秦玉萍

基層醫(yī)院由于其性質的特殊性及不同患者就診的多樣性，管理制度較為松懈，醫(yī)院職工、患者等在醫(yī)院活動的人群在院內因多種因素可受到不同程度的感染進而出現(xiàn)癥狀，多數(shù)感染為細菌、真菌所致，其可通過外源性交叉感染及自身感染等途徑而形成，進而導致患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)、下呼吸道等多方面的疾病。中醫(yī)科作為基層醫(yī)院的重要科室之一，其主要包括推拿、拔罐、針灸等治療范圍，因多種治療方式可在同一處進行，且操作儀器需與患者皮膚直接接觸，進而導致感染的幾率逐漸增加[1]。為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，進而保障醫(yī)療安全，可通過實施有效的管理措施達到控制感染的效果[2]。目視化標識是一種以視覺顯示及公開化為主要特征的管理模式，可應用于中醫(yī)院、衛(wèi)生室等場所的管理中[3]。本研究旨在探討目視化標識對基層醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)院感染管理質量的影響，現(xiàn)將此次研究所得作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2019年3月—2020年3月長治市上黨區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科室人員中選取100例作為研究對象，各診室處于分散狀態(tài)，且存在同一治療室多功能使用的現(xiàn)象。本研究經(jīng)院內醫(yī)學倫理委員會統(tǒng)一審核并批準。

1.2 方法將中醫(yī)科室分為不同區(qū)域：清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)，使用綠、黃、紅3種顏色的地標對其進行區(qū)分，并添加適當?shù)奈淖终f明。在污染區(qū)墻面上粘貼有關醫(yī)療廢物處理的流程圖及注意事項，對拔罐、推拿等治療區(qū)域粘貼多種專業(yè)、詳細的洗手方法、消毒方法等相關手衛(wèi)生的提示性圖解。對于不同的區(qū)域使用不同的清潔用具，并將有關清潔消毒的管理制度及流程圖懸掛于各治療區(qū)域的墻面。

1.3 觀察指標①理論知識水平。統(tǒng)計并比較管理前后醫(yī)務人員的理論知識水平，總分均為100分，分數(shù)越高，表明理論知識掌握程度越好。②環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果。樣本來源主要有醫(yī)生衛(wèi)生手、護士衛(wèi)生手、物體表面等，管理前共收集樣本總量301份，管理后共收集樣本303份。判斷其合格的標準為：醫(yī)務者衛(wèi)生手及物體表面的平均菌落數(shù)≤10 CFU/cm2。③醫(yī)院感染防控質量檢查結果。參考《醫(yī)院感染管理督導檢查追蹤管理評價表的設計及應用》[4]，主要包括手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物及職業(yè)暴露評分5個方面。其中，手衛(wèi)生包括理論知識、干手方法、正確性及依從性4項，每項總分為5分；消毒隔離包括皮膚消毒方式、消毒劑使用、火罐消毒清洗3項，每項總分為4分；無菌操作包括一次性針具使用、起針操作2項，每項總分為5分；醫(yī)療廢物包括正確及時處理與分類2項，每項總分為10分；職業(yè)暴露包括發(fā)生暴露的次數(shù)、暴露后處理流程知曉2項，每項總分為10分。分數(shù)越高，提示總體的醫(yī)院感染防控質量越高。

2 結果

2.1 理論知識水平與管理前相比，管理后醫(yī)務人員的感染預防、感染控制的理論知識水平均升高，經(jīng)計算，P<0.05。見表1。

表1 目視化標識管理前后理論知識水平得分對比

2.2 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果與管理前相比，管理后環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測中醫(yī)生、保潔員衛(wèi)生手、物體表面的合格率均升高，經(jīng)計算，P<0.05；而護士衛(wèi)生手合格率差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。見表2。

表2 目視化標識管理前后環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果對比 (例，%)

2.3 醫(yī)院感染防控質量檢查結果與管理前相比，管理后手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物及職業(yè)暴露的各項評分均升高，P<0.05。見表3。

表3 目視化標識管理前后醫(yī)院感染防控質量檢查結果對比 (例，

3 討論

基層醫(yī)院中醫(yī)科主要采用刺絡放血、拔罐等方式進行物理治療，其在操作過程中可能損傷患者皮膚黏膜的保護屏障，促使細菌等病原體加快入侵皮膚及組織，進而患者可出現(xiàn)不同程度的感染[5，6]。中醫(yī)科的管理人員未對醫(yī)院感染方面制定有效的管理措施，且醫(yī)務人員多數(shù)均缺乏對感染的防范意識，進而對患者的生命健康造成嚴重影響[7]。

中醫(yī)科的醫(yī)務人員在實際操作過程中未嚴格依照無菌操作的要求，同時受到醫(yī)院的隔離措施及布局欠缺妥當、清洗消毒措施未達標準、感染管理制度不健全等方面的影響，使得多種類型的感染源通過不同的傳播途徑對缺乏免疫力的感染宿主造成不良影響，進而使患者發(fā)生不同程度的感染[8]。首先，目視化標識模式下通過對醫(yī)務人員進行感染管理方面的知識教育，提高其理論技術水平，通過考核加深印象，增強其對醫(yī)院感染預防以及控制的自覺性與主動性，從多個環(huán)節(jié)進行把關控制，使醫(yī)務人員的操作更具規(guī)范性與標準化[3]。其次，通過對清潔衛(wèi)生、隔離消毒等多方面的管理制度進行合格化與完整化，健全并將其落實，避免清潔區(qū)與污染區(qū)等不同區(qū)域出現(xiàn)交叉感染的情況，對中醫(yī)科患者的就醫(yī)環(huán)境進行有效清潔與改善，進而降低醫(yī)院的感染風險。另一方面，通過使用不同顏色的文字對各區(qū)域進行劃分，添加對應清晰完整的圖解說明，為各項操作流程提供統(tǒng)一標準，同時醫(yī)務人員通過日常反復的接觸，可對相應的理論知識及操作流程更加熟悉，通過警示性的標識可對醫(yī)務人員起到自我保護的作用，進而可降低其出現(xiàn)差錯的概率及風險，提高其工作效率，同時可提高對感染防控理念的知曉度，降低發(fā)生感染的概率[9]。通過對本研究結果分析可發(fā)現(xiàn)，管理后醫(yī)務人員的感染預防、感染控制的理論知識水平及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測中醫(yī)生、保潔員衛(wèi)生手、物體表面合格率均升高，提示目視化標識在基層醫(yī)院中醫(yī)科的管理中可有效提高醫(yī)務人員的理論知識水平，同時提高環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測的合格率[10]。醫(yī)生缺乏對手衛(wèi)生的防范意識，保潔員由于部分文化程度不高且更換較為頻繁，進而對其的手衛(wèi)生缺乏有效的管理手段，而護士衛(wèi)生手合格率于管理前后差異無統(tǒng)計學意義，其原因可能在于部分護士由西醫(yī)診室轉入，其在手衛(wèi)生、隔離消毒等方面的防范意識較強。通過添加的手衛(wèi)生文字與圖片標識可對醫(yī)師及保潔員進行有效的提醒，進而在手衛(wèi)生合格率方面有明顯的的提升[11]。通過在目視化標識的管理模式輔助下，管理人員設定完整的感染管理體系，從醫(yī)師到護士均做好日常的手部、器械、儀器等方面的消毒除菌，管理者通過定期對消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物的處理進行監(jiān)督評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時解決，同時對易感人群及感染源進行合理控制[12]。通過對本研究結果分析可發(fā)現(xiàn)，管理后手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物及職業(yè)暴露的各項評分均升高，提示目視化標識可提高基層醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)務人員的自我管理及約束能力，有效控制感染，進而提高醫(yī)院感染的管理質量[13]。

綜上，通過目視化標識模式可有效提高醫(yī)務人員防控感染的意識及理論知識水平，降低發(fā)生感染的風險，進而提高基層醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)院感染的管理質量，值得進一步臨床研究和推廣。