周 靜，孟登科，吳 蔚，李艷苑，毛金平，鄭敏霞，黃雙英

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310006

骨科患者由于創(chuàng)傷、手術(shù)致長期臥床，活動(dòng)減少，加之使用鎮(zhèn)痛泵，使腸黏膜應(yīng)激性減退，腸蠕動(dòng)反射功能障礙引起張力減退性便秘[1]。這種便秘與內(nèi)科便秘有所不同，口服藥物通常無法達(dá)到理想的效果[2]。腹部推拿指以手法力度給腹部增加壓力促進(jìn)腸道刺激和蠕動(dòng)，并配合推拿手法進(jìn)行局部穴位按摩以達(dá)到通便的效果[3]。腹部推拿作為中醫(yī)外治的一項(xiàng)獨(dú)特療法，起效快、療效顯著、不良反應(yīng)少[4]。但在大量臨床實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，因操作費(fèi)時(shí)、費(fèi)力及需準(zhǔn)備的操作物品較多等原因致臨床推廣困難；操作時(shí)需長時(shí)間敞開腹部及冷手刺激易引起患者保護(hù)性肌肉收縮，間接影響治療效果，患者舒適度及滿意度下降；加之患者個(gè)體差異，腹部脂肪厚度不一，腹部脹滿，單純手法推拿很難觸及深層的經(jīng)絡(luò)穴位，需操作者加重力度，長期以往對操作者自身關(guān)節(jié)勞損較大，嚴(yán)重影響工作效率。為節(jié)省操作時(shí)間，減少操作者體力消耗及自身關(guān)節(jié)損傷，提高患者滿意度，本研究設(shè)計(jì)可控加油型摩腹推拿器(外觀設(shè)計(jì)專利號：ZL 2018 3 0529203.9，實(shí)用新型專利號：ZL 2019 2 0519550.2)應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 設(shè)計(jì)與制作

1.1 設(shè)計(jì)

可控加油型摩腹推拿器由推拿罐和自控加油器兩部分組成。推拿罐設(shè)計(jì)為中空葫蘆狀環(huán)形手持柱，下方連接按摩盤。環(huán)形手持柱設(shè)計(jì)成上小下大中空的葫蘆外形，整體高17.0 cm，側(cè)壁厚0.5 cm，葫蘆下部為直徑8.0 cm圓柱，上部為直徑6.5 cm圓柱，上部圓柱向上延伸開口縮小成直徑4.0 cm圓柱，手持柱上的兩個(gè)向內(nèi)凹陷的手握指槽，寬為2.0 cm。手持柱內(nèi)側(cè)為容艾槽，底部設(shè)有放置艾條的長方形灸凸，長2.0 cm，寬3.0 cm。手持柱上設(shè)有排煙孔，直徑0.5 cm。與手持柱下方相連的按摩盤設(shè)計(jì)為多邊弧形帶有凸起的底盤，底盤為上下雙層隔熱設(shè)計(jì)，制作過程中在兩層罐底中間置入隔熱網(wǎng)，以保持罐底溫度恒定。在弧形底盤兩端分別設(shè)有向外凸起的按摩凸，一端設(shè)有1個(gè)5.0 cm圓弧形按摩凸，另一端設(shè)有2個(gè)2.0 cm按摩凸，弧形中間為直徑11.0 cm橢圓形，厚1.0 cm。在按摩盤一側(cè)設(shè)有長1.0 cm導(dǎo)向槽，導(dǎo)向槽向下設(shè)有直徑1.0 cm導(dǎo)向孔。自控加油器上設(shè)有儲油囊、儲油管及自控開關(guān)。儲油囊為PVC軟玻璃材質(zhì)的長方體，長4.5 cm，寬3.5 cm，高4.0 cm，能容納約20 ml按摩油。儲油管由內(nèi)外相套的2根硬塑料管組成，可上下調(diào)節(jié)高度，總長13.0 cm，儲油管中下部設(shè)有控制開關(guān)?？煽丶佑托湍Ω雇颇闷魇疽鈭D見圖1。

1.2 制作

根據(jù)設(shè)計(jì)方案繪制圖紙并標(biāo)注尺寸，委托廠家制作。推拿罐采用陶土為原料，手工制成一體成形的罐具并經(jīng)高溫?zé)瞥商沾晒蓿? kg。自控加油器采用臨床常用的開塞露、透明輸液延長管、防逆流尿袋自行裁剪，拼接而成,實(shí)物圖見圖2。

圖2 可控加油型摩腹推拿器實(shí)物圖

2 使用方法

操作前，檢查罐具邊緣有無破損，儲油囊有無漏油、油量是否充足。取一段3 cm艾條，用血管鉗夾住一段，點(diǎn)燃后燃燒頭端朝下置入容艾槽灸凸內(nèi)，溫?zé)峁摅w，用紅外線測溫儀測試按摩盤底表面溫度，溫度控制在60℃左右。操作前，將溫?zé)岬耐颇霉薹庞诓僮鞑课?，打開自控加油器開關(guān)，擠壓儲油囊，涂抹按摩油，單手或雙手五指握住罐體手持柱，掌側(cè)小魚際肌壓于按摩盤上，平放于患者腹部，通過按摩盤底部緊貼患者皮膚，依靠手臂力量來回旋轉(zhuǎn)移動(dòng)帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，以光滑平坦的罐底代替手掌進(jìn)行手法推拿，以多邊弧形上的按摩凸代替手指進(jìn)行局部穴位按摩。推拿過程中需添加按摩油時(shí)，打開自控開關(guān)，擠壓儲油囊后即可。推拿罐使用后用伽瑪消毒衛(wèi)生濕巾擦拭后用含氯消毒劑浸泡消毒或統(tǒng)一送供應(yīng)室集中消毒。自控加油器拆洗后，用0.1%三氯異氰尿酸擦拭消毒。

3 效果評價(jià)及結(jié)果

3.1 研究對象及按摩方法

選取2019年1月至12月在醫(yī)院骨傷科治療的老年髖部骨折便秘患者80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例、對照組40例。對照組中1例患者自動(dòng)出院，終止研究，觀察組中1例患者因病情需要轉(zhuǎn)往其他科室終止研究。最終完成研究觀察組與對照組均為39例。觀察組：男15例，女24例；年齡60～95歲，平均年齡(73.3±9.3)歲；病因?yàn)樗さ?3例，車禍16例；骨折部位位于股骨頸24例，股骨粗隆間15例。對照組：男16例，女23例；年齡60～96歲，平均年齡(74.8±10.5)歲；病因?yàn)樗さ?8例，車禍21例；骨折部位位于股骨頸22例，股骨粗隆間17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)飲食指導(dǎo)及生活方式干預(yù)治療，在此基礎(chǔ)上配合口服乳果糖口服液。對照組采用常規(guī)的便秘推拿方法，兩手相疊，全掌順時(shí)針、逆時(shí)針用按法、摩法按摩全腹20圈；用中指從上到下，從左到右依次按揉中脘、天樞(雙側(cè))、大橫(雙側(cè))、腹結(jié)(雙側(cè))穴，每穴20下；再次順時(shí)針按摩腹部20圈，每日1次，連續(xù)推拿3 d為1個(gè)療程。觀察組推拿方法、選穴同對照組，改用推拿罐代替人工徒手推拿。

3.2 評價(jià)指標(biāo)

3.2.1治療效果

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，結(jié)合臨床，制定治愈標(biāo)準(zhǔn)。治愈：2 d內(nèi)自行排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；未愈：排便及伴隨癥狀無改善。治愈+好轉(zhuǎn)為總有效。

3.2.2推拿時(shí)間

固定專人負(fù)責(zé)記錄，采用秒表記時(shí)。從推拿操作開始到操作結(jié)束所需的時(shí)間，為排除操作者心理干擾，操作記時(shí)未告知操作者。

3.3 結(jié)果

3.3.1兩組患者治療效果比較

觀察組療效優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

3.3.2兩組患者推拿時(shí)間比較

觀察組平均推拿時(shí)間為(19.0±3.0)min，對照組平均推拿時(shí)間為(28.0±7.0)min，觀察組短于對照組，經(jīng)比較，Z=-6.083，P<0.05。

4 體會

4.1 可控加油型摩腹推拿器的應(yīng)用優(yōu)勢

手法推拿與推拿器推拿治療便秘的原理相同，都是在人體腹部做功，采用一定的機(jī)械摩擦力間接作用于腸管，通過按摩產(chǎn)生垂直下壓的力，改變腹壓，增加腹部血液循環(huán)，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸黏膜神經(jīng)傳導(dǎo)反射提高，利于增強(qiáng)消化液的分泌能力，協(xié)調(diào)增強(qiáng)直腸的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，反射性地引起肛門括約肌松弛，促進(jìn)排便[6]。但手法推拿消耗體能大，長時(shí)間徒手操作，易致操作者局部肌肉、關(guān)節(jié)疲勞酸痛。本研究設(shè)計(jì)一種可代替手法操作的推拿罐，以罐具代替人手進(jìn)行推拿，該罐具可單手、雙手交替使用，推拿時(shí)可減少不必要的體力消耗，推拿罐上的按摩盤、按摩凸可代替手掌推拿、手指點(diǎn)穴，極大地減少掌指關(guān)節(jié)做功，緩解手部肌肉關(guān)節(jié)疲勞酸痛，且罐具帶有自控加油器，推拿時(shí)可自動(dòng)添加涂抹按摩油，以節(jié)約推拿時(shí)間。同時(shí)可控加油型摩腹推拿器操作時(shí)無需頻繁更換器具，只需一個(gè)器具就可同時(shí)完成多項(xiàng)操作技術(shù)，可反復(fù)消毒使用，符合醫(yī)院感染控制要求，經(jīng)濟(jì)環(huán)保。自控加油器固定于推拿罐上，推拿時(shí)只需打開開關(guān)，輕輕擠壓儲油囊，按摩油便可快速通過導(dǎo)向孔準(zhǔn)確到達(dá)按摩盤底，通過推拿、刮痧時(shí)盤底直接接觸皮膚涂抹按摩油，操作更省時(shí)方便。手持柱內(nèi)設(shè)容艾槽，可放置艾條，便于熱熨；容艾槽上設(shè)排煙孔、灸凸，防止艾條熄滅。罐底雙層加厚設(shè)計(jì)，內(nèi)設(shè)隔熱網(wǎng)，罐底溫度恒溫可控。

4.2 可控加油型摩腹推拿器的不足

本設(shè)計(jì)的局限性在于：放置艾條燃燒后罐體溫度上升，易致抓握罐體部溫度偏高，操作時(shí)抓握困難；罐體缺乏壓力和溫度報(bào)警裝置，推拿的力度、溫灸熱熨的溫度無法準(zhǔn)確掌握，需憑操作者不斷詢問患者的感受進(jìn)行調(diào)節(jié)，后期將對此可控加油型摩腹推拿器進(jìn)一步更新完善。