黎建顏，邱沈虹，伍惠玲

(佛山市中醫(yī)院 廣東佛山528000)

護(hù)理工作在患者疾病治療和康復(fù)中發(fā)揮著極重要的作用。護(hù)理工作涵蓋內(nèi)容廣，從業(yè)人員需了解患者的疾病、生理、心理、精神、社會(huì)、文化背景，并照護(hù)好患者的飲食起居，配合醫(yī)生治療，觀察患者病情，為治療方案的調(diào)整提供重要信息。安全是護(hù)理質(zhì)量的第一要?jiǎng)?wù)，護(hù)理服務(wù)的安全與質(zhì)量關(guān)系著整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的安全與質(zhì)量，在提高患者滿意度中發(fā)揮著重要作用[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者社會(huì)-心理指標(biāo)已納入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的考核體系中，重視護(hù)理過(guò)程中的人文精神和質(zhì)量安全是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)。本研究將人文精神和質(zhì)量安全相關(guān)內(nèi)容納入康復(fù)骨科患者的護(hù)理質(zhì)量考核體系中，探討其對(duì)患者滿意度、舒適度及安全性的影響，以期為骨科康復(fù)護(hù)理質(zhì)量管理策略制定提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月1日～6月30日康復(fù)骨科收治的50例患者設(shè)為患者對(duì)照組，將該階段18名護(hù)士設(shè)為護(hù)士對(duì)照組；將2018年6月1日～12月31日康復(fù)骨科收治的50例患者設(shè)為患者觀察組，將該階段20名護(hù)士設(shè)為護(hù)士觀察組?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①于康復(fù)骨科住院，住院時(shí)間≥4周；②年齡18～65歲；③具備正常認(rèn)知和理解能力，能配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)量表的測(cè)評(píng)工作；④對(duì)本研究方案知情，自愿配合研究工作并簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、精神狀態(tài)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病或合并惡性腫瘤者；②既往參與類似研究者；③因病情發(fā)展無(wú)法配合相關(guān)研究者。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖屡R床護(hù)理工作時(shí)間≥1年；②從其他科室轉(zhuǎn)崗至康復(fù)骨科護(hù)理崗位前經(jīng)培訓(xùn)考核合格上崗；③身體健康、家庭穩(wěn)定，能保質(zhì)保量完成科室的護(hù)理任務(wù)；④服從科室各項(xiàng)工作安排；⑤對(duì)本研究知情，自愿配合研究方案。護(hù)士排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間離職、調(diào)崗或非正常休假者；②新質(zhì)量考核體系實(shí)施前的培訓(xùn)考核不合格者。對(duì)照組患者男39例、女11例，年齡(54.72±6.89)歲；住院時(shí)間(34.03±3.54)d；受教育程度：小學(xué)5例，中學(xué)(含中專)30例，大學(xué)(含大專)13例，碩士研究生及以上2例；疾病類型：復(fù)雜肩胛頸骨折5例，股骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折13例，髖臼雙柱骨折合并坐骨神經(jīng)損傷12例，脛骨平臺(tái)骨折15例，其他5例。對(duì)照組護(hù)士男8例、女10例，年齡(29.57±5.21)歲；護(hù)理崗位年資(4.03±0.47)年；受教育程度：專科7例，本科10例，碩士研究生1例；職稱：護(hù)士10例，護(hù)師4例，主管護(hù)師3例，副主任護(hù)師1例。觀察組患者男40例、女10例，年齡(56.69±6.85)歲；住院時(shí)間(33.97±3.55)d；受教育程度：小學(xué)4例，中學(xué)(含中專)30例，大學(xué)(含大專)14例，碩士研究生及以上2例；疾病類型：復(fù)雜肩胛頸骨折6例，股骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折12例，髖臼雙柱骨折合并坐骨神經(jīng)損傷13例，脛骨平臺(tái)骨折14例，其他5例。觀察組護(hù)士男9例、女11例，年齡(29.55±5.18)歲；護(hù)理崗位年資(4.11±0.50)年；受教育程度：?？?例，本科11例，碩士研究生1例；職稱：護(hù)士11例，護(hù)師5例，主管護(hù)師3例，副主任護(hù)師1例。兩組護(hù)士、患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)士 采用常規(guī)護(hù)理質(zhì)量考核體系。包括根據(jù)設(shè)備、設(shè)施、新技術(shù)發(fā)展等，修訂護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范并對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，完善相應(yīng)考核指標(biāo)，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督抽查，出具護(hù)理單元的年度護(hù)理質(zhì)量考評(píng)結(jié)果等。

1.2.2 觀察組護(hù)士 采用質(zhì)量安全與人文精神的護(hù)理質(zhì)量考核體系。參照國(guó)外先進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理體系，總結(jié)護(hù)理質(zhì)量安全與人文精神內(nèi)涵。具體內(nèi)容包括：護(hù)士人文精神培訓(xùn)教材，可行的人文精神考核點(diǎn)，關(guān)注患者人權(quán)、人格、隱私、文化、信仰、觀點(diǎn)等。在護(hù)理前充分了解患者情況，交流中尊重患者想法。與醫(yī)生、其他護(hù)士工作銜接、交接、信息溝通中需互相尊重。選擇相應(yīng)的人文精神教材，對(duì)護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士的人文精神、正確的價(jià)值觀、利他觀、服務(wù)觀及良好的護(hù)理行為。建立健全護(hù)理質(zhì)量與安全考核體系，對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)士安全高效工作，以患者為中心，及時(shí)、公平為服務(wù)宗旨，強(qiáng)調(diào)“安全”是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的第一要?jiǎng)?wù)。觀察組護(hù)理質(zhì)量考核頻次同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 醫(yī)院質(zhì)控部對(duì)兩個(gè)階段進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分并比較。①比較兩組護(hù)士對(duì)工作滿意情況：采用醫(yī)院自制工作滿意度調(diào)查量表，于觀察期結(jié)束前1周對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行工作滿意度調(diào)查。護(hù)士根據(jù)自身在工作中感受、愉悅程度、與患者的關(guān)系、與醫(yī)生護(hù)士的關(guān)系等選擇滿意度選項(xiàng)，包括非常滿意、一般滿意、不滿意。滿意率=非常滿意率+滿意率。②比較兩組患者護(hù)理滿意度情況：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，患者出院時(shí)行護(hù)理滿意度調(diào)查，患者根據(jù)住院治療期間護(hù)士對(duì)自身的尊重、隱私保護(hù)、信息溝通、專業(yè)技能等方面的感受選擇滿意度選項(xiàng)，包括非常滿意、滿意、不滿意。滿意率=非常滿意率+滿意率。③比較兩組患者住院期間舒適度情況：采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表(中文版)(GCQ)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生對(duì)患者入組時(shí)、出院時(shí)進(jìn)行GCQ調(diào)查，包括患者生理、心理及精神、社會(huì)文化和環(huán)境維度的感受,共30個(gè)條目，采用LISK賦分法，根據(jù)患者的感受舒適程度分別賦1～4分，患者對(duì)所調(diào)查條目感覺(jué)舒適度越高賦分越高。④比較兩組護(hù)患糾紛、不安全事件、護(hù)理質(zhì)量情況：收集整理兩組患者與護(hù)士間的護(hù)患糾紛率、不安全事件發(fā)生率并行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士對(duì)工作的滿意情況比較 見表1。

表1 兩組護(hù)士對(duì)工作的滿意情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況比較 見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者住院期間GCQ評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者住院期間GCQ評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)患糾紛、不安全事件發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)患糾紛、不安全事件發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[例(%)]

3 討論

護(hù)理質(zhì)量與安全是護(hù)理的第一要?jiǎng)?wù)?？祻?fù)骨科患者住院時(shí)間長(zhǎng)，且大多行動(dòng)不便，很多護(hù)理措施的執(zhí)行及護(hù)理工作質(zhì)量的把握需護(hù)士有較好的耐心和責(zé)任心。但由于骨科護(hù)士工作量大、強(qiáng)度高，在執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)常缺乏耐心，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量低，增加了患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低了患者康復(fù)質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至影響患者的整體治療質(zhì)量，易引發(fā)醫(yī)患、護(hù)患糾紛。同時(shí)康復(fù)骨科患者肢體需長(zhǎng)期制動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的衣食住行，跌倒、摔傷、墜床、壓力性損傷、燙傷時(shí)有發(fā)生，對(duì)患者的病情康復(fù)造成不利影響。因此，保證護(hù)理質(zhì)量和安全對(duì)康復(fù)骨科患者的治療及康復(fù)極為重要[2]。

人文精神作為人類文明進(jìn)步的一種體現(xiàn)，越來(lái)越受醫(yī)學(xué)界重視，其核心為人類自我關(guān)懷，具體表現(xiàn)為：在交流溝通中體現(xiàn)尊重作為人的尊嚴(yán)、價(jià)值、命運(yùn)的維護(hù)、追求和關(guān)切。護(hù)理工作要求護(hù)士頻繁與患者溝通交流，護(hù)士對(duì)患者充分展示人文精神相關(guān)理念，患者將獲得更好的身心舒適感受，這對(duì)于患者的就醫(yī)體驗(yàn)、治療配合、病情康復(fù)都有重要意義。因此，護(hù)理人員如何為患者展現(xiàn)人文精神、提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，成為近年來(lái)臨床研究的熱點(diǎn)[3]。

基于上述分析，質(zhì)量安全與人文精神應(yīng)作為醫(yī)院護(hù)理管理的重要內(nèi)容，需加以重視?？己梭w系作為行業(yè)管理最主要的手段，其內(nèi)容為管理者向參與考核的人員提出具體的要求，并創(chuàng)造足夠的條件，如硬件設(shè)施、相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及通過(guò)案例強(qiáng)化培訓(xùn)效果等。本研究從完善護(hù)理質(zhì)量考核體系入手，對(duì)參與的護(hù)士進(jìn)行全面的人文精神知識(shí)及安全質(zhì)量知識(shí)培訓(xùn)，并制定明確的考核指標(biāo)，引導(dǎo)護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中重視人文精神和質(zhì)量安全，滿足患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量與安全的需求，滿足患者對(duì)精神方面的需求，尊重患者的知情權(quán)，使患者享有對(duì)自身疾病的決策權(quán)，提高患者的身心感受，提升護(hù)理質(zhì)量與安全[4]。結(jié)果顯示，引入人文精神和安全質(zhì)量考核指標(biāo)的質(zhì)量控制系統(tǒng)使護(hù)士樹立了尊重患者精神需求、文化信仰需求的意識(shí)，不僅為患者提供全方位照護(hù)，醫(yī)護(hù)人員也互相尊重、互相幫助，形成了和諧的工作環(huán)境及人際關(guān)系氛圍，提升了護(hù)士對(duì)工作的滿意度，患者也受到更多的尊重與理解，提升了患者在就診過(guò)程中的身心舒適度及對(duì)護(hù)理的滿意度，降低了護(hù)患糾紛及患者就醫(yī)過(guò)程中的不安全事件發(fā)生率。隨著人文精神及質(zhì)量安全考核體系的實(shí)施，康復(fù)骨科患者和護(hù)士均能進(jìn)一步獲益[5]。

綜上所述，將質(zhì)量安全與人文精神相關(guān)內(nèi)容納入到骨科康復(fù)護(hù)理質(zhì)量考核體系中，不僅能有效提升護(hù)理安全水平，提升患者就醫(yī)期間舒適度、滿意度，同時(shí)能提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度和幸福指數(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量，是一種多贏的骨科護(hù)理管理策略。