羅莉莉

(深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518100)

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室(CSD)是以往剖宮產(chǎn)瘢痕愈合中形成與宮腔互通的凹陷，能夠阻礙經(jīng)血的引流，經(jīng)期從而延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其出現(xiàn)不孕等[1]。CSD發(fā)病率不高，但近年來(lái)剖宮產(chǎn)增多，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其也是常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥[2]。目前，臨床對(duì)于該病以手術(shù)方式進(jìn)行治療，但隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡被廣泛用于其中[1]。現(xiàn)對(duì)本院66例行剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室手術(shù)患者做以下探析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次被研究人員為66例治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室患者，均為2016年6月至2020年10月于本院就診人員，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組(觀察組、對(duì)照組)各33例，前者人員年齡范疇在24～37歲，平均年齡范疇在(30.69±1.07)歲，其術(shù)前經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)在(9.68±1.28)d，另一組成員年齡在23～37歲，平均年齡范疇在(31.89±1.77)歲，其術(shù)前經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)在(9.68±1.58)d，經(jīng)對(duì)比兩組成員基本資料，呈正相關(guān)，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組33例人員給予宮腔鏡修復(fù)術(shù)治療，(1)檢查：膨?qū)m的介質(zhì)采取生理鹽水，壓力在80～ 100 mm Hg，應(yīng)用宮腔鏡對(duì)患者的宮腔內(nèi)部進(jìn)行觀察，宮腔的深度進(jìn)行測(cè)量以及宮頸管的長(zhǎng)度實(shí)行觀察，查看患者子宮瘢痕處有無(wú)穹窿狀的缺損。另外，對(duì)宮頸外口與剖宮產(chǎn)的瘢痕距離進(jìn)行觀察，內(nèi)膜處有無(wú)結(jié)節(jié)樣增生，瘢痕處是否具有醬油樣的血，以及對(duì)血管進(jìn)行觀察，是否有增生的情況。檢查結(jié)束后行病理檢查。(2)手術(shù)方式：應(yīng)用B超對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，確定宮腔鏡的手術(shù)的范圍與深度，手術(shù)時(shí)間約定在月經(jīng)后3～7點(diǎn)，至于月經(jīng)淋漓不凈者，選取在月經(jīng)最少的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)。對(duì)其實(shí)行麻醉，以宮腔鏡電切術(shù)對(duì)子宮下段剖宮產(chǎn)切口憩室實(shí)行切除，從而使經(jīng)血流出，隨后將壞死的憩室腔內(nèi)的積血、內(nèi)膜及時(shí)進(jìn)行清除，與宮腔鏡下對(duì)可看見(jiàn)的憩室腔底部進(jìn)行觀察，隨后腹憩室腔的底部出血點(diǎn)與增生血管電凝，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

觀察組于對(duì)照組人員行修復(fù)術(shù)基礎(chǔ)上加口服避孕藥，去氧孕烯炔雌醇片(生產(chǎn)批號(hào)：H20090423 生產(chǎn)企業(yè)：歐加農(nóng))，術(shù)后第5天開(kāi)始，1片/d，持續(xù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組成員的治療效果和經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)、經(jīng)量、月經(jīng)周期以及手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比。依據(jù)臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，患者的月經(jīng)周期、經(jīng)量減少至剖宮產(chǎn)前正常范圍內(nèi)，經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)縮至7d內(nèi)，即為痊愈；經(jīng)治療，患者的經(jīng)量、月經(jīng)周期較大程度減少，經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)有縮短現(xiàn)象，但七天，即為有效；一般：患者的經(jīng)量、經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)、月經(jīng)周期均縮短，但無(wú)較大變化；治療后，患者的經(jīng)量、月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)均未出現(xiàn)變化，稱(chēng)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組人員治療效果得知，具有明顯差異(P<0.05)，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)下表1。

表1 兩組成員治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)、經(jīng)量對(duì)比

將兩組人員的月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)、經(jīng)量相較后可知，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯赫，P<0.05，見(jiàn)下表2。

表2 兩組人員的月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)、經(jīng)量對(duì)比

2.3 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

對(duì)兩組人員手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間相較，觀察組要優(yōu)于對(duì)照組，差異顯赫，P<0.05，見(jiàn)下表3。

表3 兩組成員手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

3 討論

CSD是經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后，創(chuàng)傷愈合差，從而在切口處形成凹陷的憩室[3]。在月經(jīng)期，經(jīng)血將聚集于此處，從而引發(fā)一系列的腹腔粘連、陰道血液感染等并發(fā)癥。目前，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，剖宮產(chǎn)的幾率增加，因此，CSD發(fā)生率也將隨之升高，可靠、有效、安全的成為治療該病的新方式[4]。但目前，CSD并未有統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)。在其誘發(fā)機(jī)制尚未明確情況下，需尋找不同的診療、治療方式。

現(xiàn)對(duì)于CSD以宮腔鏡手術(shù)、超聲檢查腹腔鏡手術(shù)、排查病史等進(jìn)行診療。經(jīng)相關(guān)資料中得知，陰道超聲是作為診斷憩室可靠方法之一，但經(jīng)收集以往資料與臨床經(jīng)驗(yàn)可知，若單純依靠手術(shù)治療，并無(wú)法保證術(shù)后治療效果[5]。由近幾年研究可知，若經(jīng)外科手術(shù)與藥物同時(shí)治療，能夠有效提高CSD的治療。避孕藥中含有雌孕激素，對(duì)內(nèi)腔憩室具有刺激作用，繼而使內(nèi)膜腺體萎縮，并能組織剝落出血，對(duì)術(shù)后創(chuàng)傷具有修復(fù)作用，經(jīng)量從而得到降低，同時(shí)，使子宮內(nèi)膜炎性發(fā)生率降低。此外，經(jīng)避孕藥刺激內(nèi)腔粘稠液，能夠阻斷微生物感染，因此減少了術(shù)后盆腔炎、血液感染等情況。本研究對(duì)66例CSD患者實(shí)行宮腔鏡修復(fù)術(shù)加口服避孕藥，獲得了滿意的效果，月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)、經(jīng)量均有效減少，同時(shí)，手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間均改善。

綜上所述，通過(guò)對(duì)CSD患者進(jìn)行宮腔鏡修復(fù)術(shù)治療，術(shù)后同時(shí)服用避孕藥，具有明顯效果，生活質(zhì)量明顯得到提高，具有重要臨床價(jià)值意義。