唐一華，周德生，李亮

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007

帕金森?。╬arkinson′s disease，PD）是一種進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙為主要特征，同時伴有嗅覺減退、快速動眼期睡眠行為異常、便秘、抑郁等非運(yùn)動癥狀。中醫(yī)古代文獻(xiàn)對帕金森病的描述散見于“震顫”“肝風(fēng)”“痙病”“顫證”等范疇，古代醫(yī)家對其病機(jī)的認(rèn)識主要有肝陽化風(fēng)、痰熱動風(fēng)、心脾氣血虧虛、氣虛感邪等［1］。PD現(xiàn)代中醫(yī)病名為“老年顫證”［2］，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其為本虛標(biāo)實之證，虛為肝腎虧虛、氣血虧虛，實為風(fēng)、火、痰、瘀［3-5］。本文對帕金森病榮氣虛滯病機(jī)特征探討如下。

1 榮氣虛滯，留邪為病

榮之本義為草木開花，《爾雅·釋草》曰：“華，花也；花，榮也。木謂之華，草謂之榮”，是草木生機(jī)外現(xiàn)的表象，引申為榮養(yǎng)、茂盛、氣色、受人尊榮之意。從本意來理解，榮氣為“使草木開花之氣”［4］，引申至人體可為內(nèi)榮臟腑形竅，外顯神色生機(jī)之氣?！皹s”與“營”音相近，多通用，“榮氣”“營氣”常相互代替。但就其本意而言，“營”為營居之意，其常與“衛(wèi)”出現(xiàn)于軍事題材中［5-6］，如《史記·五帝本紀(jì)》謂：“遷徙往來無常處，以師兵為營衛(wèi)”，營氣、衛(wèi)氣正是借這一概念引申，比喻人體內(nèi)與邪氣抗?fàn)幹龤獾姆止ず献麝P(guān)系。隨著“營氣”“榮氣”的通用及營衛(wèi)學(xué)說的發(fā)展，不斷有新的內(nèi)容附添于營氣，而榮氣之本義漸失。因此，榮氣是包括氣、血、精、津、液、陰、陽、營、衛(wèi)、髓、膏等在內(nèi)的具有內(nèi)榮臟腑形竅，外顯神色作用的精微物質(zhì)［7］?！鹅`樞·決氣》云：“余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳”，此一氣便是榮氣，其源于先天之精，又得后天資助，周流全身，營周不休。

榮氣包含陰與陽兩部分，其陰者，主潤、濡、養(yǎng)，其陽者，主通、行、布，榮氣之陰陽協(xié)調(diào)，動靜合宜則精微充養(yǎng)周身，臟腑形竅得之充養(yǎng)，靜能守精全神，動能變化神機(jī)。故榮氣以榮養(yǎng)溫潤為用，以氣化流通為貴，《養(yǎng)生導(dǎo)引秘籍·衛(wèi)氣》說：“精血澄凝，以成形質(zhì)；榮氣流行而通其生也?！标庩栂嗟脛t形神通達(dá)，陰陽相失則百病由生。榮氣虛則榮養(yǎng)失職，氣虛血澀，形體官竅槁瘁廢用，《素問·逆調(diào)論》云：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用”。榮氣滯則抑遏不流，痰瘀滯留，摶而為病，《素問·經(jīng)脈別論》言：“勇者氣行則已，怯者則著而為病也”。陰陽互根，互用互損，故虛者易滯，滯者易虛。虛與滯的變化發(fā)展關(guān)系見圖1。

圖1 虛與滯的變化發(fā)展關(guān)系圖

留邪既包括內(nèi)傷所生痰、濕、水、飲、瘀，亦包括外感六淫及不內(nèi)外因所致痰瘀諸毒。榮氣虛、榮氣滯、留邪皆可為病之始，亦可為病之終，三者如環(huán)相扣，構(gòu)成疾病發(fā)展過程，重病、久病者，常相互交織，難辨始終。急性疾病產(chǎn)生之始，常因外邪外傷，或傷榮氣，或趁榮氣虛而入，致留邪滯氣，三者交而為病，留邪為其主導(dǎo)因素，隨病情進(jìn)展，正邪斗爭，留邪漸微，正氣亦耗?！毒霸廊珪び糇C》言：“邪氣久實，正氣必?fù)p”，留邪與榮氣虛滯建立病態(tài)下的平衡，榮氣虛滯為其本，留邪為誘發(fā)因素，急性病轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆　Ｂ约膊毙园l(fā)作，如陳舊性外傷遇陰雨天易發(fā)疼痛，慢性膽囊炎會急性發(fā)作等，當(dāng)外邪、外傷遠(yuǎn)超機(jī)體愈合之力，留邪與榮氣虛滯之間不能建立平衡關(guān)系，致病情危重，甚至死亡。

慢性疾病的產(chǎn)生，或由某一次或多次急性疾病導(dǎo)致的榮氣虛滯及留邪積累而致，正如《靈樞·天年》云：“數(shù)中風(fēng)寒，血氣虛，脈不通，真邪相攻，亂而相引，故中壽而盡也?！被蛞蝮w質(zhì)、勞作、情志、年老等原因致榮氣虧虛，精血少，氣道澀，致榮氣滯?！秹凼辣Ｔて⑽刚摗费裕骸皻饨t升降不失其度，氣弱則稽滯也。”因虛而滯，因虛滯而留邪，留邪又通過影響氣血生化功能加重榮氣虛，通過阻滯氣機(jī)加重榮氣滯，發(fā)展為疾病。與一般慢性疾病不同的是，與郁證相關(guān)的疾病多以榮氣滯為先發(fā)因素。對于病輕體健者，機(jī)體自身（或在藥物幫助下）可在疾病早期階段充分發(fā)揮正氣抗邪的作用，及時糾正榮氣偏虛偏滯的狀況，避免榮氣虛滯與留邪建立平衡，從而向愈。對于已經(jīng)建立榮氣虛滯與留邪平衡關(guān)系者亦可在藥物幫助下補(bǔ)其虛，通其滯，祛其邪，延緩進(jìn)展，避免疾病不斷惡化，但根治較為困難，正如《景岳全書·痰飲》所言：“實痰本不多，其來也驟，其去也速，其病亦易治，何也？以病本不深也，虛痰反多甚，其來也漸，其去也遲，其病也難治?！钡?dāng)疾病發(fā)展到后期階段，虛深滯亦深，則針?biāo)庪y施。因此，基于榮氣虛滯理論，在治療疾病時常補(bǔ)泄兼用，如四物湯用川芎，腎氣丸之三補(bǔ)與三泄，《醫(yī)壘元戎·少陰證》說：“補(bǔ)虛必泄，瀉實必虛，滯則通之，使后藥必能成功?！?/p>

2 帕金森病榮氣虛滯病機(jī)特征

帕金森病與其他慢性疾病相類似，PD的疾病發(fā)展過程也是榮氣虛、榮氣滯、留邪三者交互發(fā)展的過程。PD病因復(fù)雜，與體質(zhì)、勞損、情志、外邪、年老等因素皆有一定聯(lián)系，其中年老體衰致榮氣虛衰難復(fù)。隨著病情的進(jìn)展，榮氣稽滯，留邪聚生，疾病常呈惡性進(jìn)展［7］。

2.1榮氣虛是PD發(fā)病基礎(chǔ)帕金森病發(fā)病率與年齡呈顯著相關(guān)性，流行病學(xué)研究表明，帕金森病全人群發(fā)病率約為0.3%，65歲以上發(fā)病率為1%～2%，85歲以上發(fā)病率為3%～5%［8］?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“年四十，而陰氣自半，起居衰矣”，故陰虛常為PD榮氣虛之始?！蹲C治準(zhǔn)繩·顫振》云：“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治?！标幪撗?，筋失濡養(yǎng)，則手足拘攣顫動；腸失潤澤，大便難解，發(fā)為便秘；肝失柔養(yǎng)，剛?cè)崾б?，則情志不遂；陰陽失調(diào)，陽不入陰，難以入睡；又陰虛則陽亢，風(fēng)隨陽動，虛風(fēng)內(nèi)生，筋脈不能任持自主，隨風(fēng)而動。

陰陽互根，陰虛可及陽虛。陽虛為PD榮氣虛之繼，《素問·生氣通天論》載：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！标栔釟馐婧驼{(diào)達(dá)，筋脈得之柔養(yǎng)則弛緩有度，舒張有力，運(yùn)動輕便；陽之精氣精純，元神得之，明慧通達(dá)，神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)有力，動作協(xié)調(diào)，感覺正常，精神平和?！侗怡o心書·手顫病》提到：“四肢為諸陽之本，陽氣盛則四肢實，實則四體輕便。若手足顫搖不能持物者，乃真元虛損也?！标枤獠焕^，筋失溫養(yǎng)，則拘急強(qiáng)直；元神不明則精神異常，自主神經(jīng)功能障礙，陽虛則腸道推動無力，大便秘結(jié)難解。

榮氣與腦關(guān)系密切，榮氣充骨養(yǎng)髓，上注充養(yǎng)腦髓，化生神機(jī)［9］。《素問集注·湯液醪醴論》言：“神由營衛(wèi)精氣之所生也。神生于精氣者，先天所生之神也；神生于營衛(wèi)者，后天谷液之所生也?！薄端貑枴っ}要精微論》曰：“諸陽之神氣皆上會于頭，諸髓之精氣皆上聚于腦，頭為精明之府?！睒s氣流通輸布，腦髓得充，神機(jī)清明，任物有力，則嗅覺靈敏，晝精夜寐，動靜隨意，肢體協(xié)調(diào)；榮氣衰減，腦失所養(yǎng)，神機(jī)廢用，失其主管人體、約束肢體之用，則不聞香臭，寤寐失常，動靜不能自持，舉措不得相當(dāng)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·論腦貧血治法》說：“人之腦髓空者……知覺運(yùn)動俱廢，因腦髓之質(zhì)，原為神之本源也。”腦為髓海，骨為髓府，骨髓亦受榮氣濡養(yǎng)?！端貑枴っ}要精微論》曰：“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”。

2.2榮氣滯是PD發(fā)病關(guān)鍵《周慎齋遺書·外科雜證》云：“至虛之處，便是留邪之地”，榮氣一滯，精微不散，諸邪留滯。PD病程日久，一方面，榮氣虛久漸滯，氣機(jī)失調(diào)，津液輸轉(zhuǎn)不利，留邪生滯，濕聚痰凝，瘀阻脈道，血行不利，毒滯成瘀。另一方面，榮氣虛則氣血不相匹配，相失相并，虛氣留滯，或瘀血內(nèi)生，或氣血逆亂生風(fēng)［10］?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》記載：“有者為實，無者為虛，故氣并則無血，血并則無氣，今氣血相失，故為虛焉”“血氣以并，陰陽相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，血氣離居，一實一虛”。瘀血留滯，筋脈失養(yǎng)，肢體強(qiáng)直拘緊，動作遲緩；痰瘀阻滯脈絡(luò)，氣道不暢，氣行逆亂，渦旋亂竄成風(fēng)，發(fā)為震顫?！鹅`樞·邪客》曰：“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)，機(jī)關(guān)不得屈伸，故拘攣矣。”痰瘀上阻腦竅，神機(jī)受蔽，調(diào)節(jié)失力，精神行為異常。榮虛致瘀與痰濕致瘀相互交雜，構(gòu)成PD瘀血證候要素，而瘀阻氣機(jī)又影響津液輸布，從而生痰，瘀血頑痰膠著，虛滯相生，由虛多滯少發(fā)展成虛多滯多，最后致虛篤滯甚，病情危重。

此外，榮氣虛滯與痰濕瘀火皆可影響玄府功能。玄府為遍布機(jī)體內(nèi)外的氣機(jī)升降出入之微小門戶［11］?！端貑栃C(jī)原病式·六氣為病》說：“玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也?！逼湫再F開忌合，以宣通為用，以閉塞為病。一方面，玄府閉密可致“氣液血脈榮衛(wèi)精神不能升降出入”，從而致津停水阻、痰聚血瘀。其次，腦玄府、脾胃玄府、鼻玄府等閉塞可使其宣發(fā)氣血，轉(zhuǎn)運(yùn)神機(jī)功能障礙，“人之眼耳鼻舌身意，神識能為用者，皆由升降出入之通利也，有所閉塞者，不能為用也”，從而引起一系列非運(yùn)動癥狀，如情志障礙、便秘、嗅覺減退、泌尿系癥狀、下肢水腫等；另一方面，玄府閉密，陽氣怫郁，“六氣皆從火化”，陰火內(nèi)生，煎灼津液，壯火食氣，津氣俱損，火熱生風(fēng)，震顫益甚。而同時，火熱又可進(jìn)一步加重玄府閉郁，“如火煉物，熱極則相合而不能相離”［12］。

2.3虛滯交互，病機(jī)復(fù)雜榮氣虛與榮氣滯常同時存在，有因虛而滯者，有因滯而虛者，有虛多滯少者，有虛少滯多者。疾病的進(jìn)展或消退過程就是榮氣虛與榮氣滯之間的消長變化與平衡建立的過程［7］。PD之始多因榮氣虛，其中陰虛為其根本，陰虛及陽，陰陽兩虛，氣血衰少，腦髓空虛，虛風(fēng)內(nèi)生。因人稟賦有別，陰陽氣血偏衰各有不同，可表現(xiàn)為兼見的腰膝酸軟、頭暈耳鳴、兩目干澀、視物不清、五心煩熱、口咽干燥、大便秘結(jié)的肝腎陰虛證；或頭暈?zāi)炕?、少氣懶言、活動減少、自汗、肢體拘急、手足麻木的氣血兩虛證；或畏寒肢冷、納食不佳、額汗昏睡、小便清長，大便溏或排便困難的脾腎陽虛證；或頭暈耳鳴、記憶力減退、神情呆滯、言語不清、寤寐失調(diào)、二便失控的髓海不足證。

虛則滯生，猶如江河水少則不流，榮氣滯而生濕凝痰留瘀，痰瘀交阻，上蔽下流，氣機(jī)逆亂，竄而成風(fēng)，玄府閉郁，氣血津液升降失調(diào)，又郁閉化火傷陰，使虛者更虛，滯者更滯，風(fēng)火相煽，動勢甚也。其中有偏于虛或虛滯并重者，如腰膝酸軟、頭暈耳鳴、形體消瘦、五心煩熱、大便秘結(jié)、少寐、面色晦暗、唇色紫暗、疼痛，舌質(zhì)暗淡或有瘀斑的陰虛血瘀證；食少納呆、胸脘痞悶、口角流涎、咯吐痰液的脾虛痰阻證；心悸、頭眩、四肢沉重、肌肉瞤動的陽虛水泛證。亦有榮虛不甚而玄府閉郁、氣機(jī)不利甚者，表現(xiàn)為虛少滯多的偏實證型，如以胸悶昏眩、惡心、嘔吐痰涎、口干多汗、大便秘結(jié)為特征的痰熱動風(fēng)證；以頭脹、耳鳴、煩躁易怒、口干口苦為特征的陰虛陽亢證；以情志抑郁、發(fā)作與情志變化有關(guān)、易激惹、胸脅滿悶、有固定麻木脹痛部位、舌暗淡或有瘀點的氣滯血瘀證。

滯則虛生，痰濕內(nèi)阻，水液不布，瘀血不散，新血不生。如此反復(fù)，愈虛愈滯，愈滯愈虛，虛滯交互，漸由一種虛損轉(zhuǎn)化為多種虛損，一種留邪轉(zhuǎn)變?yōu)橹T邪留滯，單一證型轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)合證型，最終致陰陽兩敗，瘀血頑痰膠結(jié)，玄府開合無度，身無所主，病情篤重，越至后期治療越困難。

3 基于榮氣虛滯的PD治療思路

PD本虛標(biāo)實，榮氣虛為其本，榮氣滯為其標(biāo)，風(fēng)動之證為其外在征象。其治療當(dāng)以調(diào)理榮氣虛滯為主，辨榮氣之偏虛偏滯，察氣血痰濕之所留，明風(fēng)動之根本，對證治之?！兜は姆āぶ酗L(fēng)》說：“治風(fēng)之法，初得病即當(dāng)順氣，及日久即當(dāng)活血，此萬古不易之理?！惫手委烶D時，當(dāng)綜合考慮患者體質(zhì)、病程發(fā)展階段、癥狀體征，而不是僅著眼于某單一癥狀。疾病初起，病程短而癥狀輕者，偏于榮氣虛，治以補(bǔ)虛為主，常見的“血虛風(fēng)動”“脾虛風(fēng)動”“肝腎陰虛”“氣血兩虛”等證型俱屬于此類，治療當(dāng)以延緩病情進(jìn)展為目的，重在補(bǔ)虛而杜留邪之源；病程短而癥狀重者，當(dāng)細(xì)心審辨，患者是否因素體虛而內(nèi)有伏邪，情志、寒暑等因素引動伏邪而發(fā)病。病至中期，常榮氣虛與榮氣滯并存，治療當(dāng)補(bǔ)虛行滯并重，重在明確留邪性質(zhì)，因邪而治，以穩(wěn)定病情為目的。PD后期，榮氣虧虛嚴(yán)重，留邪瘀滯毒損，機(jī)體功能受損，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，常以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)治療以存正氣、留生機(jī)為目的，重在扶正益氣，助陽溫經(jīng)，佐以重鎮(zhèn)熄風(fēng)，降低西藥毒副作用。同時，少佐助開玄府之品，以調(diào)理氣機(jī)，暢達(dá)神機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)。

周德生教授立足榮氣虛滯理論，針對PD常見的陰虛血瘀證型，在吳鞠通三甲復(fù)脈湯基礎(chǔ)上制三甲復(fù)脈顆粒（藥物組成：生牡蠣、炙鱉甲、炙龜板、麥門冬、生地黃、火麻仁、雞血藤、山楂、山茱萸、片姜黃、赤芍藥、阿膠），臨床效果良好。方中麥門冬、生地黃、阿膠、火麻仁、山茱萸，皆酸甘質(zhì)潤之品，有滋陰養(yǎng)營之力。牡蠣、鱉甲、龜板乃血肉有情之品，受水中陰氣，既能滋肝腎陰血，又稟質(zhì)重之性，兼能潛陽熄風(fēng)。片姜黃為行氣破血之有力者，《本草求真·芳草類》稱其：“既治氣中之血，復(fù)兼血中之氣耳”“破血立通，下氣最速”，且其辛溫走烈，有開玄祛風(fēng)之用；加入藤類中藥雞血藤增強(qiáng)活血通絡(luò)功用，《本草便讀·蔓草類》云：“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)”，通補(bǔ)一體，活血不傷血；加山楂行氣散瘀消積。赤芍藥清熱涼血散瘀。全方補(bǔ)榮氣之體，通榮氣之用，有滋陰養(yǎng)營、祛瘀通絡(luò)、熄風(fēng)開玄之功，使榮氣充足，流通順達(dá)，肢體運(yùn)動協(xié)調(diào)。

4 結(jié)語

帕金森病是一種慢性病，其病機(jī)復(fù)雜。榮氣虛滯是對PD中醫(yī)發(fā)病機(jī)制的概述，并非對某一具體證型的描述。榮氣虛有氣、血、陰、陽、營、衛(wèi)、精、髓之虛，榮氣滯產(chǎn)生痰、濕、瘀、濁、熱、毒之滯，在疾病的不同階段，有不同的病機(jī)因素雜合，形成不同的復(fù)合證候，當(dāng)“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”。