宋小勇

新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院，江西 新余 338001

放射性黏膜炎是因放射線電離輻射而引起的口腔黏膜損傷，又稱放射性口腔潰瘍，該疾病患者以臨床放射線治療的頭頸部惡性腫瘤居多，在殺傷腫瘤細胞的同時放射線對正常細胞亦有殺傷作用，致患者口腔黏膜充血、潰瘍、糜爛，而口干是由放射線破壞涎腺而致，患者口腔局部抵抗力下降，菌群失調(diào)，易繼發(fā)白色念珠菌感染［1-2］?？祻托乱汗π橥ɡ}，養(yǎng)陰生肌，地塞米松具有抗炎、抗內(nèi)毒素、抑制免疫、抗休克及增強應激反應等藥理作用，維生素B12可使肌體造血功能正常，促進紅細胞發(fā)育及成熟，目前國內(nèi)無規(guī)范標準治療放射性口腔潰瘍，基于此，本次研究就康復新液、地塞米松與維生素B12預防及治療放射性口腔潰瘍療效進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年2 月新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院（以下簡稱我院）收治的78 例頭頸部腫瘤放療患者，隨機分為兩組，各39 例。對照組男21 例，女18 例；年齡（53.73±15.09）歲，年齡范圍25～73 歲。觀察組男22 例，女17 例；年齡（53.79±15.30）歲，年齡范圍25～74 歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。本研究符合醫(yī)學倫理原則要求。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均無康復新液、地塞米松、維生素B12藥物過敏史；②均可配合完成治療；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①放療前伴有口腔潰瘍疾病；②伴有嚴重基礎疾病患者；③伴有嚴重感染者；④合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組放療開始時予以生理鹽水10 mL/次，3 min/次漱口，放療后潰瘍處予以地塞米松（廣西泰諾制藥有限公司，國藥準字H45020490，規(guī)格：0.75 mg）貼敷，0.75 mg/次，2～3 次/d，維生素B1（2吉林省紅石藥業(yè)有限公司，國藥準字H22025864，規(guī)格：25 μg）50 μg/次，2 次/d。

1.3.2 觀察組放療開始時采用康復新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z51021834，規(guī)格：10 mL）10 mL/次，3 min/次漱口后咽下，放療期間內(nèi)嚴禁飲水直至放療結(jié)束，3 次/d，另外地塞米松與維生素B12用量用法同對照組。

1.4 評價指標

（1）比較兩組患者放療1 個月內(nèi)放射性口腔潰瘍出現(xiàn)的個數(shù)、時間及持續(xù)時間。（2）比較兩組患者放療前、治療1 個月后體質(zhì)量變化情況。（3）比較兩組患者住院時間及住院費用。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 放射性口腔潰瘍出現(xiàn)的個數(shù)、時間及持續(xù)時間

與對照組放射性口腔潰瘍出現(xiàn)的個數(shù)、時間及持續(xù)時間相較，觀察組均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者放射性口腔潰瘍出現(xiàn)的個數(shù)、時間及持續(xù)時間對比（）

表1 兩組患者放射性口腔潰瘍出現(xiàn)的個數(shù)、時間及持續(xù)時間對比（）

2.2 體質(zhì)量變化

治療前兩組患者體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組體質(zhì)量均降低，與對照組相比較，觀察組變化幅度較小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者體質(zhì)量變化對比（kg，）

表2 兩組患者體質(zhì)量變化對比（kg，）

2.3 住院時間及住院費用

與對照組住院時間及住院費用相比較，觀察組均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組住院時間及住院費用對比（）

表3 兩組住院時間及住院費用對比（）

3 討論

放射性口腔潰瘍多見于因口腔腫瘤接受放療的患者，是頭頸部腫瘤放療的常見并發(fā)癥。X 線、鐳射線、同位素射線、中子射線等均屬于放射線，高能輻射機體時，引起蛋白質(zhì)、酶等高分子有機化合物發(fā)生化學鍵結(jié)構(gòu)破壞、斷裂、分子變性，產(chǎn)生大量超氧自由基，破壞正常細胞代謝，引起壞死等組織細胞和器官的一系列反應與損害?？谇火つp害程度的輕重因射線源、輻射劑量、曝光時間、照射方法以及個體耐受差異不同［3］。對口腔腫瘤必須放療的患者應嚴格掌握輻射劑量，密切注意放療期間口腔黏膜變化情況，及時予以對癥措施處理。

地塞米松臨床使用較廣泛，是糖皮質(zhì)類激素，藥理作用主要是抗毒、抗炎、抗過敏，地塞米松可減輕和防止組織對炎癥的反應，從而促使炎癥表現(xiàn)減輕，炎癥細胞包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位集聚受到吞噬、抑制，并使得溶酶體酶、炎癥化學中介物合成與釋放受到抑制［4-5］。維生素B12又叫鈷胺素，是含金屬元素的維生素，口腔黏膜異?？梢灶A測隱匿性維生素B12缺乏，人體缺乏維生素B12時，細胞內(nèi)脫氧三磷酸尿苷（dUTP）、尿嘧啶脫氧核苷酸（dUMP）增多，而胸腺嘧啶核苷酸減少，DNA 合成速度減慢［6］。胸腺嘧啶脫氧核苷三磷酸（dTTP）減少，導致尿嘧啶摻合入DNA，DNA 復制減慢，呈片段狀，核分裂時間延長，故細胞核與正常細胞核比較較大，核染色質(zhì)呈缺乏濃集現(xiàn)象，疏松點網(wǎng)狀，隨著細胞核分裂延遲，合成量增多，致細胞體巨大，核染色質(zhì)疏松，核漿不同步發(fā)育［7-8］。補充維生素可預防口腔潰瘍的發(fā)生。

生理鹽水滲透壓與血液相似，鈉含量與血漿也相近，故生理鹽水可以維持體液的張力，供給電解質(zhì)，亦可清潔傷口、換藥時外用。生理鹽水稀釋后漱口在一定程度可使得患者進食疼痛減輕，但其促進黏膜修復療效不佳。

康復新液為美洲大蠊干燥蟲體提取物，美洲大蠊性寒味咸，有毒，有辛辣味，含有活性物質(zhì)WHF(多元醇類、表皮生長因子)、多種氨基酸等，有散瘀、消積、解毒、利水、消腫等功效［9-10］，能促進細胞外基質(zhì)的合成與分泌與肉芽組織生長、血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面做好基礎細胞增殖，提高創(chuàng)面中性粒細胞的數(shù)量和功能、巨噬細胞的吞噬功能，促使壞死組織脫落，為組織修復創(chuàng)造條件，有促進修復創(chuàng)面、減少炎性反應，瘢痕生長抑制等作用［11-12］。

研究結(jié)果顯示，觀察組放射性口腔潰瘍出現(xiàn)的個數(shù)、時間及持續(xù)時間均低于對照組，治療后兩組體質(zhì)量均降低，但觀察組變化幅度小于對照組，觀察組住院時間及住院費用均低于對照組。

綜上所述，康復新液、地塞米松和維生素B12預防及治療放射性口腔潰瘍，可減少潰瘍個數(shù)，縮短潰瘍期，對進食無較大影響，故對患者體質(zhì)量無明顯影響，可降低住院時間，減少患者住院費用，值得臨床推廣使用。