甘孜藏族自治州人民醫(yī)院超聲科(四川 甘孜 626000)

德 欽* 胡青青 劉小林

肝包蟲(chóng)病又稱(chēng)為肝棘球蚴病，屬于寄生蟲(chóng)病[1]。以甘肅、內(nèi)蒙和西藏等畜牧業(yè)比較發(fā)達(dá)的省區(qū)多見(jiàn)[2]。肝包蟲(chóng)病屬于自然疫源性疾病，人類(lèi)作為中間宿主而受害[3]。該病可以分為囊型肝包蟲(chóng)病和濾泡型肝包蟲(chóng)病，臨床上以前者較為常見(jiàn)，約占肝包蟲(chóng)病的97%以上[4]。超聲、CT及MRI等是臨床診斷肝包蟲(chóng)病的常用手段[5]。其中超聲與CT因價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)得以廣泛應(yīng)用。故本研究通過(guò)對(duì)囊型肝包蟲(chóng)病患者的臨床、影像學(xué)資料進(jìn)行分析，旨在探討超聲結(jié)合CT影像學(xué)特征在該病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年2月至2019年10月收治的66例囊型肝包蟲(chóng)病患者的臨床資料。其中男性38例，女性28例，年齡11～76歲，平均年齡(40.97±12.74)歲。其中CE1型(單囊型)8例、CE2型(多囊型)7例、CE3a型(內(nèi)囊破裂型)7例、CE3b型(多子囊型)13例、CE4型(實(shí)性改變型)12例及CE5型(鈣化型)19例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理確診；無(wú)超聲、CT檢查禁忌證；相關(guān)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性疾病者；依從性極差，中途退出者；孕婦、精神病等特殊人群。

1.2 方法美國(guó)GE64排CT機(jī)、超聲診斷儀。CT掃描參數(shù)：管電壓100kV，管電流200mA，層厚為5mm，螺距為1.0，視野14～16cm，重建層厚1mm。范圍：全腹部。常規(guī)平掃后，行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(3.5mL/s流率注射碘海醇80mL)。掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對(duì)圖像進(jìn)行后處理。超聲選用腹部超聲探頭，頻率為2～6MHz。行肝臟多切面掃查，觀(guān)察記錄病灶位置、回聲等情況，并采用彩色多普勒觀(guān)察病灶內(nèi)部及瘤周血流。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)由兩名或兩名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，采用雙盲法，觀(guān)察超聲及CT檢查結(jié)果，重點(diǎn)觀(guān)察病變密度、回聲、位置等特征；并對(duì)比不同檢查診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查對(duì)囊型肝臟包蟲(chóng)病各型的診斷準(zhǔn)確率比較經(jīng)超聲診斷囊型肝臟包蟲(chóng)病各型的總診斷準(zhǔn)確率為78.79%；CT的總診斷準(zhǔn)確率為81.82%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。超聲聯(lián)合CT的總診斷準(zhǔn)確率為96.97%，明顯高于單一的CT和超聲檢查(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同檢查對(duì)囊型肝臟包蟲(chóng)病各型的診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)CE1型：CT可見(jiàn)圓形或類(lèi)圓形水樣低密度影，密度均勻，邊界清楚，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化(圖1)。超聲可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性占位陰影，囊腫較大時(shí)可見(jiàn)“雙壁征”；囊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，為“飄雪征”。

圖1 CE1型肝包蟲(chóng)病，擠壓第一肝門(mén)。圖2 CE3b型肝包蟲(chóng)病，子囊壁部分鈣化；肝右葉后上段包蟲(chóng)，部分鈣化。圖3 CE4型肝包蟲(chóng)病，實(shí)變鈣化型，病灶累及肝周間隙，粘連右側(cè)膈肌。

CE2型：CT可見(jiàn)囊性低密度影囊內(nèi)有分隔，其中4例患者表現(xiàn)為典型的“福輪征”，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，其中3例患者增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。超聲顯示囊內(nèi)有多個(gè)圓形或類(lèi)圓形囊狀結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)分隔纖細(xì)，形成“玫瑰花結(jié)征”或者“蜂窩征”。

CE3a型：CT示囊性結(jié)構(gòu)可見(jiàn)高密度影，呈“水蛇征”、“飄帶征”，增強(qiáng)掃描內(nèi)囊不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。超聲表現(xiàn)為外囊和內(nèi)囊分離，囊壁漂浮在囊液中，表現(xiàn)為“飄帶征”或“水中百合花征”(圖2)。

CE3b型：CT顯示病灶呈多房囊性，母囊內(nèi)有數(shù)量不等、大小不一類(lèi)圓形更低密度影(子囊)(圖2)， 囊腫呈“桑葚狀”或“車(chē)輪狀”，增強(qiáng)掃描為輕度強(qiáng)化。超聲檢查在母囊暗區(qū)內(nèi)可呈多個(gè)較小的球形暗影及光環(huán)，可見(jiàn)花瓣形分隔的“年輪征”或“蜂窩征”。

CE4型：CT表現(xiàn)為不規(guī)則混雜密度影，病灶內(nèi)可見(jiàn)均勻高密度影，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯(圖3)。超聲顯示變性的囊呈高回聲、低回聲或雜亂回聲，可見(jiàn)密度強(qiáng)弱相間的“腦回證”。

CE5型：CT可見(jiàn)斑片狀、圓曲狀或花邊狀的高密度影，鈣化明顯。增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化。超聲顯示棘球蚴囊密度增高而不均勻，囊壁呈絮狀，并伴寬大聲影及側(cè)壁聲影。

3 討 論

近年來(lái)，隨著旅游業(yè)的發(fā)展、人口的流動(dòng)及家畜的增多，導(dǎo)致肝包蟲(chóng)病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響到了世界公共衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)發(fā)展[6-7]。臨床上對(duì)于囊型肝包蟲(chóng)的治療方案包括很多種，比如藥物治療、手術(shù)切除等，其治療方案的選擇與包蟲(chóng)囊腫的分型密切相關(guān)[8-9]。影像學(xué)檢查在囊型肝包蟲(chóng)病的診斷和分型中具有重要的意義，其中超聲檢查為首選的檢查方式。根據(jù)WHO肝包蟲(chóng)囊腫超聲分類(lèi)[10]，臨床上將其分為CE1型、CE2型、CE3a型、CE3b型、CE4型及CE5型六種。其中CE1、CE2型具有活性；CE3a、CE3b型具有活性，但活力較弱；CE4、CE5型無(wú)活力，屬于死亡包蟲(chóng)。囊型肝包蟲(chóng)各病理階段的活性程度是臨床治療方案選擇、預(yù)后評(píng)估的關(guān)鍵[11]。

本研究66例囊型肝包蟲(chóng)患者中CE1型占12.12%、CE2型占10.61%、CE3a型占10.61%、CE3b型占19.70%、CE4型占18.18%、CE5型占28.79%。其中CE1型在超聲上主要表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形的囊性團(tuán)塊，均為單房。后壁呈明顯增強(qiáng)回聲效應(yīng)，并可見(jiàn)典型的“雙壁征”；CE2型在超聲上主要表現(xiàn)為囊狀結(jié)構(gòu)，均為多房，呈“玫瑰花結(jié)征”或者“蜂窩征”改變；CE3a型超聲可見(jiàn)“套壁征”；部分可見(jiàn)典型“飄帶征”，還可見(jiàn)“水中百合花征”；CE3b型超聲可見(jiàn)“囊中囊”特征性影像，顯示花瓣形分隔的“年輪征”或“蜂窩征”；CE4型在超聲圖像上內(nèi)部回聲常不均勻，可見(jiàn)密度強(qiáng)弱相間的“腦回征”；CE5型在超聲上可見(jiàn)囊壁明顯鈣化，同時(shí)伴寬大聲影及側(cè)壁聲影[12]。超聲顯示囊內(nèi)及囊壁的變化是判定肝包蟲(chóng)活性的關(guān)鍵，同時(shí)CT檢查亦可顯示囊型肝包蟲(chóng)不同時(shí)期的病理變化，一般認(rèn)為單囊、多囊、“福輪征”等提示肝包蟲(chóng)具有活性，且活力強(qiáng)；“水蛇征”、“飄帶征”、“桑葚狀”及“車(chē)輪狀”提示包蟲(chóng)雖有活性，但活力弱；囊壁或囊內(nèi)鈣化則提示包蟲(chóng)屬于死亡包蟲(chóng)，無(wú)活力[13-14]。在診斷肝包蟲(chóng)病中，CT盡可清晰顯示病變位置、范圍，還可顯示肝臟早期病變。且CT檢查不會(huì)受體型肥胖、膈下囊腫、囊腫繼發(fā)感染等影響，這一點(diǎn)是超聲無(wú)法比擬的[15]。但本研究結(jié)果顯示，超聲診斷囊型肝包蟲(chóng)病的準(zhǔn)確率與CT比較無(wú)差異(P>0.05)，不過(guò)兩者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率明顯高于單一的超聲和CT檢查(P<0.05)，表明對(duì)于超聲無(wú)法評(píng)估者，可進(jìn)行CT檢查，對(duì)治療方案的選擇具有一定的指導(dǎo)意義。

綜上所述，超聲檢查及CT檢查均可有效顯示囊型肝包蟲(chóng)不同病理階段的影像學(xué)特征表現(xiàn)，術(shù)前結(jié)合超聲和CT檢查可有效提高診斷準(zhǔn)確率。