陳 鵬，楊小雄，許鎮(zhèn)斌

(東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523841)

真菌性外耳道炎(FOE)是在臨床上并不少見，屬于一種亞急性或慢性炎癥病變，具有較高的發(fā)病率，常累及鼓膜，可合并細(xì)菌感染，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作以及學(xué)習(xí)等，造成生存質(zhì)量下降。目前，臨床對(duì)于FOE的治療存在較高的難度，容易反復(fù)發(fā)作，主要的治療方法為應(yīng)用抗真菌藥[1]。近年來采用0.5%安多福PVP-Ⅰ化學(xué)消毒法治療真菌性外耳道炎取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 資料

以2019年3-8月在東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院接受治療的FOE患者50例(64耳)進(jìn)行研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)外耳道瘙癢、耳悶阻塞感、耳鳴等癥狀；(2)外耳道塊狀或絨毛狀物附著物；(3)真菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)真菌菌絲和孢子。全部患者中，男37耳，女27耳；年齡20～64歲，平均(36.41±1.27)歲；病程2天～3個(gè)月，平均(1.35±0.41)個(gè)月；分布方面，單耳36例，雙耳14例。按照隨機(jī)平行對(duì)照法將患者分為對(duì)照組和治療組各32耳。治療組：男14耳，女18耳；對(duì)照組：男23耳，女9耳。除外碘過敏、甲亢、鼓膜穿孔患者及孕婦。

1.2 方法

(1)取標(biāo)本行真菌病原學(xué)檢查，同時(shí)提取兩管外耳道分泌物拭子，分別用于細(xì)菌室作真菌+細(xì)菌培養(yǎng)和檢驗(yàn)室作涂片鏡檢找真菌，雙耳者分別取分泌物作真菌+細(xì)菌培養(yǎng)。一旦找到真菌，即可做出初步診斷，予以相應(yīng)外耳道清潔準(zhǔn)備。外耳道清潔準(zhǔn)備，外耳道濕性分泌物者先用3%的雙氧水耳浴10分鐘，再用氯化鈉注射液沖洗外耳道。予5%碳酸氫鈉滴耳液自行耳浴，每次5滴，每日3次，耳浴時(shí)間為20分鐘，持續(xù)2天后來院復(fù)查并用3%的雙氧水耳浴10分鐘，氯化鈉注射液行外耳道沖洗，耳內(nèi)鏡清理。外耳道干痂樣分泌物者，先予5%碳酸氫鈉滴耳液自行耳浴，每次5滴，每日3次，耳浴時(shí)間為20分鐘，持續(xù)4天后來院復(fù)查并用生理鹽水行外耳道沖洗及耳內(nèi)鏡清理。耳內(nèi)鏡檢查清理，重點(diǎn)檢查外耳道與鼓膜相交處是否有分泌物堆積，該處最易殘留，也最難處理。確保外耳道及鼓膜表面清潔，并排除鼓膜細(xì)小穿孔及中耳膽脂瘤的可能。

(2)治療組先用0.5%“安多福”PVP-Ⅰ消毒液耳浴20分鐘后倒出，再用75%酒精繼續(xù)耳浴5分鐘倒出，無(wú)菌棉簽擦干外耳道，每天一次，連續(xù)治療一周為一療程，癥狀及體征完全消失者，停止治療。有癥狀者繼續(xù)下一個(gè)療程，最多不連續(xù)超過三個(gè)療程。

(3)對(duì)照組給予患者達(dá)克寧軟膏(2%硝酸咪康唑)治療，通過棉簽粘黏藥物后，將其涂抹至耳道，每日3次，連用7天為1療程，7天后復(fù)診，若檢查后體征為陽(yáng)性，則繼續(xù)使用7天，連續(xù)治療最多不超過21天。

1.3 療效判定

結(jié)束治療后1個(gè)月取標(biāo)本行真菌病原學(xué)檢查，并評(píng)價(jià)療效[3]。痊愈：癥狀消失，外耳道皮膚及鼓膜色澤正常，無(wú)滲出及脫落痂皮，真菌學(xué)檢查陰性；顯效：偶有輕微癥狀，外耳道皮膚及鼓膜稍微充血，無(wú)滲出及脫落痂皮，真菌學(xué)檢查陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯緩解，外耳道皮膚及鼓膜充血，少許滲出及脫落痂皮，真菌性學(xué)檢查陰性；無(wú)效：癥狀未緩解，外耳道皮膚及鼓膜嚴(yán)重充血，明顯滲出及脫落痂皮，真菌學(xué)檢查陽(yáng)性?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理和分析數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)50例(64耳)FOE病原菌分布情況，50例(64耳)FOE共檢出真菌39株，其中曲霉菌屬構(gòu)成比最高，占94.87%，其次是假絲酵母菌，酵母菌，分別占2.56%，2.56%。7例耳涂片陽(yáng)性，未培養(yǎng)出真菌，18例耳涂片陽(yáng)性，患者因個(gè)人問題拒絕行真菌培養(yǎng)，見表1。

表1 FOE病原菌分布情況

(2)兩組療效比較，治療組26耳癥狀及體征消失，對(duì)照組6耳癥狀及體征消失，癥狀及體征消失者可考慮停止治療；用藥11天后耳內(nèi)鏡觀察，治療組28耳癥狀及體征消失，對(duì)照組8耳癥狀及體征消失；用藥14天后耳內(nèi)鏡觀察，治療組30耳癥狀及體征消失，對(duì)照組8耳癥狀及體征消失；用藥21天后耳內(nèi)鏡觀察，治療組30耳癥狀及體征消失，1耳好轉(zhuǎn)，1耳無(wú)效，對(duì)照組14耳癥狀及體征消失，6耳顯效，6耳好轉(zhuǎn)，6耳無(wú)效。停止治療后1個(gè)月隨訪，治療組1耳復(fù)發(fā)，無(wú)效2耳，對(duì)照組3耳復(fù)發(fā)，無(wú)效9耳。治療組和對(duì)照組的療效比較見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

(3)兩組療程比較

治療組32耳中療程7～21天，平均9天；對(duì)照組43耳中療程7～21天，平均18天。隨訪期間，治療組和對(duì)照組患者分別有1耳(3.13%)、3耳(9.38%)復(fù)發(fā)。

3 討論

達(dá)克寧軟膏主要適用于由皮真菌及其它真菌引起的皮膚、指甲感染，屬于皮膚科及婦科用藥類非處方藥藥品，是目前臨床常用的廣譜抗真菌藥[4]。該硝酸咪康唑是該品的主要成分，每克達(dá)克寧軟膏便含硝酸咪康唑0.02克。在疾病治療過程中，達(dá)克寧軟膏的作用機(jī)制表現(xiàn)為：抑制真菌細(xì)胞膜的合成→影響真菌代謝→抗菌(皮膚癬菌、念珠菌等)[5]。對(duì)于FOE患者而言，具有外耳道狹長(zhǎng)、彎曲的特點(diǎn)，因此常規(guī)性涂抹的難度很大，涂抹的量若把控不好，一旦過量會(huì)造成堵塞，導(dǎo)致聽力下降、耳鳴等。尤其是對(duì)于外耳道本身就狹窄的患者，藥物涂抹很難真正達(dá)到外耳道深部、鼓環(huán)周圍及鼓膜表面，給致病菌留下生存的死角，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)[6]。因此，必須采取有效的措施加以應(yīng)對(duì)，而選擇水溶性藥物則是理想的選擇，能有更好地將藥物送到病灶。本研究中采用0.5%安多福PVP-Ⅰ耳浴治療FOE的治療組有效率達(dá)95.45%，明顯高于使用達(dá)克寧軟膏治療的對(duì)照組的74.41%；治療組的平均療程9天，而對(duì)照組平均療程19天，前者療程明顯短于后者；隨訪期間治療組復(fù)發(fā)率為2.30%，明顯低于對(duì)照組11.36%?？梢?.5%安多福PVP-Ⅰ為治療FOE的有效外用藥物，有利于提高療效，縮短療程，降低復(fù)發(fā)率。盡管如此，在采用0.5%安多福PVP-Ⅰ治療時(shí)，仍需有一些注意事項(xiàng)：(1)治療時(shí)，全面清除外耳道分泌物，保持外耳道干燥清潔；(2)鼓膜穿孔及慢性化膿性中耳炎者不采用0.5%安多福PVP-Ⅰ耳浴治療，以免殘留及局部吸收；(3)治療過程中，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定時(shí)定期通風(fēng)，保持環(huán)境干燥整潔，避免潮濕環(huán)境。

綜上所述，0.5%安多福PVP-Ⅰ耳浴治療FOE的療效優(yōu)于達(dá)克寧軟膏涂耳療效確切，復(fù)發(fā)率低，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。