛋白檢測水平不會受檢測空腹狀況、檢測時間、胰島素運用狀況等多種因素的影響，只與血糖和血紅蛋白之前的反應時間以及血糖濃度有關(guān)，因此通過糖化血紅蛋白水平的檢測可以反映受檢人員1～2個月內(nèi)的血糖控制情況，可以作為衡量糖尿病患者病情狀況的重要指標。分析原因是由于糖尿病患者存在不同程度的血糖水平過高、胰島素抵抗的狀況，因此導致胰島B細胞分泌功能明顯下降，導致血清C肽水平，而在持續(xù)高血糖作用下將導致糖化血紅蛋白一直升高。因此，通過糖化血紅蛋白以及血清C肽水平可有效的反映出患者胰島B細胞功能和患者血糖控制的效果，從而輔助判定患者的病情，血清C肽水平越低，糖化血紅蛋白水平越高，提示患者病情越嚴重。

在該次研究中，對照組的空腹血糖及餐后2 h血糖水平分別為（4.25±0.28）、（6.28±0.16）mmol/L，研究組分別為（8.97±2.04）、（10.22±2.25）mmol/L，研究組均高于對照組（P＜0.05）。另外還就糖化血紅蛋白含量進行了研究，結(jié)果顯示：研究組患者的糖化血紅蛋白（8.06±1.25）%明顯大于對照組的（4.47±0.54）%（P＜0.05）。上述結(jié)果充分反映了糖化血紅蛋白水平變化、空腹血糖、餐后2 h血糖的變化具有一致性，可將其作為控制血糖水平變化的重要指標。血清C肽水平可反映胰島B細胞分泌功能，因此筆者認為也可將其作為輔助判定病情的手段，研究結(jié)果顯示：研究組C肽水平（1.01±0.06）μg/L明顯低于對照組的（1.52±0.25）μg/L（P＜0.05）。證實上述觀點，將其結(jié)果與糖化血紅蛋白結(jié)果對應分析，認為表明兩組研究對象的血清C肽及糖化血紅蛋白存在明顯的差異，檢驗這兩種指標可以準確診斷出糖尿病，應用價值高。上述結(jié)果都反映了糖化血紅蛋白水平變化、空腹血糖、餐后2 h血糖均能夠作為控制血糖水平變化的重要指標，而血清C肽檢測能夠反映出機體內(nèi)胰島素的濃度變化。

通過分析原因考慮可能在于：由于血糖是機體葡萄糖代謝水平的直接反應指標，所以易受多種客觀因素影響，因此血糖水平僅是診斷糖尿病的參考指標[9]。而糖化血紅蛋白是機體血液中紅細胞和葡萄糖結(jié)合后的產(chǎn)物，可以客觀反映出機體近3個月內(nèi)其血糖平均值，另外糖化血紅蛋白還是反映慢性血糖值的關(guān)鍵指標，在進行檢測前患者不需空腹[10]。糖化血紅蛋白的生物變異率小，且具有較高可重復性，不易受生活方式及客觀因素影響，還和糖尿病、大血管疾病、微血管疾病等均存在直接關(guān)系，因此糖化血紅蛋白視作糖尿病診斷關(guān)鍵指標之一[11]。一般情況下，糖尿病患者需要接受胰島素治療，機體中可見胰島素抗體出現(xiàn)，會嚴重影響到胰島素的多個檢測程序，檢測結(jié)果不能夠準確地反映出胰島β細胞的功能[12]。而胰島β細胞功能如果存在缺陷，會導致胰島敏感性較低，患者會出現(xiàn)葡萄糖代謝異常，從而導致機體的血糖水平上升。血清C肽屬于胰島β細胞的分泌物，可以直接的反應功能，而且血清C肽不易受外源性胰島素影響，因此血清C肽可以直接反應出胰島β細胞的基本功能，從而臨床將血清C肽作為診斷糖尿病指標[13]。

糖化血紅蛋白是對糖尿病進行判斷的常用指標，近年來在臨床中應用較多。在人體中，血液內(nèi)有大量糖化血紅蛋白，其可和紅細胞內(nèi)血紅蛋白發(fā)生反應?？梢哉f，在血糖、血紅蛋白的相互作用之下，糖化血紅蛋白最終形成。研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)蛋白質(zhì)的濃度在一定程度上并不會明顯波動，因此，在對糖化血紅蛋白水平控制時，可以從控制葡萄糖的攝入量入手，進而對葡萄糖和蛋白質(zhì)的反應進行控制，促使糖化血紅蛋白水平下降[14]。機體內(nèi)糖化血紅蛋白合成的過程，常表現(xiàn)出漸進性、連續(xù)性，并不是必須通過酶的介導作用來發(fā)生反應，這就導致，糖化血紅蛋白形成的過程是不可逆的。另外，人體血糖濃度會對糖化血紅蛋白形成速度造成直接影響，血糖濃度越高，糖化血紅蛋白合成速度越快。

正常而言，紅細胞壽命約為120 d[15]，而糖化血紅蛋白能夠?qū)ρ撬竭M行反映，其實反映的是檢測工作開展前120 d時的狀態(tài)。正因如此，糖尿病患者抽血進行糖化血紅蛋白檢測時，不管患者是接受胰島素治療，是否空腹，糖化血紅蛋白的水平都不會受到影響，其檢測水平比較穩(wěn)定。

血清C肽屬于伴隨性生成物質(zhì)，其作用機制類似胰島素，對機體中血清C肽進行測定，即可對胰島細胞功能予以反映。研究顯示[16]，胰島β細胞之所以功能喪失，或是功能減退，主要是因為機體中糖代謝異常，進而造成這一問題，導致患者出現(xiàn)糖尿病。出現(xiàn)功能減退或功能喪失可能是造成機體內(nèi)糖代謝失常的主要原因，從而產(chǎn)生糖尿病[17]?？梢?，對于糖尿病的診斷，血清C肽可以發(fā)揮重要作用。

飲食上碳水化合物盡量選擇富含可溶性維生素的非精制食物，同時多參加體育活動，鍛煉身體；不要應用會影響糖代謝的藥物；對于高血脂、高血壓及冠心病，要盡早發(fā)現(xiàn)、及時糾正。日常生活中藥戒煙戒酒，改變不良習慣[18]。若存在糖尿病家族史、血脂偏高、血壓偏高、超重或肥胖等高危因素，在30歲之后，每3年需要對血糖測定一次。而一般人群，從45歲開始，每3年應對血糖進行1次檢測[19]。對于糖尿病前期（血液中葡萄糖濃度高于正常，但未達到糖尿病診斷的閾值，是進展為糖尿病的高危階段）者，需提供個性化飲食管理，根據(jù)年齡、身高、體質(zhì)量、體力活動程度等計算出每日食譜總熱量，在保障三大營養(yǎng)物質(zhì)均衡攝入的基礎上，指定一日三餐食譜；運用戴霞等[20]研制的糖尿病量化運動處方，由專業(yè)人員指導，60 min/次；同時還需解釋運動、血糖、營養(yǎng)等相關(guān)知識。這樣能夠及時發(fā)現(xiàn)糖尿病危險因素，減少糖尿病發(fā)生率。

綜上所述，糖化血紅蛋白與血清C肽檢驗都可用于糖尿病的診斷，但通過血清C肽聯(lián)合糖化血紅蛋白檢驗糖尿病的臨床價值更高，能夠及早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而改善患者預后，減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。