黎晶晶，曾 毅，陸麗芳，鄭志感，陳麗媚

(貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100)

抗菌藥物是具有殺菌或抑菌活性的藥物，可用于治療細菌、真菌等所致的感染性疾病[1]?？咕幬锏姆N類繁多，長期濫用抗菌藥物，導致病原體逐漸產(chǎn)生耐藥性，對藥物的敏感性下降甚至是消失，導致藥物療效降低或者無效[2-3]。為促進醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物的合理應用，根據(jù)相關(guān)文件制定抗菌藥物臨床應用管理措施并落實[4-5]。因此，本研究中以2018年1月-2019年12月本院的患者420例患者作為對象，探討分析醫(yī)療機構(gòu)的抗菌藥物臨床應用管理措施研究及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月-2019年12月本院的患者420例作為對象，實施管理干預前患者210例，男113例，女97例，年齡(23～70)歲，平均(49.68±7.46)歲。實施干預后患者210例，男108例，女102例，年齡(22～68)歲，平均(50.36±6.58)歲。

1.2 方法

對醫(yī)療機構(gòu)存在的問題進行整理、分析，對存在或潛在的問題進行整理，根據(jù)整理結(jié)果制定管理措施。成立抗菌藥物臨床應用管理小組，根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》[6]等其他文件，制定抗菌藥物管理措施并落實。

首先，對醫(yī)院內(nèi)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師，定期進行抗菌藥物專業(yè)知識、政策規(guī)章等方面的培訓，整體提升醫(yī)院醫(yī)師的臨床應用抗菌藥物水平。

其次，嚴格實施“抗菌藥物處方資格管理暫行辦法”考核管理，進一步對臨床抗菌藥物不合理使用評價細則進行細化分類，加強對高價、特殊類抗菌藥物的使用監(jiān)管，嚴格按扣分情況落實限期整改、停崗學習、暫?；蛉∠t(yī)師相應抗菌處方資格等管理措施。

再者，加強處方點評及反饋力度，形成有效的反饋溝通機制。加強信息系統(tǒng)建設，開發(fā)或引進藥品管理軟件。每月安排臨床藥師針對患者的基本信息、藥物信息以及對開具處方的醫(yī)師及科室等信息進行核對，評價用藥，發(fā)現(xiàn)不合理之處，寫明不合理情況。

最后，按照抗菌藥物臨床應用管理指標要求，實施抗菌藥物門診處方使用比例、住院患者使用率指標考核管理，并充分利用信息化手段，建立臨床用藥綜合監(jiān)管平臺，同時增設住院抗菌藥物使用強度績效考核管理，努力把抗菌藥物使用強度穩(wěn)定控制在40DDD以內(nèi)。

1.3 觀察指標

(1)干預前后多重耐藥菌檢查結(jié)果。包括鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、糞腸球菌；(2)護士干預前后對抗菌藥物的了解。干預前后護士對抗菌藥物相關(guān)知識的知曉率，分別從儲存條件、抗菌藥物有效性的保持、溶媒禁忌、不良反應級抗菌藥物使用范圍進行評估。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗，采用[n(%)]表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后多重耐藥菌檢查結(jié)果比較

干預后大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、糞腸球菌無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌多重耐藥檢查低于干預前(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后多重耐藥菌檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 護士干預前后對抗菌藥物的了解比較

干預后護士對抗菌藥物儲存條件、抗菌藥物有效性的保持、溶媒禁忌、不良反應級抗菌藥物使用范圍等相關(guān)知識的了解情況高于干預前(P<0.05)，見表2。

表2 護士干預前后對抗菌藥物的了解比較[n(%)]

3 討論

抗菌藥物在臨床上占發(fā)揮重要的作用，能夠有效的滅殺細菌及真菌，促使患者早日康復，但是需要注意的是，一旦不合理應用抗菌藥物，將會造成嚴重的影響，不僅可能會導致病情家中、降低治療效果，還會延長住院時間，增加家庭經(jīng)濟負擔[7-8]。因此，規(guī)范合理使用抗菌藥物具有重要意義。近年來，醫(yī)療機構(gòu)對抗菌藥物臨床使用實施管理干預措施，效果理想。本研究中，干預后鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌多重耐藥檢查低于干預前(P<0.05)，說明醫(yī)療機構(gòu)的抗菌藥物臨床應用管理措施可降低多重耐藥菌。通過對醫(yī)師及藥師、護士的培訓、信息系統(tǒng)的支持等多方面進行管理，可明確了解院內(nèi)抗菌藥物的使用情況，減少抗菌藥物的使用。本研究中，干預后護士對抗菌藥物儲存條件、抗菌藥物有效性的保持、溶媒禁忌、不良反應級抗菌藥物使用范圍等相關(guān)知識的了解情況高于干預前(P<0.05)，說明醫(yī)療機構(gòu)的抗菌藥物臨床應用管理措施可提高護士對抗菌藥物的了解度。抗菌藥物進行動態(tài)管理，加強抗菌藥物處方的審核，利用信息化支持，適當調(diào)整監(jiān)管措施，不斷優(yōu)化抗菌藥物臨床用藥管理措施，規(guī)范抗菌藥物使用。

綜上所述，對醫(yī)療機構(gòu)的抗菌藥物臨床應用實施管理干預，有助于提高護士對抗菌藥物相關(guān)知識的了解程度，減少抗菌藥物的使用，值得推廣應用。