羅夢銀

湖南省胸科醫(yī)院（結(jié)核病防治所），湖南長沙 410000

肺結(jié)核是結(jié)核桿菌感染肺部引起的一種慢性傳染性疾病，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、乏力、全身不適等癥狀，若病情持續(xù)進(jìn)展對肺臟損傷巨大，并加劇對機(jī)體營養(yǎng)成分的消耗，降低免疫功能，預(yù)后較差，影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。在臨床上年齡相對大的人群是肺結(jié)核的高發(fā)人群，并且大多數(shù)患者都會伴有基礎(chǔ)類疾病，包括糖尿病、高血壓等，這就加大了臨床的治療難度[1-3]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷提升，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求顯著的提升，要將護(hù)理?？谱o(hù)士培養(yǎng)成為患者提供護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵力量團(tuán)隊，需要運用有效地護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)模式，促使課堂培訓(xùn)的質(zhì)量與效果。在護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)的過程中，或多或少會有一些理論和實踐沒有完全結(jié)合的培訓(xùn)模式存在。所以，需要運用理論與實踐相結(jié)合的培訓(xùn)模式，提升培訓(xùn)的質(zhì)量。該研究選取2017年2月—2018年10月入職該院的結(jié)核病?？谱o(hù)士60名，觀察理實一體化培訓(xùn)在結(jié)核病?？谱o(hù)士中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入職該院的結(jié)核病?？谱o(hù)士60名，隨機(jī)分為研究和對照兩組。研究組：對照組=30:30，研究組平均年齡（22.46±1.33）歲；對照組?？谱o(hù)士平均年齡（22.78±1.46）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 組內(nèi)?？谱o(hù)士接受常規(guī)培訓(xùn)，導(dǎo)師在進(jìn)行實際操作的同時對?？谱o(hù)士進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)和案例講解，根據(jù)培訓(xùn)大綱對接受培訓(xùn)的?？谱o(hù)士進(jìn)行教學(xué)，培訓(xùn)期結(jié)束后進(jìn)行考核。

1.2.2 研究組 組內(nèi)?？谱o(hù)士接受理實一體化培訓(xùn)，具體如下。

首先，需要改變?？谱o(hù)士的服務(wù)理念：轉(zhuǎn)變專科護(hù)士的服務(wù)理念，由被動服務(wù)的觀念慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，同時，要做好自身的消毒隔離護(hù)理，加強洗手次數(shù)，以免出現(xiàn)交叉感染。對患者的病情特點進(jìn)行初步掌握，主動與患者溝通，讓患者盡量保持輕松。

其次，培訓(xùn)教師培訓(xùn)之前運用視頻，將該次培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)目的、培訓(xùn)重點等相關(guān)課程主題對接受培訓(xùn)的?？谱o(hù)士進(jìn)行說明，提出該次培訓(xùn)需要?？谱o(hù)士們解決的問題，讓接受培訓(xùn)的?？谱o(hù)士對相關(guān)知識和資料進(jìn)行培訓(xùn)前預(yù)習(xí)及整理。帶領(lǐng)?？谱o(hù)士對臨床護(hù)理的實際操作視頻進(jìn)行觀摩和學(xué)習(xí)，在其過程中提出相關(guān)問題。按照疾病進(jìn)行情景重建，讓培訓(xùn)?？谱o(hù)士運用VR技術(shù)進(jìn)行操作，操作結(jié)束之后，引導(dǎo)?？谱o(hù)士展開討論，對操作中遇到的問題進(jìn)行分析，導(dǎo)師最后作出總結(jié)，對?？谱o(hù)士的出現(xiàn)的錯誤進(jìn)行指導(dǎo)，并對?？谱o(hù)士們的表現(xiàn)作出評價。在培訓(xùn)之后，?？谱o(hù)士們根據(jù)自己在操作中的表現(xiàn)及發(fā)生的錯誤進(jìn)行總結(jié)，在下一次的體驗操作中改進(jìn)。定期對接受培訓(xùn)的專科護(hù)士進(jìn)行考核，同時，?？谱o(hù)士們對導(dǎo)師的培訓(xùn)方法及培訓(xùn)能力進(jìn)行評價。

培訓(xùn)關(guān)鍵：培訓(xùn)教師需要將心理護(hù)理的重要性告知，培訓(xùn)教師需要引導(dǎo)?？谱o(hù)士了解和掌握肺結(jié)核患者的心理狀態(tài)，并對影響患者心理狀態(tài)的因素進(jìn)行分析，找出肺結(jié)核患者在護(hù)理上存在的問題，并展開討論，找出相應(yīng)的干預(yù)措施。有研究結(jié)果顯示，影響肺結(jié)核患者的心理因素有很多，其中主要包括病原菌對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的影響、病情的復(fù)發(fā)、痰菌的不同等因素，除此之外，患者個人原因，比如年齡、教育程度、性別等均能夠影響患者自身的心理狀態(tài)。對于肺結(jié)核患者，可依據(jù)患者之前是否接受過相關(guān)藥物治療，將患者分為初次治療患者和再次治療患者。該種疾病容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，會相對產(chǎn)生一些比較復(fù)雜的心理情感，會因為治療時間較長、效果不是很理想，失去對治療的積極性和信心，嚴(yán)重影響患者的心理健康。肺結(jié)核疾病具有復(fù)雜性與多樣性，這就要求專科護(hù)士能夠精準(zhǔn)區(qū)分，根據(jù)結(jié)核分枝桿菌對抗肺結(jié)核藥物的敏感性將肺結(jié)核患者分為耐藥肺結(jié)核患者和非耐藥肺結(jié)核患者。因耐藥性發(fā)生變化，多數(shù)耐藥肺結(jié)核患者由于用藥治療效果不佳，在心理上相比對敏感，影響患者的心理狀態(tài)。加之，肺結(jié)核疾病因具有反復(fù)性，許多患者因病情的反復(fù)復(fù)發(fā)，住院的次數(shù)逐漸增多，使患者無法和外界進(jìn)行正常溝通，導(dǎo)致患者失去對治療的信心。這就需要護(hù)理工作人員具有較優(yōu)的臨床護(hù)理技能。培訓(xùn)講師需要針對心理護(hù)理問題展開培訓(xùn)。首先，將肺結(jié)核疾病患者護(hù)理案例對?？谱o(hù)士進(jìn)行講解，而后對護(hù)理中的重點與難點進(jìn)行詢問，創(chuàng)建出模擬場景，讓專科護(hù)士進(jìn)行“臨床”護(hù)理，從而提升培訓(xùn)效果。

加之，帶教老師需要依照?？谱o(hù)士入院時的考核成績，針對性地對?？谱o(hù)士計劃出培養(yǎng)方案，了解?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)中護(hù)理思想狀況，提升師生互動力度。在帶教的過程中，需要將適當(dāng)?shù)目己思尤肫渲?，從而詳?xì)了解到?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)具體狀況。若是?？谱o(hù)士培訓(xùn)時間過半，需要運用培訓(xùn)大綱對專科護(hù)士進(jìn)行考核，從而不斷地改進(jìn)帶教模式，仔細(xì)對學(xué)習(xí)接受培訓(xùn)的專科護(hù)士進(jìn)行觀察，及時地發(fā)現(xiàn)存在的問題，可以運用舉例與講個案溝通的模式，來克服自身的心理障礙，將不良情緒消除。教師可以運用情景帶教的模式，增加互動氛圍。運用各種模式激發(fā)專科護(hù)士對知識內(nèi)容學(xué)習(xí)的興趣，?？谱o(hù)士需要動腦、動手、動口。將理論知識轉(zhuǎn)化成實踐技能，學(xué)會對護(hù)理進(jìn)行觀察和模仿，掌握護(hù)理中的技能和技巧，多和患者進(jìn)行溝通，要做到換位思考，就需要觀察，多溝通，帶教老師需要多鼓勵?？谱o(hù)士提問和請教。教師需對計劃中存在的問題進(jìn)行改善。肺結(jié)核帶教老師與?？谱o(hù)士需要一同出席出科教學(xué)討論會，并完成雙面評價環(huán)節(jié)。帶教老師需要總結(jié)臨床帶教的經(jīng)驗及教訓(xùn)，根據(jù)?？谱o(hù)士提出的意見及教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，促使臨床帶教可以具有更高地針對性及指導(dǎo)性。此外，?？谱o(hù)士也需通過教師的評價，明確自身的不足之處，及時調(diào)整自身的學(xué)習(xí)方法，顯著提升專科護(hù)士的綜合素養(yǎng)。除此之外，護(hù)理部還需定期對科室進(jìn)行監(jiān)督，檢查科室是否根據(jù)教學(xué)計劃按時完成?？瓶己思皫Ы?，并讓?？谱o(hù)士參與科室內(nèi)的教學(xué)查房以及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，促使?？谱o(hù)士可以掌握更多?？浦R及疾病預(yù)防等。護(hù)理部還需組織專科護(hù)士以及病員進(jìn)行學(xué)習(xí)，及時了解?？谱o(hù)士對臨床帶教的反饋意見，并分析意見讓帶教老師進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以此提高臨床帶教的質(zhì)量。

帶教老師需要重點對?？谱o(hù)士的服務(wù)態(tài)度與知識宣講內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。引導(dǎo)?？谱o(hù)理工作人員向患者講解一些有關(guān)肺結(jié)核的知識。同時，引導(dǎo)患者之間的溝通和交流，互相鼓勵，給予患者本身更大地社會支持，從而改善患者的生活質(zhì)量。例如，在帶教的過程中詢問?？谱o(hù)士，怎樣對患者進(jìn)行健康宣教。

理實一體化培訓(xùn)帶教老師需充分發(fā)揮自身具有的主觀能動性，為?？谱o(hù)士展示臨床操作要點等，并帶領(lǐng)?？谱o(hù)士觀摩臨床操作比賽等視頻，必要時可以輔助多媒體互動教學(xué)，讓專科護(hù)士了解更多地臨床操作能力。并且，還需要求?？谱o(hù)士與帶教老師一起值班，通過值班掌握夜班的基本內(nèi)容，并探索科室內(nèi)小講課的教學(xué)知識內(nèi)容，掌握更多的臨床知識及藥物知識等。此外，臨床帶教老師還需要適當(dāng)給予?？谱o(hù)士動手操作的機(jī)會，提高專科護(hù)士的臨床操作能力。給予專科護(hù)士實訓(xùn)機(jī)會，提升理實一體化培訓(xùn)質(zhì)量與效率。

1.3 觀察指標(biāo)

比對兩組臨床培訓(xùn)效果；培訓(xùn)結(jié)束后對專科護(hù)士進(jìn)行考核，60～75分為了解（包括75分），75～90分為良好（包括90分），90～100分為優(yōu)秀，60分以下為不合格；比對兩組護(hù)理護(hù)理考試成績，分為理論知識和實踐操作，滿分100分，分值越高，成績越好；培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理意愿根據(jù)培訓(xùn)教師的培訓(xùn)滿意度進(jìn)行問卷的填寫，培訓(xùn)教師個人素質(zhì)、培訓(xùn)教師授課態(tài)度、培訓(xùn)教師理論培訓(xùn)能力、培訓(xùn)教師實踐培訓(xùn)能力4個方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高證明培訓(xùn)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床培訓(xùn)效果對比

研究組?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果較好不合格概率為6.67%低于對照組26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)效果對比[n（%）]

2.2 兩組?？谱o(hù)士考核成績對比

培訓(xùn)前兩組?？谱o(hù)士考核成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后研究組專科護(hù)士考核成績理論知識（85.79±2.23）分、實踐操作（87.88±2.03）分明顯高于對照組（81.45±2.12）分、實踐操作（82.35±1.78）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組專科護(hù)士考核成績比對比[（±s），分]

表2 兩組專科護(hù)士考核成績比對比[（±s），分]

組別理論知識 實踐操作培訓(xùn)前培訓(xùn)后研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值75.42±2.26 76.25±2.88 1.242 0.219 85.79±2.23 81.45±2.12 7.726<0.001培訓(xùn)后 培訓(xùn)前73.25±2.15 73.45±2.02 0.371 0.712 87.88±2.03 82.35±1.78 11.218<0.001

2.3 兩組培訓(xùn)教師滿意度對比

研究組?？谱o(hù)士對培訓(xùn)教師滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組培訓(xùn)教師滿意度對比[（±s），分]

表3 兩組培訓(xùn)教師滿意度對比[（±s），分]

組別培訓(xùn)教師個人素質(zhì)培訓(xùn)教師實踐培訓(xùn)能力研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值85.68±9.23 76.42±8.98 3.939<0.001培訓(xùn)教師授課態(tài)度 培訓(xùn)教師理論培訓(xùn)能力83.46±4.15 72.12±4.02 10.750<0.001 82.65±3.23 73.56±3.12 11.087<0.001 90.23±5.03 85.46±4.78 3.765<0.001

3 討論

肺結(jié)核的發(fā)病與結(jié)核桿菌的感染有直接關(guān)聯(lián)，但也是患者自身免疫功能低下、抗病能力弱有關(guān)，以淋巴細(xì)胞發(fā)生過敏為主要臨床表現(xiàn)，患病后患者的吞噬細(xì)胞功能明顯提高[4-7]。近年來，隨著我國人口老齡化的逐漸加劇，導(dǎo)致老年肺結(jié)核患者的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，肺結(jié)核患者大多會出現(xiàn)盜汗、乏力、低熱、消瘦、咳嗽、胸痛及呼吸困難等臨床癥狀，并且極易引起心、腦、腎等各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的生命健康帶來較大的威脅。肺結(jié)核在臨床上分為原發(fā)性、血型播散型、繼發(fā)性肺結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎，將所有類型分為進(jìn)展期與好轉(zhuǎn)期，該病具有較強傳染性，臨床控制的關(guān)鍵在于促使痰菌轉(zhuǎn)陰，常用藥物或手術(shù)治療，但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，并且風(fēng)險比較大，患者的治療效果不確定，需要對該種疾病患者進(jìn)行針對性護(hù)理，因此?？谱o(hù)理工作人員的護(hù)理質(zhì)量顯得至關(guān)重要[8-12]。

運用理實一體化培訓(xùn)教學(xué)模式能顯著提升?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)狀況以及各項能力，運用病例帶入基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)中，讓?？谱o(hù)士能夠真正地與患者進(jìn)行深入溝通，靈活運用所學(xué)的知識與內(nèi)容，在各個護(hù)理實踐護(hù)理中提升專科護(hù)士的臨床護(hù)理技巧，從而有效地提升專科護(hù)士的綜合處理問題能力。理論與實際相結(jié)合的教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)中的優(yōu)勢較為顯著，能夠促使?？谱o(hù)士主動地對相關(guān)的知識內(nèi)容建立框架，圍繞有關(guān)問題對知識內(nèi)容進(jìn)行講解，極大地激發(fā)專科護(hù)士對知識內(nèi)容自主學(xué)習(xí)的興趣，促使?？谱o(hù)士在較為生動的環(huán)境下對問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，在實踐操作中提升護(hù)理技巧。運用理論與實際相結(jié)合的教學(xué)模式，能夠改變傳統(tǒng)的說教式教學(xué)，讓?？谱o(hù)士能夠真正地做到成為課堂的主人，掌握帶教的節(jié)奏，促使帶教的質(zhì)量和效率達(dá)到最優(yōu)。這樣，專科護(hù)士就能在面對問題的時候主動地查閱相關(guān)資料，在護(hù)理過程中與患者詳細(xì)地溝通與交流，建立起良好地醫(yī)患關(guān)系，提升患者對護(hù)理人員的依從性。還可以有效地提升?？谱o(hù)士應(yīng)急應(yīng)變的能力，促使在日后的臨床護(hù)理中，能夠熟練運用護(hù)理技能。讓專科護(hù)士在任何緊急的臨床護(hù)理事件中，可以從容、合理地處理問題，提升護(hù)理的質(zhì)量以及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[13]。

在培訓(xùn)之前，主管部門詳細(xì)了解學(xué)員的基本情況，并且對學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，詳細(xì)了解學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容的需求，制定有針對性的培訓(xùn)內(nèi)容。以創(chuàng)新的方式進(jìn)行培訓(xùn)，采用循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行培訓(xùn)，逐漸加深教學(xué)的難度，使學(xué)員可以適應(yīng)培訓(xùn)的模式，更樂于學(xué)習(xí)；在培訓(xùn)過程中，針對培訓(xùn)內(nèi)容對學(xué)員進(jìn)行分組，指導(dǎo)組內(nèi)成員進(jìn)行情景模擬及角色扮演，主要目的是使學(xué)員在模擬過程中，針對臨床上會出現(xiàn)的問題、醫(yī)患之間的溝通技巧及語言組織能力等進(jìn)行培訓(xùn)，提高學(xué)員的綜合能力，為接下來的臨床護(hù)理奠定基礎(chǔ)，更好地為患者服務(wù)；住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)入科室后，應(yīng)首先了解科室的基礎(chǔ)情況及流程，幫助盡快適應(yīng)護(hù)理環(huán)境[14-18]。

該文通過對兩組?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果、考核成績（理論知識與實踐操作）進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果較好；培訓(xùn)后研究組?？谱o(hù)士考核成績明顯高于對照組；研究組?？谱o(hù)士對培訓(xùn)教師滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，運用理實一體化培訓(xùn)在結(jié)核病專科護(hù)士中，培訓(xùn)效果較優(yōu)，可以提升臨床護(hù)理質(zhì)量，降低交叉感染概率，該種培訓(xùn)模式可廣泛推廣。