南充市中心醫(yī)院急診科 (四川 南充 637000)

張會文* 文建英 李婷婷李海燕

腦卒中又稱為“中風”，根據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中的發(fā)病率高于出血性腦卒中[1]。缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈狹窄或閉塞，腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化[2]，好發(fā)于40歲以上的中年人，男性患者多于女性[3]。其中急性缺血性腦卒中約占腦卒中總數(shù)的60%～80%[4]。腦卒中若治療不及時，患者可能會出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語、感覺障礙、意識障礙，嚴重者危及生命。故早期診斷、及時治療對急性缺血性腦卒中患者極其重要[5]。多層螺旋CT(MSCT)檢查是診斷腦部疾病常用的影像學檢查，尤其是其灌注成像和血管成像技術(shù)在診斷腦血管疾病中具有重要的價值。故本研究選取了本院2017年1月至2019年7月收治的44例急性缺血性腦梗死患者作為研究對象，分析MSCT灌注成像結(jié)合血管成像應(yīng)用于診斷急性缺血性腦卒中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年1月至2019年7月收治的44例急性缺血性腦梗死患者的臨床資料。其中男性31例，女性13例；年齡41～72歲，平均年齡(55.37±9.61)歲。納入指標：經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢確診；無CT檢查禁忌證；臨床資料完整，無丟失；患者知情，并簽署同意書。排除標準：合并肺、肝、腎等臟器惡性疾病者；依從性極差，不配合檢查者；過敏體質(zhì)；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法儀器為GE 16排螺旋CT機，患者取仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流400mA，掃描層厚為5mm，間距為5mm，重建層厚0.5mm，螺距1.0mm。先進行平掃，確定灌注掃描的靶平面。隨后行增強掃，經(jīng)肘靜脈注射碘海醇80mL。CTA掃描范圍：主動脈弓上緣至顱頂。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流280mA，掃描層厚為1mm，間距為1mm，重建層厚0.8mm，螺距1.0mm。隨后利用CT后處理工作站對圖像進行三維重建。

1.3 觀察指標分析討論MSCT灌注成像和血管成像診斷結(jié)果，將灌注異常區(qū)域與對照區(qū)域參數(shù)進行比較，分析MSCT灌注成像結(jié)合血管成像診斷不同梗死區(qū)域的符合率。血流動力學參數(shù)：平均通過時間(MTT)、局部腦血流量(CBF)、局部腦血容量(CBV)。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用()描述，采用t檢驗；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 灌注異常區(qū)域與對照區(qū)域參數(shù)比較梗死區(qū)域的CBV、CBF值小于半暗帶區(qū)和對照區(qū)，MTT值高于半暗帶區(qū)和對照區(qū)，對照區(qū)域的CBF值最高，三者CBV值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，CBF、MTT值比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 灌注異常區(qū)域與對照區(qū)域參數(shù)比較()

表1 灌注異常區(qū)域與對照區(qū)域參數(shù)比較()

注：#表示與對照區(qū)域相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 不同檢查診斷不同梗死區(qū)域的符合率比較CT灌注成像檢出大面積半球梗死13例，腔隙性梗死17例，小腦梗死2例，腦干梗死4例，對缺血性腦卒中病灶的診斷符合率為81.82%；CT血管成像檢出大面積半球梗死13例，腔隙性梗死18例，小腦梗死2例，腦干梗死5例，對缺血性腦卒中病灶的診斷符合率為86.36%。兩者聯(lián)合檢查對缺血性腦卒中病灶的診斷符合率為100.00%，顯著高于單一的CT灌注成像和CT血管成像，三者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同檢查診斷不同梗死區(qū)域的符合率比較[n(%)]

2.3 MSCT圖像表現(xiàn)急性缺血性腦卒中MSCT檢查可見致密動脈征：大腦中、頸內(nèi)A密度增高；島帶灰白質(zhì)界面消失；豆狀核輪廓模糊或密度減低；腦回溝、腦室和腦池改變，大血管閉塞后血管密度增加。灌注成像可見缺血半暗帶腦組織CBF中度降低，CBV正?；蛏?、MTT延長；血管成像可見大腦中動脈水平段輕度、中度或重度狹窄，見圖1～3。

圖1～圖2 CTA后處理VR顯示：右側(cè)大腦中動脈M1段遠端輕度狹窄。圖3 M2段上干顯示較細，局部輕度狹窄。

3 討 論

急性缺血性腦卒中是一種急性腦血管疾病，以突發(fā)眩暈、雙眼黑蒙，對側(cè)肢體麻木、力弱、感覺障礙等為主要臨床表現(xiàn)[6]。人類腦部組織的正常生理功能和病理學改變主要與腦部血流變化有關(guān)，它的理論基礎(chǔ)來源于放射性核素的數(shù)據(jù)處理技術(shù)[7-8]。CT灌注成像是靜脈團注對比劑后，對選定層面進行同層動態(tài)增強掃描，以獲得該層面內(nèi)每一像素的時間-密度曲線(TDC)，從而反映組織灌注量的改變。根據(jù)該曲線利用數(shù)字模型計算CBF、CBV、MTT等參數(shù)，通過偽彩處理得到腦灌注狀態(tài)的各種功能圖，用于發(fā)現(xiàn)缺血腦組織的特征[9]。

CT血管成像是一種非介入性血管成像技術(shù)[10]。該項技術(shù)可以比較準確地顯示腦血管的狀況，評價腦動脈狹窄的程度以及發(fā)生的部位和側(cè)支循環(huán)等情況。傳統(tǒng)的CT主要用于排除急性中風患者是否有顱內(nèi)出血，但是大部分中風是由于缺血所導致的。而且由缺血導致中風的患者在6h內(nèi)其頭顱CT檢查可顯示是正常的或者存在輕度異常，容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象[11-12]。MSCT灌注成像聯(lián)合血管成像可以彌補傳統(tǒng)CT檢查的缺點，明確在CT上表現(xiàn)正常的非出血性中風的病變范圍，為臨床上治療方案的制定提供可靠的信息。

腦缺血半暗帶是用來描述潛在的可逆性損傷的梗死周邊區(qū)，保存并挽救腦缺血半暗帶內(nèi)活的腦組織是減少避免患者殘疾的關(guān)鍵[13]。其中腦缺血區(qū)病灶中心的CBF比值可區(qū)分可逆區(qū)和不可逆缺血區(qū)。國外有研究顯示，當CBF比值小于0.2時，表示腦組織已經(jīng)死亡，比值在0.2～0.35時，為缺血半暗帶[14]。本研究將灌注異常區(qū)域與對照區(qū)域參數(shù)進行了比較，結(jié)果顯示，梗死區(qū)域的CBV、CBF值小于半暗帶區(qū)和對照區(qū)，MTT值高于半暗帶區(qū)和對照區(qū)，與梁立華等[15]的研究結(jié)果一致，提示CBF、CBV、MTT 可作為評估患者腦部情況的可靠指標。此外，本研究還對不同檢查診斷不同梗死區(qū)域的符合率進行了比較，結(jié)果顯示，CT灌注成像結(jié)合血管成像對缺血性腦卒中病灶的診斷符合率顯著高于單一的CT灌注成像和CT血管成像(P<0.05)，表明CT灌注成像結(jié)合血管成像診斷急性缺血性腦卒中的價值更高。

綜上所述，CT灌注成像結(jié)合血管成像能準確顯示缺血的部位及范圍，判定缺血半暗帶，判斷血管有無狹窄，為臨床上早期診斷和治療急性缺血性腦卒中提供可靠的影像學信息，值得廣泛應(yīng)用推廣。