劉清燕 孫夢潔 陶明芬

1.安徽省宣城市人民醫(yī)院血液透析科，安徽宣城 242000；2.皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，安徽蕪湖 241000

血液透析可治療因腎功能衰竭引起的一系列疾病，也可用于藥物中毒的治療[1]。由于血液透析時間較長、費用高，其所引發(fā)的各種并發(fā)癥會加重患者的痛苦感，增加患者及其家屬的經(jīng)濟負擔，影響患者的身心健康[2]。隨著透析次數(shù)的遞增，患者會產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，睡眠質量也會受到影響，生活質量明顯降低[3-4]。為此，如何改善維持性血液透析患者的睡眠質量成為臨床尚待解決的難題。失效模式與效應分析（failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）是一種前瞻性的管理護理模式，著重于事前預防，能提高護理行為的安全性及有效性，近年來在臨床得到廣泛應用[5]。因此本研究旨在分析基于FMEA模型的護理措施對維持性血液透析患者心理狀況及睡眠質量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年10 月安徽省宣城市人民醫(yī)院就診的92例維持性血液透析患者為研究對象。納入標準：①符合慢性腎衰竭的診斷標準[6]；②透析時間不少于半年；③病情穩(wěn)定，無嚴重電解質紊亂、酸堿平衡失調；④患者及家屬知曉本研究。排除標準：①近期有鎮(zhèn)靜催眠類藥物使用史；②精神狀態(tài)不正常；③合并心理應激障礙。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組男29例，女17例；年齡34～71歲，平均（54.54±9.83）歲；透析年限0.7～6.0 年，平均（3.09±0.79）年；原發(fā)疾?。焊哐獕耗I病29例，糖尿病腎病17例。對照組男28例，女18例；年齡39～71歲，平均（57.00±9.75）歲；透析年限0.7～5.4 年，平均（3.05±0.78）年；原發(fā)疾?。焊哐獕耗I病30例，糖尿病腎病16例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組給予常規(guī)護理干預。嚴密監(jiān)測患者生命體征，詳細記錄透析治療單，核對透析藥物，密切關注患者透析中病情變化，并給予健康宣教。

觀察組給予基于FMEA模型的護理干預。包括①建立FMEA 小組：由護士長、護理組長及護理員等8 名組成，接受FMEA模式的培訓。共同討論透析護理過程中可能產(chǎn)生的失效模式，分析失效原因及后果，并制訂措施。②健康宣教：耐心向患者介紹關于透析的知識，加強其了解。告知患者透析的注意事項和重要性，助于患者能正確面對自身病情，促使其主動治療。③心理干預：針對患者的具體情況，加強與患者的溝通，耐心答疑。并鼓勵患者主動傾訴自身的痛苦和焦慮，及時予以心理疏導，緩解其悲觀情緒，積極配合護理。④環(huán)境干預：透析廳對維持性血液透析患者的心情有重大影響，應加強對透析廳的干預，保持整潔、溫馨的環(huán)境，并配置報紙、電視及綠色植物，使患者的焦慮抑郁情緒得到有效緩解。④飲食干預：為預防患者出現(xiàn)免疫力低下，需制訂科學合理的飲食計劃，多攝入低鹽低鉀、維生素豐富、蛋白質優(yōu)質的食物，控制水分的攝入。并發(fā)放血液透析飲食營養(yǎng)宣傳冊。⑤透析干預：幫助導管透析患者保持良好的體位，并告知其避免大幅度的坐起及翻身；指導內瘺患者采取平臥位，協(xié)助身體不適的患者變換位置，并注意對內瘺側肢體的保護，避免其受壓而對內瘺功能、血液循環(huán)產(chǎn)生影響。兩組均干預3 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前及干預3 個月后的抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]、匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[9]、健康調查量表36（short form 36-item health survey，SF-36）評分[10]，滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生率。

SDS 評分標準：53～62 分表示輕度抑郁；63～72 分表示中度抑郁；≥73 分表示重度抑郁。SAS 評分標準：50～59 分表示輕度焦慮；60～69 分表示中度焦慮；≥69 分表示重度焦慮。PSQI 評分標準：總分20 分，分數(shù)越高表示睡眠質量越差。SF-36 評分標準：總分100 分，分數(shù)越高表示生活質量越好。

滿意度調查方法[11]：在所有患者知曉同意的前提下，將調查問卷發(fā)放至符合標準的患者的手中。研究人員當場檢查并收回問卷，確保問卷的完整。①評分標準。采用安徽省宣城市人民醫(yī)院自制的滿意度調查問卷進行統(tǒng)計，滿分100 分，90～100 分為滿意，60～89分為較滿意，59 分及以下為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②信度分析。調查問卷內部一致性的關鍵指標Cronbach’s α=0.881，提示內部一致性比較好。③效度分析。滿意度調查問卷的內容效度指數(shù)為0.873～0.999，提示內容效度指數(shù)比較好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDS、SAS 評分比較

干預前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預3 個月后，兩組SDS、SAS 評分低于本組干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后SDS、SAS 評分比較（分，）

表1 兩組干預前后SDS、SAS 評分比較（分，）

注：與本組干預前比較，aP <0.05。SDS：抑郁自評量表；SAS：焦慮自評量表

2.2 兩組干預前后PSQI 評分比較

干預前，兩組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預3 個月后，兩組睡眠障礙、睡眠效率評分低于本組干預前，且觀察組低于照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后PSQI 評分比較（分，）

表2 兩組干預前后PSQI 評分比較（分，）

注：與本組干預前比較，aP <0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質量指數(shù)

2.3 兩組干預前后SF-36 評分比較

干預前，兩組SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預3 個月后，兩組精神健康、生理職能評分高于本組干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后SF-36 評分比較（分，）

表3 兩組干預前后SF-36 評分比較（分，）

注：與本組干預前比較，aP <0.05。SF-36：健康調查量表36

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較

觀察組導管感染率、內瘺閉塞率低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較[例（%）]

3 討論

血液透析雖能改善終末期腎病患者的臨床癥狀，延長其生存期，但長時間反復透析，易引發(fā)一系列的血液透析慢性并發(fā)癥[11-13]。在透析過程中，部分患者會出現(xiàn)一定程度的睡眠障礙，打亂其正常生理規(guī)律，降低免疫力，嚴重影響治療效果[14]。研究發(fā)現(xiàn)[15-18]，有效的護理干預對維持性血液透析患者具有積極意義。

基于FMEA模型的護理措施屬于新型干預手段，具有系統(tǒng)性、前瞻性等特點。FMEA 能細化治療過程中的每個步驟，有利于對具體環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題進行識別，分析原因并為程序的改進提出建議。且此護理措施注重預防失效風險于故障出現(xiàn)之前，降低或消除潛在風險，進一步完善程序[19-20]。冷盛君[21]報道指出，血液透析患者存在樂觀積極的正性情緒及悲觀消極的負性情緒，而此情況與患者對血液透析的認知是否正確息息相關。糾正維持性血液透析患者的不合理認知，對患者負面情緒的改善意義重大。本研究通過對維持性血液透析患者進行健康宣教、環(huán)境干預，加強患者對血液透析的認知，緩解患者的焦慮情緒。結果顯示，干預3 個月后，兩組SDS、SAS 評分低于本組干預前，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。提示此護理手段能有效改善患者的心理狀況，使其積極面對治療。

通常情況下，維持性血液透析患者的睡眠質量普較差。周麗麗[22]報道認為，患者的生存質量直接受睡眠質量影響，干預不及時，易引發(fā)心理障礙。另有報道指出[23]，維持性血液透析患者死亡的獨立因素也離不開睡眠質量。本研究結果顯示，干預3 個月后，兩組睡眠障礙、睡眠效率評分低于本組干預前，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。究其原因：維持性血液透析患者往往合并有其他器官或系統(tǒng)的疾病，基于FMEA模型的護理措施能綜合評估患者的癥狀，通過對患者實施健康宣教、環(huán)境、飲食及透析等一系列干預后，加強了患者對自身情況的了解，掌握相關健康知識，患者的心理壓力得到緩解，進而提高了睡眠質量[24]。同時，干預3 個月后，兩組精神健康、生理職能評分高于本組干預前，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。提示基于FMEA模型的護理干預能消除患者的負面心理，進而提升其睡眠和生活質量。

此外，本研究還對患者的并發(fā)癥和滿意度進行了比較。結果顯示，觀察組導管感染率、內瘺閉塞率低于對照組，患者滿意度高于對照組（P ＜0.05）。主要在于：基于FMEA模型的護理措施通過對內瘺維護、透析注意事項、環(huán)境及飲食干預加以介紹，提升了患者對護理工作的滿意度；通過幫助導管透析患者保持良好的體位，指導內瘺患者采取平臥位，減少導管感染、內瘺閉塞的發(fā)生[25-26]。

綜上所述，基于FMEA模型的護理措施能有效提高維持性血液透析患者的心理狀況、睡眠質量及生活質量，值得推廣使用。