羅耀良

(廣東省懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400)

由于現(xiàn)代社會加快發(fā)展，我國老年急性心肌梗死患者大幅增加。但與此同時，由于青壯年生活方式不規(guī)范，工作壓力加大，青壯年急性心肌梗死發(fā)病率也呈上升趨勢，這意味著急性心肌梗死這一心血管疾病正嚴(yán)重危及更多患者的健康和安全。急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的常見病，是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，其常見的臨床癥狀是胸骨后疼痛。治療這種疾病，通常使用他汀類藥物。低密度脂蛋白水平在誘發(fā)急性心肌梗死中起關(guān)鍵作用。它不僅影響疾病的發(fā)生和發(fā)展，還會加速心血管疾病的惡化，加重炎癥，而且對疾病的預(yù)后起著重要作用。為了應(yīng)對這一因素，他汀類藥物在臨床上常用于降低低密度脂蛋白，減輕疾病引起的心血管負(fù)荷，降低C-反應(yīng)蛋白，防止血管內(nèi)斑塊的持續(xù)破裂，從而改善由于急性心肌梗死患者神經(jīng)體液因子的激活而導(dǎo)致的心肌間質(zhì)和細(xì)胞的改變，從而改善疾病的長期預(yù)后。他汀類藥物能減輕溶栓后心室重構(gòu)，明顯減輕炎癥反應(yīng)。但不同劑量效果存在差異。本研究探索了不同劑量他汀類對急性早期心肌梗死療效，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的急性早期心肌梗死患者共70例，入組時間2019年2月-2020年1月，隨機(jī)分組，其中，對照組男/女：21/14，年齡51～78(65.26±2.56)歲。觀察組男/女：22/13，年齡52～77(65.16±2.11)歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P大于0.05。

1.2 方法

兩組其他的治療方法相同，在此基礎(chǔ)上，對照組的患者采用20mg/d的阿托伐他汀，每天睡前頓服20mg，治療6個月。觀察組采用40mg/d的阿托伐他汀。每天睡前頓服40mg，治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患者炎性因子、血脂和心功能情況、急性早期心肌梗死療效、不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血脂恢復(fù)正常，心功能改善兩級；有效：血脂改善，心功能改善一級；無效：病情無明顯改善甚至惡化。100%-無效率=總有效率[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，率實(shí)施χ2統(tǒng)計(jì)，其他數(shù)據(jù)則采取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性因子、血脂和心功能情況比較

治療前兩組病患炎性因子、血脂和心功能情況比較，P>0.05，而治療后觀察組炎性因子、血脂和心功能情況改善程度大于對照組改善程度，P<0.05。如表1。

表1 兩組治療前后炎性因子、血脂和心功能情況比較

2.2 兩組急性心肌梗死療效比較

觀察組急性心肌梗死療效高于對照組，P<0.05。如表2。

表2 兩組治療效果比較[例數(shù)(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。

3 討論

急性心肌梗死的主要發(fā)病機(jī)制是動脈粥樣硬化易損斑塊破裂和血栓形成。急性心肌梗死患者的自殘率和存活率主要取決于心肌細(xì)胞的死亡范圍。一旦冠狀動脈梗塞導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血，挽救患者生命的唯一條件就是恢復(fù)冠脈血流量。然而，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，短暫缺血后冠脈血流量恢復(fù)后可能發(fā)生嚴(yán)重的心肌缺血再灌注損傷[2]。

急性早期心肌梗死是由冠狀動脈內(nèi)血栓形成引起的冠狀動脈閉塞所致，因此減少血管內(nèi)斑塊的脂質(zhì)沉積是急性心肌梗死治療的關(guān)鍵。研究顯示，早期大劑量使用他汀類藥物可顯著降低患者血液中的LDL水平，顯著降低心血管疾病的發(fā)生率和死亡率、致殘率，對血脂正常的心血管患者也有保護(hù)作用。他汀類藥物在冠心病一級和二級預(yù)防中起著重要作用。他汀類藥物能顯著改善患者內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加斑塊穩(wěn)定性，減輕相關(guān)炎癥反應(yīng)和血栓形成。同時，藥物的作用和劑量成正比，在相同的其他條件下，采取大劑量他汀類藥物治療的效果優(yōu)于低劑量。

急性心肌梗死患者常伴有高脂血癥等疾病。臨床主要表現(xiàn)為劇烈的心前區(qū)疼痛，甚至有瀕死感，急性發(fā)作期如不及時治療將危及生命，臨床醫(yī)生應(yīng)給予足夠重視。血脂代謝異常容易影響血糖代謝，導(dǎo)致代謝綜合征，導(dǎo)致高血糖，高血壓和血脂異常，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要因素，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心血管疾病，因此對于急性心肌梗死患者的血脂調(diào)節(jié)非常重要[3]。

他汀類藥物是臨床上常用的藥物，也是迄今為止最有效的降脂藥物，不僅能有效降低患者的總膽固醇和低密度脂蛋白水平[4-6]。還能在一定程度上降低患者的甘油三酯，同時提高患者的高密度脂蛋白水平。該藥廣泛用于治療急性心肌梗死。阿托伐他汀鈣片具有雙重調(diào)節(jié)作用，可降低血脂，改善血管內(nèi)皮功能，抗血栓形成，能競爭性抑制HMG-CoA還原酶，從而抑制膽固醇合成，降低血脂水平，沒有活性，口服水解物后可抑制體內(nèi)競爭。為了有效減少甘油三酯和脂蛋白的合成和分泌，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞和動脈粥樣硬化斑塊纖維帽的穩(wěn)定性，抑制心臟重構(gòu)，它能保護(hù)心肌，改善患者的心功能，降低近期和遠(yuǎn)期心血管事件的發(fā)生率[7-10]。

本研究的成果中，觀察組治療后患者炎性因子、血脂和心功能情況、急性早期心肌梗死療效均優(yōu)于對照組，P<0.05。兩組的不良反應(yīng)比較則不存在明顯差異P>0.05。

綜上，40mg/d的阿托伐他汀對于急性早期心肌梗死患者的治療效果更好，可更大幅度改善血脂和心功能，控制炎癥水平，且無明顯副作用。