甘莉莉

湖北省黃岡市浠水縣中醫(yī)院消化內科，湖北黃岡 438200

消化內科作為各大醫(yī)療機構中的一個重要科室，其帶教的水平直接影響到了實習生的工作能力以及患者接受服務的質量，因此，采用一種科學且合理的帶教模式具有重要的意義[1-2]。傳統(tǒng)的帶教模式雖然能夠通過帶教老師直接的傳授和指導，將理論知識應用于實際的操作中，但卻只注重結果，對過程的要求較為寬松，無法培養(yǎng)實習生自主解決問題的能力，從而造成其有理論知識，但解決問題的能力較弱的情況[3-4]。針對此種情況，較多醫(yī)療機構在護理帶教過程中使用以問題為基礎的臨床科研帶教模式（PBL教學法），通過發(fā)揮問題對學習過程的指導作用來培養(yǎng)實習生們發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力[5-6]。該研究將回顧分析2018年4月—2020年3月在該院消化內科實習的96名學生的資料，旨在探討并分析在消化內科護理帶教中應用PBL教學法所產生的效果與其應用價值的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析在該院消化內科進行實習的96名學生的資料，根據實習時間的不同將其分為對照組和觀察組，于2018年4月—2019年3月期間實習的48名對照組實習生中有男性6名，女性42名；年齡最大者23歲，年齡最小者20歲，平均年齡為（21.50±1.50）歲；本科生39名，?？粕?名；實習時間為6個月。于2019年4月—2020年3月期間實習的48名觀察組實習生中有男性5名，女性43名；年齡最大者24歲，年齡最小者21歲，平均年齡為（22.45±1.45）歲；本科生38名，?？粕?0名；實習時間為6個月。兩組實習生的性別、年齡、文化程度、實習時間等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入對教學方式表示認可者；同意將評分信息及考核評分作為研究數(shù)據資料進行對比分析者；已在校學習完所有護理課程，進入實習期者；均為首次參加消化內科護理實習者。排除不愿配合醫(yī)院安排者；中途退出實習期者；未參加實習考核者。

1.2 方法

由帶教老師給予對照組實習生使用傳統(tǒng)模式進行帶教工作，其主要內容包括：①入科宣講與分配：在實習生進入消化內科科室后，由護士長帶領所有實習生熟悉關于本科室的相關環(huán)境，以降低其陌生感和緊張感，并在之后將所有實習生分配給各位高年資的護士，由高年資護士進行具體的帶教工作。②實習生工作的講解：由帶教老師給予所帶領的實習生進行關于本科室相關醫(yī)療器械的操作講解，并對其進行實際使用的指導，務必讓所有實習生都能夠熟練應用相關醫(yī)療器械，若帶教老師在帶教過程期間發(fā)現(xiàn)實習生存在錯誤操作的情況，則需及時對其進行指導和糾正。③開展理論教學：帶教老師務必按照教學大綱，對實習生進行基礎理論知識的詳細講解，并定期進行針對實習生的考核，從而掌握其知識儲備情況以及學習進展情況，盡量避免實習生出現(xiàn)基礎知識不牢靠的情況。④進行實踐操作：帶教老師需重點關注實習生的實踐能力，即在實習生基本掌握本科生相關工作流程以及規(guī)范后開展實踐演練，以確保實習生能夠通過實踐不斷提高護理能力和經驗。

由帶教老師給予觀察組實習生使用PBL教學模式進行帶教工作，其主要內容包括：①做好教學準備工作：為更好滿足帶教任務的相關需求，由高年資的帶教老師牽頭成立一支專業(yè)的帶教團隊，并在實習生進入科室后根據其實際情況進行小組分配，且要求帶教老師在較短的時間內掌握其帶教的實習生的基本情況，并以此為依據制定一套合理的、科學的帶教計劃。②基于典型案例設計問題：在帶教過程中，帶教老師應從該科室所接診的患者中挑選出具有較高研究價值的典型案例，并基于此案例向實習生們提出若干專業(yè)性的問題，如針對案例，提問其疾病的病因、疾病臨床癥狀與具體表現(xiàn)、疾病的診斷標準、疾病的治療原則、護理措施等問題，然后將這些問題分配給每一位實習生，讓實習生獨立思考這些問題的答案。③基于問題收集資料信息：在給實習生分配好其所負責的問題后，帶教老師指點實習生通過各種方式收集該問題的相關資料以及信息，讓其與該科室中患有相關類型疾病的患者進行接觸、詢問以及調查，讓實習生在自主探索后進行針對性的小結。④基于資料進行小組討論：在資料收集完畢后，帶教老師需帶領所有小組成員對基于典型案例提出的各個問題開展專題報告會，務必讓每位實習生都能夠發(fā)表自己對問題的見解，并對其收集整理的資料進行相應解釋，在資料共享完畢后，所有成員再對此過程中存在有較大分歧的問題進行熱烈討論。⑤基于討論解決問題：在針對問題進行討論的過程中，帶教老師務必正確引導實習生的思路，若存在以實習生們當前的知識儲備無法解釋的問題時，可以予以解答，最后根據討論結果，以書面形式確定最終的護理措施。⑥歸納和總結：在實習生們討論出問題的最終答案后，帶教老師對每位實習生的學習過程、個人觀點、最終的護理方案等內容進行歸納和總結，指出其不足之處，并予以分析和指導，讓其能夠根據此指導完成病患信息的填寫等任務。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計并比較兩組實習生在接受不同模式的帶教后的出科考核成績，即在實習期結束后，由醫(yī)院對所有的實習生舉行相應的出科考核測試，測試項目主要分為基礎理論以及綜合能力兩項，基礎理論總分為60分，綜合能力總分為40分，分數(shù)越高則代表實習生的理論基礎越扎實或者其綜合能力水平越高。

②評測并比較兩組實習生在接受不同模式的帶教后的工作能力水平，即在實習期結束后，采用五級評分法對所有實習生進行關于專業(yè)技能、自學能力、問題分析能力、理解能力、溝通技巧水平等方面的評測，每一個評測項目的總分為5分，分數(shù)越高則代表實習生該項能力越高。

③統(tǒng)計并比較兩組實習生對其實習生所接受帶教模式的滿意程度，即在實習期結束后，采用調查問卷的方式讓所有實習生對帶教老師所用教學方法進行滿意度的評定。該問卷信度r=0.823、效度r=0.792，此前已對該市6所具有護理專業(yè)的學校進行預調查，每所學校發(fā)放100份問卷進行調查，問卷回收率達90%，該問卷在此基礎上進行修改定稿。滿分為100分，分值≥85分為十分滿意，分值<85分且≥60分則為基本滿意，分值<60分則為不滿意。滿意率=（十分滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料使用（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生出科考核情況的比較

在實習期結束后的出科考核中，兩組實習生的基礎理論成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但相較于對照組實習生，觀察組實習生的綜合能力成績明顯更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實習生出科考核情況比較[（±s），分]

表1 兩組實習生出科考核情況比較[（±s），分]

組別基礎理論綜合能力對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值48.62±5.25 49.98±4.73 1.333 0.186 26.58±3.74 33.48±5.23 7.435＜0.001

2.2 兩組實習生工作能力水平對比

在實習期結束后的工作能力水平評測中，兩組實習生們的專業(yè)技能水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但相較于對照組實習生，觀察組實習生的自學能力、問題分析能力、理解能力以及溝通技巧水平均明顯更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實習生工作能力水平對比[（±s），分]

表2 兩組實習生工作能力水平對比[（±s），分]

組別專業(yè)技能自學能力問題分析能力理解能力 溝通技巧對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值3.17±0.28 3.21±0.26 0.725 0.470 2.85±0.22 3.42±0.31 10.389＜0.001 2.78±0.16 3.36±0.24 13.931＜0.001 2.91±0.18 3.23±0.22 7.800＜0.001 2.78±0.11 3.47±0.23 18.751＜0.001

2.3 兩組實習生對教學的滿意程度對比

在實習期結束后對帶教模式滿意度的調查中，相較于對照組實習生對其帶教老師所用教學模式的總滿意率（66.67%），觀察組實習生的滿意率（95.83%）明顯更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組實習生對教學的滿意程度對比[n（%）]

3 討論

消化內科的護理人員在護理中應該具有嚴謹態(tài)度以及專業(yè)的能力，這便要求了護理人員應當對理論知識的掌握十分扎實，從而使得護理干預能夠對患者的治療效果起到積極的影響[7]。護理實習生作為醫(yī)院各個科室中的一股新生力量，其所接受護理帶教的效果在很大程度上影響到了今后的就業(yè)以及科室中患者接受的服務質量[8]。護士實習是對臨床實踐知識進行學習的重要階段，也是實習生將書本上的理論知識用于實踐階段。在消化內科護理的帶教過程中，傳統(tǒng)的帶教模式常以帶教老師的講授為主，由帶教老師依據教學大綱對實習生進行“填鴨式”教學，將基礎知識以及技巧一股腦地灌輸式傳授給實習生[9-10]。傳統(tǒng)的帶教模式雖然能夠很好地滿足實習生對基礎知識學習的需求，使其能夠快速掌握專業(yè)技能，但卻缺少了讓實習生自主探索知識的過程，知其然而不知其所以然，這便是“填鴨式”教學的弊端，最終會導致實習生對帶教老師形成很大的依賴性，在今后的工作中，一旦遇到不熟悉的問題便無法很好地獨立思考和應對，第一反應便是請教他人[11-12]。針對傳統(tǒng)帶教模式中存在的弊端，在帶教過程中使用PBL教學法則可以很好地避免開來。因此，以往的教學方式多以教師為中心，學生在課堂上僅僅是參與者，無法將知識內化、深化，因此實習護士無法高效實踐，難以積累豐富的臨床經驗。

PBL教學法是一種新型的教學方法，強調了“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的理念，將傳統(tǒng)模式中實習生被動地接受知識轉變?yōu)橹鲃犹剿髦R，并在此過程中加深對知識的理解[13-14]。PBL教學法的核心關鍵就在于基于典型案例讓實習生做到自主學習，如該研究中，帶教老師在被分配到實習生后，其從本科室中選取具有研究價值的典型案例，并基于此案例提出專業(yè)性的問題供實習生選擇，讓其自主搜集資料，進行自主思考，最后通過相互討論以及總結的方式得出具體的護理措施[15-16]。在帶教過程中，PBL教學法與傳統(tǒng)帶教模式的最大區(qū)別就在于其能夠結合實際讓學生做到獨立思考和自主學習，帶教老師并不會直接告知實習生結果，而是引導其朝著正確的結果思考，讓理論聯(lián)系實際，通過切身體會增加實習生們經驗和能力[17-18]。

該研究結果顯示，在實習期結束后的出科考核中，兩組實習生們的基礎理論成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但相較于對照組實習生，觀察組實習生的綜合能力成績明顯更高（P<0.05），由此可見，在消化內科護理帶教中運用PBL教學法相較于傳統(tǒng)的帶教模式，其能夠在傳授基礎理論知識效果不變的情況下，通過讓學生自主探尋解決問題方法的方式，提高其各項綜合能力，這對于實習生的未來發(fā)展有著極大地幫助；在實習期結束后的工作能力水平評測中，兩組實習生們的專業(yè)技能水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但相較于對照組實習生，觀察組實習生的自學能力、問題分析能力、理解能力以及溝通技巧水平均明顯更高（P<0.05）。PBL教學法指導教師親自向護士示范臨床護理、進行健康知識宣講，通過示范講解加深護士的學習印象。帶教過程中，護士在帶教教師的指導下進行護患溝通、病歷書寫、臨床護理操作等實踐操作，提升護理質量[19]。護士實習生通過多種角度互動交流加深對主題內容的了解，相較于傳統(tǒng)傳授知識的方式互動能夠使接受知識內容更加主動，提升學習效率。此外，在實習期結束后對帶教模式滿意度的調查中，相較于對照組實習生對其帶教老師所用教學模式的總滿意率（66.67%），觀察組實習生的滿意率（95.83%）明顯更高（P<0.05），與尤雯等[20]研究結果一致。提示在PBL教學方式的影響下，護理人員的護理質量明顯提升，對消化內患者的治療效果具有明顯的提升作用，能促進患者恢復效率的加快。由此可見，在消化內科護理帶教中運用PBL教學法相較于傳統(tǒng)的帶教模式，其更能讓實習生們投入其中，而不再枯燥單純的傳授知識，讓實習生學會學習，通過自己的探索解決問題，從而極大提高了其對教學的滿意程度。

綜上所述，在消化內科護理帶教工作中運用PBL教學法能夠顯著提高實習生的自學能力、問題分析能力、理解能力等綜合能力，提升實習生對教學的滿意程度，具有較高的臨床推廣價值。