李春梅，周娟華，蔣露霞，郭素華

(吉安縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 江西吉安343100)

壓力性尿失禁(SUI)是產(chǎn)后女性常見并發(fā)癥，以咳嗽、打噴嚏、跳躍等腹壓增加活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)尿液不自主漏出為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。盆底功能障礙治療儀可通過電流刺激腰骶部，促進(jìn)盆底組織肌肉的修復(fù)和再生，增強(qiáng)盆底肌肉收縮能力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，對(duì)改善SUI患者癥狀有一定效果[2]。中醫(yī)學(xué)將SUI納入“癃閉”“遺尿”“小便不禁”等范疇，病因與腎氣不足相關(guān)，常見為腎氣虧虛證，膀胱之氣的固攝作用失常，導(dǎo)致小便失禁、小便不利，改善SUI癥狀表現(xiàn)應(yīng)以補(bǔ)腎益氣、固澀止遺為主[3]。雷火灸八髎穴護(hù)理干預(yù)通過熱效應(yīng)刺激八髎穴，具有補(bǔ)腎益氣、強(qiáng)腰活絡(luò)、行氣利水、固澀止遺之功效。本研究旨在探討盆底功能障礙治療儀聯(lián)合雷火灸八髎穴護(hù)理干預(yù)在女性SUI患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年12月31日我院收治的80例女性SUI患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[4]中SUI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中腎氣虧虛證者，主癥：小便欲解不得出或滴瀝不爽、小腹墜脹、排尿無力；次癥：腰膝酸軟、精神萎靡、面色恍白、食欲不振；舌脈：舌淡、苔薄白、脈沉細(xì)弱。③既往無泌尿系統(tǒng)或排尿功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史者；②異位輸尿管妊娠引起SUI者；③神經(jīng)源性尿失禁或心理性SUI者；④妊娠期女性患者；⑤合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑥胸部裝有心臟起搏器者。采用雙盲法將80例患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡29～43(35.68±3.33)歲；病程3～18(10.48±3.71)個(gè)月；孕次1～4(1.81±0.45)次；產(chǎn)次1～3(1.24±0.36)次；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)16.57～26.83(23.98±1.25)；國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表(ICIQ-SF)評(píng)分10～20(15.19±3.22)分。觀察組年齡28～42(35.71±3.26)歲；病程2～18(10.57±3.65)個(gè)月；孕次1～4(1.79±0.49)次；產(chǎn)次1～3(1.36±0.21)次；BMI 16.90～26.49(23.87±1.65)；ICIQ-SF評(píng)分10～20(15.23±3.17)分。兩組年齡、病程、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均行盆底功能肌肉鍛煉，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用盆底功能障礙治療儀干預(yù)。將神經(jīng)和肌肉刺激器置入患者陰道內(nèi)，將兩塊電極片貼于患者下腹部，連接地線的電極片貼于髂骨上，上述操作完成后，連接盆底功能治療儀，對(duì)患者進(jìn)行尿失禁康復(fù)訓(xùn)練。儀器頻率設(shè)為8～33 Hz，脈寬設(shè)為320～740 μs，每次20 min，每周2次，共干預(yù)5周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于每次盆底功能障礙治療儀干預(yù)結(jié)束后，采用雷火灸八髎穴護(hù)理干預(yù)。打開灸盒中部，采用備用大頭針插入盒口小孔以固定植物柱，點(diǎn)燃植物柱頂端，將火頭對(duì)準(zhǔn)左右第1、2、3、4骶后孔中上髎、次髎、中髎和下髎共8個(gè)穴位，注意與皮膚保持2～3 cm，并時(shí)刻保持紅火，至皮膚發(fā)紅，以深部組織發(fā)熱為度。火燃至盒口時(shí)，取出大頭針，拉開底蓋用拇指推出植物柱，后用大頭針繼續(xù)固定，不用時(shí)取出大頭針，蓋上盒蓋備用，每次留針30 min，1次/d，共干預(yù)5周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]將兩組干預(yù)前、干預(yù)5周時(shí)的中醫(yī)證候主癥按無、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6分；將次癥按無、輕度、中度、重度分別記為0、1、2、3分；舌脈正常為0分，不正常為1分，總分0～38分，得分越高表明患者的中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前、干預(yù)5周時(shí)采用尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QOL)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，該量表包括行為的限制(8個(gè)條目)、心理的影響(9個(gè)條目)、社會(huì)障礙(5個(gè)條目)，共22個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)嚴(yán)重程度按1～5分評(píng)分，I-QOL總分=(合計(jì)分?jǐn)?shù)-22)/88×100，I-QOL總分范圍0～100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。③比較兩組ICIQ-SF評(píng)分[7]：分別于干預(yù)前、干預(yù)5周時(shí)采用ICIQ-SF評(píng)估患者臨床癥狀表現(xiàn)，量表包括漏尿頻率、漏尿量和影響3個(gè)部分，總分0～21分，評(píng)分越高表明患者癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重。④比較兩組1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量、膀胱殘余尿量：患者排空膀胱后墊上已稱重過干凈的尿墊，15 min內(nèi)飲完500 ml無鈉液體，后進(jìn)行日常生活活動(dòng)，1 h結(jié)束時(shí)稱重尿墊重量，計(jì)算尿墊漏尿量。1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量=1 h尿墊試驗(yàn)結(jié)束時(shí)稱尿墊重量-干凈尿墊重量，采用腹部B超檢測(cè)患者排尿后膀胱殘余尿量。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 見表1。

2.2 兩組I-QOL評(píng)分比較 見表2。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(分，

表2 兩組I-QOL評(píng)分比較(分，

2.3 兩組ICIQ-SF評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組ICIQ-SF評(píng)分比較(分，

2.4 兩組1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量、膀胱殘余尿量比較 見表4。

表4 兩組1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量、膀胱殘余尿量比較

3 討論

尿失禁是各種因素導(dǎo)致尿道壓力過低、膀胱壓力過高，多發(fā)于產(chǎn)后女性，常見為SUI。SUI主要因陰道分娩時(shí)盆底肌肉過度牽拉，導(dǎo)致控制膀胱的肌肉功能下降或損傷膀胱神經(jīng)組織，造成膀胱、子宮脫垂而引起[8]。臨床多采用盆底功能障礙治療儀刺激盆底組織神經(jīng)肌肉，增加陰道及尿道括約肌收縮能力，改善患者臨床癥狀[9]。但由于產(chǎn)后SUI患者多伴身體虧虛，腎氣不足，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)功能異常，單純采用盆底功能障礙治療儀難以達(dá)到理想的治療效果。

中醫(yī)學(xué)尚無SUI病名，但《黃帝內(nèi)經(jīng)·宣明五氣篇》曰:“膀胱不利為衢，不約為遺溺”；《黃帝內(nèi)經(jīng)·骨空論》曰:“督脈為病，瘙、痔、遺溺”，故將其歸于“遺溺”范疇[10]。尿液在膀胱的貯存與排泄，有賴于腎氣的蒸化與固攝，腎氣不足，固攝無權(quán)，則膀胱失約，小便頻數(shù)而清長，甚至遺尿而不能自禁，因此改善SUI癥狀還應(yīng)以補(bǔ)腎益氣、固澀止遺為主要原則[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5周時(shí)觀察組中醫(yī)證候總積分、ICIQ-SF評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，I-QOL各維度評(píng)分及總分高于對(duì)照組(P<0.01)，1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量、膀胱殘余尿量少于對(duì)照組(P<0.01)，提示盆底功能障礙治療儀聯(lián)合雷火灸八髎穴護(hù)理干預(yù)可有效改善SUI患者癥狀，減少1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量、膀胱殘余尿量，提高患者生活質(zhì)量。分析原因：盆底功能障礙治療儀是一種利用神經(jīng)生物電興奮的物理療法，將電極置于患者的陰道內(nèi)，可通過電流刺激SUI患者盆底肌內(nèi)部神經(jīng)，提高尿道括約肌及盆底其他組織神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒膀胱組織、陰道受損神經(jīng)細(xì)胞，使其被動(dòng)收縮，增強(qiáng)陰道及尿道括約肌的收縮能力，抑制膀胱逼尿肌收縮，增強(qiáng)膀胱儲(chǔ)尿能力，改善SUI癥狀，提高患者生活質(zhì)量[12-13]。

而“八髎穴”隸屬足太陽膀胱經(jīng)，《循經(jīng)考穴編》《針方六集》等證實(shí)該穴位主治小便淋漓、不利等癥狀。八髎穴位于腰骶深部第1～4骶神經(jīng)區(qū)，而骶神經(jīng)區(qū)及其所屬脊節(jié)段是排尿反射的脊髓中樞，具有支配膀胱逼尿肌、尿道括約肌等功能[14]。因此，本研究選八髎穴為主要穴位進(jìn)行雷火灸?！鹅`樞·官能》:“針?biāo)粸?灸之所宜”。灸法多用于沉寒痼冷、陽氣衰弱等患者，有活血行氣、溫陽起陷的作用。雷火灸為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，利用藥物燃燒時(shí)的熱量刺激相應(yīng)穴位，使局部皮膚機(jī)理開放，具有活血利竅、疏經(jīng)活絡(luò)及改善周圍組織血液循環(huán)功效[15]。通過雷火灸八髎穴護(hù)理可達(dá)補(bǔ)腎益氣、強(qiáng)腰活絡(luò)、行氣利水、固澀止遺之功效，與盆底功能障礙治療儀聯(lián)合使用可標(biāo)本兼治，較好地改善SUI患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，盆底功能障礙治療儀聯(lián)合雷火灸八髎穴護(hù)理干預(yù)可有效改善SUI患者癥狀表現(xiàn)，減輕中醫(yī)證候，提高患者生活質(zhì)量，減少1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量、膀胱殘余尿量。