馮淑惠，鄭素芬，馮明媚

（廣東省江門(mén)市第三人民醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529000）

0 引言

老年長(zhǎng)期住院患者多合并營(yíng)養(yǎng)不良，而對(duì)于此類(lèi)患者，多實(shí)施以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)手段，以期達(dá)到改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，減少感染、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。而對(duì)于重度功能障礙的患者，由于其長(zhǎng)期臥床，胃腸功能較差，因此對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的要求就更高[2]。本院對(duì)于此類(lèi)患者，開(kāi)展嚴(yán)格的五餐配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)干預(yù)，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年3月至2021年3月廣東省江門(mén)市第三人民醫(yī)院老年科自理功能障礙管飼營(yíng)養(yǎng)患者200例，按隨機(jī)化原則設(shè)計(jì)2組，嚴(yán)格分五餐喂養(yǎng)為營(yíng)養(yǎng)治療組，男43例，女57例，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估4～6分，平均（4.75±0.31）分，年齡66～83歲，平均（77.03±2.81）歲，測(cè)上臂三頭肌皮褶厚度+肩胛骨下皮褶厚度+腹壁皮褶厚度（簡(jiǎn)稱(chēng)：皮褶厚度）5.21～20.43 mm，平均（11.15±6.78）mm。一日分四、五餐喂養(yǎng)量隨，為對(duì)照組，男46例，女54例，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估4～6分，平均（4.68±0.22）分，年齡66-84歲，平均（76.17±2.55）歲，皮褶厚度6.65～21.52 mm，平均（11.53±5.98）mm。在年齡、性別、皮褶厚度、檢驗(yàn)檢查方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)：①重度功能障礙老年住院患者（指經(jīng)過(guò)日常生活能力評(píng)定量表評(píng)分為重度功能障礙，基本喪失日常自理能力，年齡70歲以上）并有至少兩個(gè)以上慢性器質(zhì)性病變的老年患者。并需要醫(yī)護(hù)人員照護(hù)，每日用藥治療。②一般狀況：完全臥床，并反復(fù)急性感染，以心腦血管病后遺癥多，并發(fā)肺、肝、腎功能不全；③部分患者并發(fā)糖尿病或老年癡呆；④患者一般采用管喂?fàn)I養(yǎng)；⑤過(guò)去6個(gè)月未接受過(guò)任何免疫治療；⑥所有患者均參照歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2002年制定方案，并結(jié)合中國(guó)人的測(cè)定值，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查，總分值≧3分（認(rèn)為存在營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該使用營(yíng)養(yǎng)支持治療）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道出血患者；②腫瘤、艾滋病的腹水患者。

1.2 方法。按患者病情配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)治療組：嚴(yán)格分五餐喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)間為：7:00、11:00、14:30、17:00、20:00，每次喂養(yǎng)量為180～230 mL，能量是200～300kcal之間，為營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)照組：一日分四、五餐喂養(yǎng)，不過(guò)三餐量超過(guò)350 mL，14:30、20:00這兩餐為家屬提供的淮山米粉或奶粉少量沖調(diào)喂養(yǎng)，量不均；或者只在14:30或20:00添加一餐，量隨意。6個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前、后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，并評(píng)價(jià)干預(yù)過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：血清磷、白蛋白、血紅蛋白、皮褶厚度。不良反應(yīng)：上呼吸道感染和（或）肺部感染、腹瀉（一天大便3次以上），統(tǒng)計(jì)平均發(fā)生人次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0軟件，以n（%）描述計(jì)數(shù)資料，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；（±s）描述計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較兩組患者在干預(yù)前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組干預(yù)6個(gè)月后與干預(yù)前指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后6個(gè)月兩組血清磷、血紅蛋白、腹壁皮褶厚度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而在營(yíng)養(yǎng)治療組血清白蛋白指標(biāo)中，干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后相比、干預(yù)6個(gè)月后組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

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續(xù)表1

2.2 兩組患者干預(yù)過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生人次比較對(duì)照營(yíng)養(yǎng)治療組患者在干預(yù)過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生人次少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生人次比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生人次比較（±s）

組別 例數(shù) 上呼吸道和（或）肺部感染 腹瀉營(yíng)養(yǎng)治療組 100 16.78±1.62 14.05±1.73對(duì)照組 100 29.42±2.37 22.34±2.52 t - 44.030 27.219 P - 0.001 0.001

3 討論

重癥功能障礙的老年臥床住院患者，由于其疾病限制，一天24 h臥床，導(dǎo)致此類(lèi)的患者除了由護(hù)士執(zhí)行的被動(dòng)活動(dòng)、喂食、大小便后護(hù)理所做的被動(dòng)動(dòng)作、清潔洗澡所做的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，基本沒(méi)有活動(dòng)的能力。老年病人因?yàn)槲改c功能衰減，消化能力與營(yíng)養(yǎng)素吸收利用能力都衰退，在短期內(nèi)大量增加營(yíng)養(yǎng)容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，并且加重胃腸負(fù)擔(dān)甚至傷害胃腸正常功能。所以用餐投喂量（容量）超過(guò)350 mL，發(fā)生腹瀉和反流、潴留的幾率大，加速患者胃腸功能衰退，導(dǎo)致了病人更加衰弱[3-4]。因此此類(lèi)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)要點(diǎn)，是在基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)上加100～200 Kcal，平均少量多餐進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)素。就可以基本維持身體需要并能有生理儲(chǔ)備。本研究所實(shí)施的五餐配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)方法，嚴(yán)格依照五餐配制執(zhí)行，把一日所需營(yíng)養(yǎng)平均分配在日間的13 h內(nèi)，以少量多餐的形式，以達(dá)到減輕老年患者胃腸負(fù)擔(dān)的效果。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑則統(tǒng)一由營(yíng)養(yǎng)室，進(jìn)行定量定時(shí)配給病人，達(dá)到精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)需求，且對(duì)護(hù)理人員而言，喂養(yǎng)照營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑執(zhí)行，簡(jiǎn)單精準(zhǔn)，也可以幫助減輕科室喂養(yǎng)方面的護(hù)理工作量，減少了隨機(jī)性，達(dá)到事半功倍的效果。本研究中，兩組患者在干預(yù)前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組干預(yù)6個(gè)月后與干預(yù)前指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后6個(gè)月兩組血清磷、血紅蛋白、皮褶厚度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而在營(yíng)養(yǎng)治療組血清白蛋白指標(biāo)中，干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后相比、干預(yù)6個(gè)月后組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。營(yíng)養(yǎng)治療組患者在干預(yù)過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生人次少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[5]。

綜上所述，在重度功能障礙老年長(zhǎng)期住院患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中，實(shí)施以嚴(yán)格五餐配制的方法，可以較為明顯的改善患者干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果理想。