莊亞瓊

泉州市惠安縣醫(yī)院，福建泉州 362100

糖尿病是常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，以高血糖為典型表現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)制胰島素分泌相對或絕對不足，在我國具有極高的病發(fā)率。除高血糖外，糖尿病患者還表現(xiàn)為三多一少，即多飲、多尿、多食和體質(zhì)量下降[1]。如不對糖尿病加以干預(yù)，持續(xù)高血糖會導(dǎo)致多系統(tǒng)損傷，如眼、腎、神經(jīng)、心臟等功能減退或病變，造成更為嚴(yán)重的后果[2]。在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)水平下糖尿病尚無治愈的方案，但糖尿病患者可通過藥物或飲食等控制血糖水平，使糖尿病的進(jìn)展或危險降低到可控范圍。流行病學(xué)調(diào)查顯示大部分糖尿病患者需終身用藥，但長期用藥對患者治療依從性、自我護(hù)理能力有極高要求[3]。并且由于許多糖尿病患者在未出現(xiàn)臟器損傷或其它并發(fā)癥前無明顯癥狀，導(dǎo)致糖尿病患者對自身疾病重視不足，繼而導(dǎo)致糖尿病血糖控制效果不佳。延伸護(hù)理主要是院內(nèi)護(hù)理的延伸，大部分患者在住院治療期間能合理作息，配合治療，并且受到院內(nèi)護(hù)理人員的精心護(hù)理，其護(hù)理質(zhì)量較高；而在出院后受限于各種原因，其護(hù)理質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如院內(nèi)護(hù)理。因此為提升患者的治療依從性、自我護(hù)理能力，該院試行延伸護(hù)理，并以2019年3月—2020年3月該院收治的90例患者為對象開展對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會等上級部門批準(zhǔn)，從該院收治的糖尿病患者中選取90例進(jìn)行研究，按照抽簽法將患者隨機(jī)分成兩組，每組45例。對照組：男性25例，女性20例；年齡35～78歲，平均（52.39±9.76）歲；病程3～12個月，平均（9.12±2.75）個月。觀察組：男性24例，女性21例；年齡32～75歲，平均（52.69±9.45）歲；病程3～12個月，平均（9.36±2.80）個月。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國2型糖尿病防治指南(2017年版)診斷[4]，確診時間12個月內(nèi)的新發(fā)糖尿病患者；患者認(rèn)知功能正常、精神正常，溝通能力正常；能正常使用智能手機(jī)等通訊工具；知情該次研究，自愿配合研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已出現(xiàn)眼、腎、心臟等器質(zhì)性病變或并發(fā)癥；合并其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤等；治療依從性極差，對治療存在嚴(yán)重抗拒：隨訪失聯(lián)、脫落。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等，在出院前口頭囑咐患者按照醫(yī)囑用藥，定期保持血糖的監(jiān)測。在患者出院3個月后對其進(jìn)行電話回訪，提醒患者回院復(fù)診。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上行延伸護(hù)理，其具體實施如下：（1）在收治患者后，調(diào)查患者對疾病的認(rèn)知情況，并以調(diào)查問卷的方式調(diào)查患者的治療依從性，遵醫(yī)行為等，為后續(xù)延伸護(hù)理措施的實施提供基礎(chǔ)。（2）依據(jù)患者的調(diào)查結(jié)果，制定患者的延伸護(hù)理疾病，包括院內(nèi)護(hù)理、院外護(hù)理兩部分。（3）院內(nèi)護(hù)理計劃。①健康宣教，通過文字宣傳資料、影像宣傳資料、面對面交流的方式使患者對糖尿病有基本認(rèn)識，同時明確為什么需要控制血糖等重要知識點(diǎn)，使患者足夠重視對血糖的干預(yù)。②心理輔導(dǎo)，近年來該院收治的新發(fā)糖尿病患者年齡呈現(xiàn)下降的趨勢，年齡較小的患者在被診斷出糖尿病易出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁的情緒。針對這一部分以及其他年齡段出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，介紹糖尿病血糖控制對疾病進(jìn)展的影響，降低其對糖尿病的焦慮、恐懼。③生活習(xí)慣培養(yǎng)，在患者住院期間，指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，如早睡早起、科學(xué)飲食、堅持鍛煉等。對于不按照要求培養(yǎng)生活習(xí)慣的患者，嚴(yán)格進(jìn)行指正，并以血糖控制不佳的反面例子為證，使其重視生活習(xí)慣的培養(yǎng)。（4）院外延伸護(hù)理。①保持隨訪，在出院1個月內(nèi)保持較為密集的隨訪，每周對患者的居家情況進(jìn)行隨訪，詢問和調(diào)查是否保持良好的用藥習(xí)慣、生活習(xí)慣、鍛煉習(xí)慣。后續(xù)1年的隨訪，保持每2個月/次。②解答疑惑，在隨訪時與患者溝通，了解患者關(guān)于疾病的疑惑并解答。③依據(jù)患者的血糖水平，要求和囑咐每月或每2個月回院對血糖水平進(jìn)行復(fù)查，并依據(jù)患者血糖水平，調(diào)整患者的隨訪計劃。④以患者和家庭為中心，指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我護(hù)理，針對性采取適合自身疾病的護(hù)理措施。并囑咐家屬對患者的病情進(jìn)行監(jiān)測，必要時輔助患者完成用藥、血糖檢測等。⑤利用微信中微信群、微信公眾號功能，建立與患者的緊密聯(lián)系。在患者出院前，將患者添加至微信病友群中，護(hù)理人員在微信群中扮演話題引導(dǎo)的角色，比如引導(dǎo)患者介紹自身的良好習(xí)慣對血糖有什么積極影響之類的話題，使患者能夠分享各自應(yīng)對糖尿病的心得。其次通過微信公眾號功能，每周推送關(guān)于糖尿病的健康知識，通過碎片時間幫助患者提升對糖尿病的了解，繼而獲得更為理想的血糖控制效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者的血糖指標(biāo)變化，包括干預(yù)前、干預(yù)6個月后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。血糖的測定采用羅氏Coaguchek血糖儀測定，連續(xù)測量患者3 d的指標(biāo)水平，取平均值作為最終結(jié)果；糖化血紅蛋白采用Skyla Hi糖化血紅蛋白分析儀進(jìn)行測定。

通過治療依從性調(diào)查問卷對患者依從性進(jìn)行調(diào)查，該問卷得分100分，其中得分90～100分為優(yōu)，得分80～89分為良，總分70～79分為可，其余得分為差，對比患者依從性優(yōu)良率。依從優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

以糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，該量表包含27個條目，每個條目5個選項，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越高，血糖控制效果越理想。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖水平變化對比

兩組患者干預(yù)前空腹血糖等血糖指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)出現(xiàn)顯著差異，且觀察組指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血糖水平變化對比（±s）

表1 兩組患者的血糖水平變化對比（±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后8.56±1.96 8.48±2.03 0.190 0.850 6.12±0.69 7.05±0.79 5.948＜0.001 10.23±3.47 10.47±3.58 0.323 0.748 8.05±1.05 9.23±1.14 5.107＜0.001 9.56±1.25 9.44±1.30 0.446 0.656 7.11±0.58 7.95±0.66 6.413＜0.001

2.2 兩組患者依從性優(yōu)良率對比

干預(yù)后觀察組患者依從性優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性優(yōu)良率對比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)前觀察組患者生活質(zhì)量評分（55.38±10.54）分，高于對照組（55.95±10.37）分，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.259，P＞0.05）。干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量評分（75.41±11.64）分，高于對照組（62.95±13.47）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.695，P＜0.05）。

3 討論

在當(dāng)前糖尿病無法治愈的時期，糖尿病患者的血糖控制是其疾病干預(yù)中最為基礎(chǔ)的內(nèi)容[5-6]。通過藥物能幫助患者控制血糖水平，同時科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)也能輔助維持血糖控制效果，并在一定程度上減少胰島素、阿卡波糖等降糖藥物的使用劑量[7-9]。既往研究表明院內(nèi)對糖尿病的護(hù)理干預(yù)效果較好，在住院治療期間患者的血糖通常維持在理想狀態(tài)，但在出院后受到患者自我護(hù)理能力、治療依從性的影響導(dǎo)致患者血糖控制效果不一[10-12]。

該次研究為促進(jìn)患者院外護(hù)理質(zhì)量的提升，試行延伸護(hù)理，將院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸至居家環(huán)境中以獲得更為理想的血糖控制效果。延伸護(hù)理的核心是提升患者院外護(hù)理質(zhì)量，基于此，加強(qiáng)對患者的健康教育，使其更為重視糖尿病的護(hù)理，并指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我護(hù)理、血糖監(jiān)測；患者出院后的護(hù)理核心是隨訪，通過密集的隨訪活動，使患者重視血糖的控制并保持良好的用藥習(xí)慣、生活習(xí)慣等[13-15]。該次研究顯示，觀察組血糖控制效果較對照組更為理想，表明通過延伸護(hù)理能促進(jìn)患者血糖控制效果的提升；干預(yù)后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（6.12±0.69）、（8.05±1.05）mmol/L、（7.11±0.58）%，對照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（7.05±0.79）、（9.23±1.14）mmol/L、（7.95±0.66）%（P＜0.05）。而在張海霞等[16]的研究中予以患者循證護(hù)理干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.62±2.25）、（8.14±2.95）mmol/L，與 該 次 研 究 結(jié) 果基本一致，表明予以患者延伸護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)血糖控制水平的提升。觀察組依從優(yōu)良率為91.11%優(yōu)于對照組依從優(yōu)良率71.11%（P＜0.05），提示延伸護(hù)理干預(yù)還有助于患者依從性的保持，對于患者血糖的控制有明顯的積極作用。良好地血糖控制效果也有利于患者生活質(zhì)量的提升，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，延伸護(hù)理能有效幫助糖尿病患者控制血糖水平，提高治療依從性和生活質(zhì)量。在后續(xù)的研究觀察中我們將對患者進(jìn)行長期隨訪和應(yīng)用延伸護(hù)理干預(yù)，以驗證延伸護(hù)理對糖尿病患者長期影響。