劉志臻，楊紅清，蔡晶，陶靜，3，4，陳立典，3，4

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)康復(fù)研究中心，福建 福州 350122；3.福州市馬尾區(qū)羅星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 福州 350155；4.中醫(yī)骨傷及運(yùn)動(dòng)康復(fù)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州 350122

認(rèn)知功能障礙為影響老年人獨(dú)立生活能力和生理功能的常見疾病，也是多種神經(jīng)退行性疾病的共同特征。認(rèn)知功能障礙若發(fā)展至疾病后期，目前尚無有效的治療方法，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)［1］，若早期預(yù)防性干預(yù)得當(dāng)，輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）向正常認(rèn)知的逆轉(zhuǎn)率約為24%。并且亞組分析顯示，基于社區(qū)研究的逆轉(zhuǎn)率（31%）要高于基于醫(yī)院的研究（14%）。

中醫(yī)體質(zhì)是在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。其中，后天影響因素主要包括年齡、飲食、煙酒、勞逸等生活方式［2-3］。理論上，生活方式的差異會(huì)影響中醫(yī)體質(zhì)的易感性差異，同時(shí)中醫(yī)體質(zhì)的差異也決定其將來認(rèn)知功能障礙類型的傾向性存在差異［4］。

為此，本研究調(diào)查了2015年福州市馬尾社區(qū)老年人群的認(rèn)知功能水平，探討認(rèn)知功能障礙與不同生活方式、中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，為社區(qū)預(yù)防及延緩認(rèn)知功能障礙發(fā)生、發(fā)展提供理論依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料調(diào)查基礎(chǔ)人口學(xué)情況（年齡、性別、教育程度）和生活方式（飲食結(jié)構(gòu)、吸煙、飲酒及運(yùn)動(dòng)）。其中，生活方式均為定性資料，“運(yùn)動(dòng)”分為0＝無、1＝偶爾、2＝有時(shí)、3＝經(jīng)常；“飲酒”分為0＝否、1＝偶爾、2＝經(jīng)常；“吸煙”分為0＝無、1＝0～10支·d-1、2＝11～20支·d-1、3＝21支·d-1以上；“飲食”分為1＝葷素均衡、2＝葷食為主、3＝素食為主。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)年齡≥65歲；常住馬尾區(qū)羅星街道一年以上；2015年參與羅星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安排的統(tǒng)一體檢。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)暫住人口；存在視聽障礙，且無法進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和認(rèn)知障礙評(píng)分者。

1.4病例剔除標(biāo)準(zhǔn)體檢資料不全者。

1.5調(diào)查方法

1.5.1 認(rèn)知功能篩查 選用張明園修訂的簡易智能狀態(tài)檢查中文版［5］，共19個(gè)大項(xiàng)，包括定向力、記憶力、計(jì)算和注意力、回憶和語言等，總分范圍為0～30分。按照文盲組≤17分，小學(xué)組≤20分，中學(xué)或以上組≤24分的截?cái)嘀祵⑹茉囌叻譃檎J(rèn)知功能障礙組和認(rèn)知功能正常組。

1.5.2 中醫(yī)體質(zhì)判定 參照2013年國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《老年人中醫(yī)藥服務(wù)記錄表》標(biāo)準(zhǔn)問卷分析體質(zhì)判定結(jié)果，共33項(xiàng)，具有較好的信效度［6］。調(diào)查過程由調(diào)查對象自評(píng)，調(diào)查者是專業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)醫(yī)師，逐條檢查填寫后的資料，確認(rèn)合格后計(jì)算體質(zhì)評(píng)分。問卷所有問題按5級(jí)評(píng)分，先將各條目分值相加，計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)。根據(jù)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)得出每個(gè)人的體質(zhì)類型，包括偏頗體質(zhì)（氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)）和平和質(zhì)。

轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)（%）＝［（原始分-條目數(shù)）／（條目數(shù)×4）］×100%

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法主要有描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、Logistic回歸。認(rèn)知功能障礙與不同生活方式、中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性的分析采用多重對應(yīng)分析的方法，將列聯(lián)表圖形化轉(zhuǎn)為相應(yīng)的對應(yīng)分析圖，直觀呈現(xiàn)分類變量各類別間的關(guān)聯(lián)。落在從圖形原點(diǎn)（0，0）處出發(fā)相同方位上大致相同區(qū)域內(nèi)的不同變量的分類點(diǎn)彼此有聯(lián)系，分析圖中的散點(diǎn)距離越近，說明關(guān)聯(lián)傾向越明顯。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1認(rèn)知功能障礙老年人群基本情況參與體檢人數(shù)3 201例，剔除年齡＜65歲1 394例、未行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)27例、無法進(jìn)行簡易智能狀態(tài)檢查評(píng)估743例，最后納入分析1 037例。1 037例老年人簡易智能狀態(tài)檢查0～30（25.06±4.42）分，有認(rèn)知功能障礙者135人，患病率為13.0%。

2.2認(rèn)知功能障礙老年人群基礎(chǔ)人口學(xué)資料分析不同性別（χ2＝9.490，P＝0.002）、年齡（χ2＝8.833，P＝0.003）及教育程度（Z＝45.863，P＜0.01）在不同認(rèn)知功能障礙分布比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中70歲以上高齡是發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，男性和高教育程度是保護(hù)因素，見表1。

表1 基礎(chǔ)人口學(xué)資料分析 例（%）

2.3認(rèn)知功能障礙老年人群生活方式分析不同生活方式在認(rèn)知功能障礙分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而飲酒在認(rèn)知功能障礙分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.099），見表2。從結(jié)果可知，葷食／素食為主的飲食結(jié)構(gòu)對應(yīng)的亞組樣本量較小，代表性有待商榷，故未納入后續(xù)多重對應(yīng)分析。

表2 不同生活方式老年人認(rèn)知功能的比較 例（%）

2.4認(rèn)知功能障礙老年人群中醫(yī)體質(zhì)分析對135例認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行進(jìn)一步中醫(yī)體質(zhì)分析。有的患者為兼夾體質(zhì)，即同時(shí)滿足兩個(gè)或兩個(gè)以上的體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求，則按兩個(gè)體質(zhì)納入統(tǒng)計(jì)。如某患者體質(zhì)為氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)，則氣虛質(zhì)者和痰濕質(zhì)者各納入1例。如患者不滿足體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)“是”的要求，則不計(jì)入統(tǒng)計(jì)。其中，陰虛質(zhì)所占比例最高（34.1%），其 次 為 痰 濕 質(zhì)（31.9%）、陽 虛 質(zhì)（24.4%），說明陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)及陰虛質(zhì)為認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)常見體質(zhì)，見圖1。血瘀質(zhì)各組的簡易智能狀態(tài)檢查得分之間存在差異（P＜0.05），隨著血瘀質(zhì)程度加深，簡易智能狀態(tài)檢查得分降低，見表3。

表3 認(rèn)知功能障礙老年人群中醫(yī)體質(zhì)分析 （±s，分）

表3 認(rèn)知功能障礙老年人群中醫(yī)體質(zhì)分析 （±s，分）

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圖1 135例認(rèn)知功能障礙老年人群生活方式分布雷達(dá)圖

2.5認(rèn)知功能障礙老年人群生活方式的多重對應(yīng)分析將1 037例研究對象的認(rèn)知功能障礙患病情況與6個(gè)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的關(guān)聯(lián)因素進(jìn)行多重對應(yīng)分析。根據(jù)多重對應(yīng)分析理論，若某變量某個(gè)類別或等級(jí)的散點(diǎn)距離越近，說明關(guān)聯(lián)傾向越明顯。如圖2所示，認(rèn)知功能障礙與70歲以上、文盲、無運(yùn)動(dòng)及血瘀質(zhì)距離較近；認(rèn)知功能正常與女性、接受過教育（小學(xué)／初中／高中／中專）、有運(yùn)動(dòng)（經(jīng)常運(yùn)動(dòng)／偶爾運(yùn)動(dòng)）、不抽煙及無血瘀質(zhì)距離較近。

圖2 認(rèn)知功能障礙老年人群生活方式的多重對應(yīng)分析

3 討論

《健康中國2030規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》）明確提倡推行健康生活方式，減少疾病的發(fā)生?！毒V要》對人均預(yù)期壽命提出明確目標(biāo)，到2030年，人均預(yù)期壽命將達(dá)到79歲，屆時(shí)，我國將進(jìn)入長壽國家行列。為解決長壽所伴隨的認(rèn)知功能障礙等神經(jīng)退行性病變的難題，在社區(qū)提高全民健康意識(shí)和開展早期干預(yù)尤為重要［7］。

本研究顯示，吸煙、運(yùn)動(dòng)等生活方式與認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)。Zhou等［8］調(diào)查了重慶市6 012名60歲及以上的參與者，吸煙與認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)［RR2.33；95%CI＝（1.37，5.82）］；Chan等［9］納入了7項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)（共781名參與者），薈萃分析顯示，體育鍛煉對預(yù)防有認(rèn)知障礙的老年人跌倒有顯著效果，合并危險(xiǎn)比為0.68。本研究同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，飲食結(jié)構(gòu)在認(rèn)知功能之間存在分布的差異，但葷食／素食為主的人數(shù)樣本量較小，是否具有代表性還有待商榷。比較國內(nèi)外同類研究佐證［10-12］，不良的飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的老年?duì)I養(yǎng)不良、脂肪攝入過高、蛋白質(zhì)攝入過少、膳食中缺乏維生素和微量元素是導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能障礙的主要危險(xiǎn)因素。不健康生活方式進(jìn)一步加重認(rèn)知功能損害，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

認(rèn)知功能障礙屬中醫(yī)學(xué)“呆病”“善忘”等范疇，主要表現(xiàn)為遇事善忘，記憶力減退。本次中醫(yī)體質(zhì)分布調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陰虛質(zhì)所占比例最高，其次為痰濕質(zhì)及陽虛質(zhì)；血瘀質(zhì)在認(rèn)知功能障礙分布中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與既往研究表明其病因病機(jī)主要與“虛”“痰”“瘀”有關(guān)，發(fā)病之本為臟腑虧虛，標(biāo)為血瘀痰阻的理論基本一致［13］。中醫(yī)認(rèn)為，老人多瘀，久病、虛弱為其主要的致瘀因素［14］。血瘀為有形實(shí)邪，容易導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、痰瘀互結(jié)，引起腦絡(luò)不通、腦髓失養(yǎng)而神機(jī)失用，出現(xiàn)善忘［15］。

血瘀質(zhì)雖然秉承于父母，具有相對穩(wěn)定性，但后天通過改善生活方式仍可改變，進(jìn)而影響認(rèn)知功能障礙的易患性和傾向性。多重對應(yīng)分析結(jié)果顯示，血瘀質(zhì)人群中缺乏運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知功能有相關(guān)性，這可能與四體不勤，使氣血循行不暢有關(guān)［16］。提示除了使用藥物調(diào)理體質(zhì)外，運(yùn)動(dòng)鍛煉也是調(diào)理血瘀體質(zhì)的另一種方式。但是，對于老年人來說，隨著年齡增加，體能下降，通常不能承受和長期堅(jiān)持高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練［17］。我國傳統(tǒng)功法太極拳，動(dòng)作舒緩，是一種中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過程中要求心靜體松，連貫圓整，以意隨行，意念、腹式呼吸和動(dòng)作相互配合。已有研究證實(shí)，太極拳訓(xùn)練能夠改善腦組織的代謝，增加腦組織的血液灌注［18］，促進(jìn)腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的建立［19］，從而改善認(rèn)知功能。

本調(diào)查為采用橫截面數(shù)據(jù)研究老年人MCI的中醫(yī)體質(zhì)分布，雖然橫截面數(shù)據(jù)可獲得老年人MCI中醫(yī)體質(zhì)的特征，但該類數(shù)據(jù)卻忽略了早期各因素，如居住條件、情緒對中醫(yī)體質(zhì)的影響，且無法評(píng)估影響因素的穩(wěn)健性。為此，本研究將繼續(xù)以社區(qū)為基礎(chǔ)開展縱向調(diào)查，從而能更深入地研究生活方式對老年人群認(rèn)知功能的影響以及不同中醫(yī)體質(zhì)老年人群生活方式的特征。