定州市人民醫(yī)院CT核磁科 (河北 定州 073000)

王杏娟 孫淑芹* 王靖紅 李景坡 馬 寧

隨著人們生活水平的不斷提升與改善，在生活條件逐漸豐厚的同時，各種不良習(xí)慣的養(yǎng)成亦逐漸影響著人們的身體健康，導(dǎo)致各類惡性腫瘤疾病的發(fā)病率逐年上升[1]。乳腺導(dǎo)管原位癌是一種現(xiàn)階段臨床較為常見的婦科惡性腫瘤疾病。此種疾病屬于乳腺癌的一種常見病理類型，具體發(fā)病原因尚未明確，臨床普遍認(rèn)同，此癥的發(fā)病與乳腺癌相類似，即過早月經(jīng)初潮、絕經(jīng)年齡過晚、不孕等均可能導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管原位癌的發(fā)病[2-3]?；疾『蠡颊咄渌喾N癌癥患者相似，即初期無任何明顯癥狀表現(xiàn)，隨著腫瘤的不斷生長繁殖，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種癥狀表現(xiàn)，如乳房脹痛、結(jié)塊等，并可能發(fā)生轉(zhuǎn)移、浸潤，影響周圍的器官組織，引起病情復(fù)雜化，增加治療難度，因此臨床治療此類疾病主要以早診斷、早治療為主[4]。臨床常采用鉬靶、磁共振的方法對患者實施影像學(xué)檢查，但僅單獨(dú)采用此兩種方法進(jìn)行疾病診斷，其診斷效果有限，無法準(zhǔn)確有效地了解患者實際情況，故本研究主要分析了對乳腺導(dǎo)管原位癌患者采用鉬靶聯(lián)合磁共振檢驗的診斷效果，以期為提升此類患者的診斷效果做出參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象隨機(jī)選取我院于2015年6月至2018年6月，此3年時間段內(nèi)收治的乳腺導(dǎo)管原位癌患者共計84例，年齡范圍24～63歲，平均年齡為(49.47±3.08)歲，所有患者均為第一次入院實施檢查、治療。癥狀表現(xiàn)：乳房不適62例，乳房腫痛54例，乳頭回縮39例。本次研究開展前經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情同意書患者；滿足中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范患者[5]；未患有其他惡性腫瘤疾病患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識障礙患者；接受過其他惡性腫瘤疾病治療患者。

1.2 研究方法兩組患者收治入院后均實施鉬靶、磁共振檢查以及聯(lián)合檢查。采用GE Senographe 進(jìn)行乳腺X線檢查。主要為患者乳腺頭足位、內(nèi)外側(cè)斜位檢查，并通過對檢查結(jié)果進(jìn)行分析，詳細(xì)觀察患者具體病灶位置、形狀、大小、邊界情況、鈣化情況、乳腺致密程度、皮膚變化情況等。并注意觀察患者腋窩淋巴結(jié)情況，判斷患者是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。其后采用GE HDX 1.5T磁共振儀對患者實施磁共振檢查。集中患者雙乳實施定位掃描，并在SE序列截取患者的T1WI橫斷面檢查圖像，調(diào)整掃描序列為STIR并截取患者T2WI圖像。平掃結(jié)束后為患者實施增強(qiáng)掃描，集中觀察患者的病灶部位、外形、大小、邊界、是否存在轉(zhuǎn)移等情況。將患者的鉬靶檢查結(jié)果、磁共振檢查結(jié)果以及聯(lián)合檢查結(jié)果相互分析，并進(jìn)行疾病診斷。確診后根據(jù)患者診斷結(jié)果實施常規(guī)治療。檢查結(jié)果如圖1。

圖1A～1B 患者鉬靶檢查結(jié)果；圖1C MRI T1WI圖像；圖1D MRI T2WI圖像；圖1E 患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描圖像。

1.3 觀察指標(biāo)本研究將患者治療后病理學(xué)檢查作為最終檢查結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。分析比對3種檢查結(jié)果的疾病診斷率、靈敏度、特異度情況，以及乳腺導(dǎo)管原位癌患者臨床癥狀表現(xiàn)情況，鉬靶檢查、磁共振檢查影像學(xué)特點。其中檢查診斷率=(真陽性+真陰性)/患者數(shù)×100%，特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%，靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0軟件分析，其中所有計數(shù)資料使用χ2表示，計量資料使用t表示，若P<0.05則表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3種檢查方法結(jié)果通過對所有患者實施病理學(xué)檢查后可知，84例疑似患者中，53例患者為陽性，31例患者為陰性。經(jīng)過3種檢查結(jié)果分析后顯示，鉬靶檢查、磁共振檢查結(jié)果中真陽性、真陰性例數(shù)均較聯(lián)合檢驗低，見表1。

表1 3種檢查方法結(jié)果[n(%)]

2.2 3種檢查方法診斷率、靈敏度、特異度比對將3種檢查方法診斷率、靈敏度、特異度互相比對，結(jié)果顯示，鉬靶檢查、磁共振檢查診斷率、靈敏度、特異度均較聯(lián)合檢查低，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 3種檢查方法診斷率、靈敏度、特異度比對

2.3 兩種檢查結(jié)果特征表現(xiàn)通過對患者實施兩種檢查方法，其檢查結(jié)果特征表現(xiàn)較多，鉬靶檢查主要為鈣化現(xiàn)象、結(jié)節(jié)、結(jié)構(gòu)紊亂現(xiàn)象；MRI檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為非腫塊樣強(qiáng)化病灶、結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)伴導(dǎo)管擴(kuò)張，見表3。

表3 2種檢查方法結(jié)果特征表現(xiàn)

2.4 患者癥狀表現(xiàn)特點通過對患者癥狀表現(xiàn)進(jìn)行分析觀察后可知，乳腺導(dǎo)管原位癌患者主要表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房疼痛、乳房包塊、乳房密集鈣化等癥狀，見表4。

表4 研究對象臨床癥狀表現(xiàn)特征

3 討 論

乳腺主要是由皮膚、顯微組織、乳腺腺體以及脂肪共同組成，而乳腺癌則是由于惡性腫瘤發(fā)生于患者乳腺腺上皮組織的一種癌癥[6-7]。由于乳腺并非人體生命活動的必須器官，因此原位乳腺癌通常對患者生命并無較大威脅[8]。但由于發(fā)生細(xì)胞突變后，乳腺癌細(xì)胞將喪失自身正常細(xì)胞特性，并導(dǎo)致乳腺癌細(xì)胞較易脫落，隨血液循環(huán)或淋巴液轉(zhuǎn)移至全身其他部位形成繼發(fā)性癌癥，導(dǎo)致患者整體病情復(fù)雜化，增加治療難度，且可能對患者生命安全構(gòu)成威脅。因此臨床治療乳腺導(dǎo)管原位癌患者通常以早診斷、早治療作為治療原則，盡量在患癌初期即確診疾病并采取有效措施進(jìn)行治療，達(dá)到提升整體治療效果的目的[9-10]。

乳腺導(dǎo)管原位癌是乳腺癌中的一種最常見的病理類型，此類患者通常可分為微浸潤導(dǎo)管癌與浸潤性導(dǎo)管癌兩類，通常情況癌細(xì)胞將存在異型，并且細(xì)胞核逐漸增大，濃染，細(xì)胞核排列紊亂，同時存在有一定的浸潤趨勢，發(fā)病后將逐漸向周圍間質(zhì)浸潤，并可能導(dǎo)致纖維間質(zhì)增生等[11-12]。臨床對于此種患者的檢查診斷可采用多種方法達(dá)到診斷目的，較為常見的是CT檢查、彩超檢查、鉬靶檢查以及磁共振檢查[13-14]。

通過對患者實施CT檢查，可發(fā)現(xiàn)患者乳腺內(nèi)部結(jié)節(jié)腫塊情況，并根據(jù)腫塊密度、形態(tài)、分布情況等進(jìn)行疾病診斷[15]。此外，增強(qiáng)掃描還可對患者的病灶部分進(jìn)行進(jìn)一步觀察，幫助醫(yī)師了解患者的詳細(xì)病變情況，有利于治療方案的制定。彩超檢查則主要具有無放射性優(yōu)勢，不會對人體造成額外損傷，有利于年輕女性患者的檢查，并且此種檢查可顯示患者乳腺內(nèi)較為細(xì)小的結(jié)構(gòu)情況，從而幫助醫(yī)師判斷患者的具體病灶部位與范圍，指導(dǎo)治療方案的制定。鉬靶檢查是現(xiàn)階段臨床較為常用的一種乳腺疾病檢查方法，其可通過對患者實施X光線照射檢查，檢測出醫(yī)師難以用手觸碰發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊，同時較為可靠地進(jìn)行乳腺腫瘤良性、惡性辨別，較為高效地指導(dǎo)疾病的診斷。而磁共振檢查亦是臨床較為常見的乳腺導(dǎo)管原位癌檢查方法，通過磁共振可對患者實施多層次、多位面、多角度的掃描檢查，并且較為清晰明了地將患者病變部位血液流動、組織形態(tài)、病灶位置、大小、邊界清晰程度進(jìn)行較為直觀的展示，從而有效提升醫(yī)師對患者病灶的掌握情況，指導(dǎo)疾病的診斷與后續(xù)治療方案的制定[16]。但僅通過對患者實施單一方法檢查，其診斷率相對有限，將多種檢查方法合并使用，即可綜合多種檢查結(jié)果，以此提升對患者病變部位的檢查效果，提高疾病診斷率。宿世瓊等[17]的研究結(jié)果顯示，通過對乳腺導(dǎo)管原位癌患者采用鉬靶檢查，較彩超檢查有更為顯著的優(yōu)勢，表明鉬靶檢查是一種較為有效的乳腺導(dǎo)管原位癌檢查方法；楊曉云等[18]的研究證明，通過對乳腺導(dǎo)管原位癌患者實施MRI動態(tài)增強(qiáng)檢查，其疾病檢出率與準(zhǔn)確性較鉬靶檢查更高，表明MRI檢查是一種具有更高應(yīng)用價值的檢查方法。而將此兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，即可進(jìn)一步提升檢查效果。

本研究結(jié)果證明，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，乳腺導(dǎo)管原位癌患者主要表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房疼痛、乳房包塊、乳房密集鈣化等癥狀，并且兩種檢查方法特征表現(xiàn)存在一定差異。鉬靶檢查以鈣化現(xiàn)象、結(jié)節(jié)、結(jié)構(gòu)紊亂現(xiàn)象為主；MRI檢查結(jié)果主要表現(xiàn)以非腫塊樣強(qiáng)化病灶、結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)伴導(dǎo)管擴(kuò)張為主，而檢查效果方面，聯(lián)合檢查的疾病診斷率、靈敏度、特異度均較單一檢查方法更高，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證明聯(lián)合檢查可有效提升乳腺導(dǎo)管原位癌患者的疾病診斷率、靈敏度與特異度，是一種具備較高實際診斷應(yīng)用價值的檢查方法。韓明利等人的研究與本次研究類似[19]，即是將MRI聯(lián)合鉬靶檢查應(yīng)用于乳腺癌患者的檢查診斷中，可有效提升疾病檢出率，整體檢查效果較為明顯；唐曉雯等[20]的研究亦顯示，MRI聯(lián)合X線鉬靶檢查可有效融合兩種技術(shù)優(yōu)勢，從而提升患者良惡性診斷率，是一種較為有效的檢查方法。通過對本研究結(jié)果以及多位學(xué)者研究報告的分析后可知，在實際應(yīng)用中，單一檢查方法可一定程度上了解患者的病變情況，但僅采用一種方法進(jìn)行檢查，其掃描面有限，無法準(zhǔn)確地從多方面對患者病灶實施觀察，從而影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過將MRI與鉬靶檢查聯(lián)合應(yīng)用，將會使醫(yī)師對同一病灶的觀察具有多面性，并通過對兩種檢查結(jié)果的綜合分析，可有效增加醫(yī)師對患者真實病變情況的了解程度，提升診斷效果。

綜上所述，通過對乳腺導(dǎo)管原位癌患者采用鉬靶聯(lián)合磁共振檢查，可顯著提升整體檢查效果，有效提高疾病診斷率、特異度與靈敏度，有利于后續(xù)治療方案的制定，是一種具有較高實際診斷應(yīng)用價值的檢查方法。