李鎮(zhèn)宜

(廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511300)

阿爾茨海默病是一種中樞神經系統(tǒng)退行性病變，主要特征為認知功能進展性障礙。阿爾茨海默病是繼腦卒中、心血管病變、腫瘤的第四大致死因素[1]。我國65歲以上人群阿爾茨海默病的發(fā)病率約為3%～7%，隨著年齡的增長，阿爾茨海默病的發(fā)病率逐年增高。阿爾茨海默病的病因十分復雜，且起病隱匿。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，阿爾茨海默病主要發(fā)病機制為本虛標實，病位在腦，痰濁、瘀血上蒙清竅，腦絡阻塞；本體腎精虛少，導致髓海空虛，清陽不升；痰濁、瘀血互結，津液氣血運行受阻，臟腑功能失衡。有研究發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默病予以益氣填髓方臍部貼敷療法，可顯著改善病人的精神狀態(tài)和腦部功能[2]。本研究選擇2018年11月-2019年8月在本院接受診治的阿爾茨海默病病人，予以益氣填髓方臍部貼敷治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選擇2018年11月-2019年8月在本院接受診治的阿爾茨海默病病人86例，納入標準：符合世界衛(wèi)生組織制定的阿爾茨海默病的診斷標準[3]；經臨床實驗室檢查、顱腦核磁共振、CT檢查明確診斷。排除標準：近2個月服用提高認知藥物、癲癇、嚴重軀體病變、顱腦腫瘤、過敏體質。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審批通過，全部研究對象均簽署知情同意協(xié)議。受教育程度：高中及以上20例，高中以下66例；病程3～10年，平均病程(5.2±0.6)年；簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評分11～27分，平均(14.4±3.2)分；年齡62～83歲，平均年齡(72.4±2.6)歲；其中男性36例，女性50例；根據(jù)隨機對照法分組，分為對照組(n=43)、觀察組(n=43)，觀察組受教育程度：高中及以上20例，高中以下23例；病程3～10年，平均病程(5.4±0.6)年；簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評分11～27分，平均(14.5±3.2)分；年齡62～83歲，平均年齡(72.5±2.6)歲；其中男性18例，女性25例。對照組受教育程度：高中及以上20例，高中以下23例；病程3～10年，平均病程(5.5±0.4)年；簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評分11～27分，平均(14.4±3.3)分；年齡62～83歲，平均年齡(72.4±2.7)歲；其中男性18例，女性25例。兩組的受教育程度、平均病程、簡易精神狀態(tài)檢查評分、平均年齡、性別等臨床資料大體一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組服用胞磷膽堿與奧拉西坦治療，胞磷膽堿0.2g/次，3次/日；服用奧拉西坦，800mg/次，3次/日；服用1年；觀察組：在對照組基礎上予以益氣填髓方臍部貼敷治療，益氣填髓方：天麻15g，黃芪30g，石菖蒲15g，熟地30g。共研為細末，取藥粉適量，溫水調成膏，紗布包裹，敷臍部，一日換一次；兩組均治療1年，應用簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)評估病人的精神狀態(tài)，比較兩組治療前、治療半年、治療1年后的MMSE各項指標評分。

1.3 藥物

奧拉西坦膠囊(商品名：歐來寧；生產企業(yè)：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20031033)，胞磷膽堿鈉片(生產企業(yè)：濟南利民制藥責任有限公司；國藥準字：H20080745)。

1.4 評估標準

簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)評分標準：包括語言(9分)、延遲記憶(3分)、計算力和注意力(5分)、即刻記憶(3分)、定向力(10分)，總分30分，正常值標準：初中及以上超過24分，小學20分，文盲超過17分[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理分析

全部數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理，計量資料為均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療后MMSE評分包括語言、延遲記憶、計算力和注意力、即刻記憶、定向力分值均高于治療前，觀察組治療后半年、治療后1年的MMSE各項評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、治療后半年、治療后1年MMSE評分分)

3 討論

本研究觀察阿爾茨海默病予以益氣填髓方治療的臨床效果并分析，結果顯示：兩組治療后MMSE評分包括語言、延遲記憶、計算力和注意力、即刻記憶、定向力分值均高于治療前，觀察組治療后半年、治療后1年的MMSE各項評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與蔣鷺蓮等[5]的研究結果大體一致，傳統(tǒng)醫(yī)學認為，阿爾茨海默病的病位在腦，與腎臟、肝臟、心臟等臟腑密切相關。臍部為神闕穴，經屬任脈，是十二經脈之發(fā)源地，通過奇經八脈與十二經脈相通。任脈行腹正中，入臍中央。督脈為陽脈之海，總領一身之陽氣，《素問·骨空論》謂“其少腹直上者，貫其中央，上貫心，入喉”。督脈與六條陽經交于大椎穴，說明臍部通過任脈與督脈、膽經、胃經、三焦經、大腸經、小腸經相通。而頭部為精明之府，諸陽之會，手足六陽經皆上循于頭面。臍部通過任脈與督脈、帶脈、沖脈和全身十二經脈氣血相通，而與各自相應的臟腑相合，與五臟六腑均有聯(lián)系，特別是與腦部、腎、脾、胃、肝、膀胱、胞宮等關系密切。阿爾茨海默病主要病因為本虛標實，病位在腦，痰濁、瘀血上蒙清竅，腦絡阻塞；本體腎精虛少，導致髓?？仗摚尻柌簧?；痰濁、瘀血互結，津液氣血運行受阻，臟腑功能失衡。其根本原因為髓海虧虛、腎精不足。有研究記載，腎主智，腎虛則智不足；腎精不足，則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。益氣填髓方中石菖蒲可益智醒神，豁痰開竅，開胃化濕；熟地則益精填髓，滋陰補腎；黃芪則補氣升陽，益衛(wèi)固表；天麻則祛風通絡，平肝潛陽、息風止痙，諸藥合用，益氣填髓補腎、祛瘀升陽通絡，貼敷于臍部，直接作用于機體，臨床效果確切。而現(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)，益氣填髓方中中藥可促使過氧化脂質含量下降，促使抗氧化酶超氧化物歧化酶活性增強，降低腫瘤壞死因子α和白細胞介素2指標。腎屬于下丘腦-垂體-性腺軸范圍，應用益氣填髓方有助于調節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的平衡，同時應用鹽酸多奈哌齊對于輕中度阿爾茨海默病的治療臨床效果確切。本研究發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默病予以益氣填髓方貼敷臍部治療方式，顯著改善了病人的語言、延遲記憶、計算力和注意力、及科技以、定向力等腦部功能及精神狀態(tài)。

綜上所述，阿爾茨海默病病人予以益氣填髓方臍部貼敷療法，可顯著改善病人的精神狀態(tài)和腦部功能，值得臨床推廣。