黎自領，楊 瑜

(東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

產后出血是產婦圍生期的嚴重并發(fā)癥，若搶救不及時、止血不佳可能導致子宮切除、失血性休克等嚴重后果，嚴重時會致死。目前的調查研究發(fā)現(xiàn)：產科的產后出血發(fā)生因素主要是胎兒娩出后子宮收縮乏力，而在此類產后出血的治療中，改良B-Lynch縫合術的療效已得到肯定，其能有效增強子宮的收縮力，快速止血[1]。而為了進一步加強宮縮，臨床上多將宮縮藥物與該術式聯(lián)合起來應用，卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)是近年來用于產后出血的止血藥物[2]。我科對患者將這兩種止血治療措施結合起來應用取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科于2018年1月-2020年5月收診的發(fā)生產后出血的剖宮產產婦110例為對象，納入標準：(1)單胎足月妊娠。(2)有剖宮產術指征，因瘢痕子宮、巨大兒、頭盆不對稱、妊娠期高血壓綜合征等因素行剖宮產術。(3)無凝血功能障礙。(4)屬于宮縮乏力性產后出血。(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有其他心臟病、免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病、肝功能障礙等疾病者。(2)對本研究藥物過敏者。(3)存在手術禁忌癥者。以電腦隨機法分入兩組：對照組55例，年齡23～37歲，平均(30.2±3.5)歲。觀察組55例，年齡23～39歲，平均(30.5±3.7)歲。組間的資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組：應用縮宮素聯(lián)合改良B-Lynch縫合術治療，操作方法為：將胎盤順利娩出后，立刻子宮體注射縮宮素10U，20U縮宮素靜脈滴注，然后立即開始改良B-Lynch縫合術，術者雙手輕輕地將子宮拖出腹腔，壓迫止血，按壓暴露子宮下段，然后自子宮切口下緣的2cm的左側中、外1/3處進針，縫合針直接穿透子宮肌層，進行縫合、漿膜層，在切口上緣出針，與宮體后壁中部、前壁縫合，相應部位向著宮頸方向垂直縫合1針，最后在子宮切口水平從到右縫合1針，然后以同樣的手法對右半部分子宮從后壁向前壁縫合，使得縫合線對稱，最后緩慢收緊縫線打結，確認無誤后閉合切口，將子宮放回腹腔，關閉腹腔。觀察組：欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術治療，首先在胎盤娩出后用生理鹽水將250μg欣母沛稀釋一倍，于子宮體肌肉注射，然后實施于對照組相同的改良B-Lynch縫合術。

1.3 觀察指標

(1)止血有效率：有效：子宮收縮良好，且子宮較硬，測量陰道出血量≤50mL/h，基本正常。無效：收縮無力，子宮質地較軟，出血量>50mL/h，尿量≤30mL/h。(2)不良反應發(fā)生率：主要有惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。(3)治療結局：記錄兩組的子宮切除率、失血性休克發(fā)生率、彌散性血管內凝血(DIC)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS24.0軟件檢驗數據資料，計數數據組間比較采用χ2檢驗，計量數據組間比較采用t檢驗，P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的止血有效率比較

對照組55例患者中：止血有效的有45例，無效的有10例，止血有效率為81.82%；觀察組55例患者中：止血有效的有53例，無效的有2例，止血有效率為96.36%；兩組對比檢驗：χ2=5.986，P=0.014<0.05。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率

兩組的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，見表1。

表1 兩組的不良反應發(fā)生率[n(%)]

2.3 兩組的治療結局比較

兩組的治療結局比較：觀察組患者的子宮切除、失血性休克、DIC發(fā)生率低于對照組，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組的治療結局比較[n(%)]

3 討論

產后出血的誘因較多，如急產、宮縮乏力、軟產道損傷等，而臨床上的產后出血有70%～80%都是由產后子宮收縮乏力引起的。在該類產后出血的治療，B-Lynch縫合術是主要的治療方法，其最早于1997年被英國的B-Lynch醫(yī)生提出，近年來不少臨床醫(yī)師對該術式進行改良，在臨床上得到推廣應用[3]。改良B-Lynch縫合術的優(yōu)點主要是能通過機械外力作用快速減少血液灌注，并提高子宮體的收縮力，快速止血，療效肯定，而且還能預防感染，安全性較高。但是在宮縮乏力引起的產后出血患者中，部分患者單純應用改良B-Lynch縫合術療效不佳，因此為增強宮縮，臨床上往往聯(lián)合加強宮縮藥物使用?？s宮素是最常用的宮縮藥物，但是其效果具有個體差異性，而且半衰期僅3～4min，當受體位點達到飽和狀態(tài)，即使增加縮宮素的用量也無法繼續(xù)增強宮縮；縮宮素用量過大還易引起心率過快、水中毒等不良反應。而欣母沛是近年來應用的一種藥物，其是前列腺F2的衍生物，生物相容性和水溶性較好，在產后出血患者中肌注15min后即可達到血藥濃度峰值，藥效能維持2～3h，其作用機制則與米索前列醇類似，是通過結合鈣受體后進入到細胞中，促進子宮內壓力的提高，從而刺激子宮收縮；而且欣母沛還能抑制腺苷酸環(huán)化酶，從而促進子宮平滑肌的張力得以提升，使得子宮持久強力收縮，以達到促進止血的效果。將該藥與改良B-Lynch縫合術聯(lián)合起來應用能發(fā)揮協(xié)同作用機制，促進止血。在本次研究中發(fā)現(xiàn)：觀察組的止血有效率更高，且出現(xiàn)子宮切除、失血性休克、DIC的概率均低于對照組，P<0.05；兩組的不良反應發(fā)生率差異不明顯，P>0.05。

綜上所述，在產后出血的臨床治療中將卡前列素氨丁三醇與改良B-Lynch縫合術聯(lián)合起來應用療效肯定，利于快速止血，改善結局，值得推廣。