卜德清 |和 莎 |

1 背景介紹

北京地區(qū)的社區(qū)、居家養(yǎng)老設施仍處于初級發(fā)展階段，目前雖然建設了許多社區(qū)、居家養(yǎng)老設施，但仍然不能滿足各種健康程度老年人的養(yǎng)老需求。

為了了解北京地區(qū)老年人社區(qū)、居家養(yǎng)老的實際需求狀況，并進一步完善社區(qū)、居家養(yǎng)老設施建設。筆者對北京地區(qū)不同健康程度的老年人的需求服務內容進行問卷調研。并結合2018年北京市民政局發(fā)布的《北京市居家養(yǎng)老相關服務設施摸底普查》報告，對北京地區(qū)既有社區(qū)、居家養(yǎng)老設施現狀及老年人的真實需求進行對比分析，并進一步提出適合北京社區(qū)、居家養(yǎng)老設施的類型劃分，以滿足老年人養(yǎng)老需求中的差異性，使其能在社區(qū)中得到持續(xù)性的養(yǎng)老服務，讓老年人可以獨立在社區(qū)中生活。

2 調查概要

2.1 調查時期、調查方法與調查內容

2017年10月在海淀區(qū)進行了問卷的預備調查，指定選取77名老年人進行問卷填寫，來確定問卷的可行性及可分析性，最終修改后得到現有問卷。

2018年開始在海淀區(qū)、石景山區(qū)等北京各小區(qū)進行正式走訪調查，老年人通過手機、筆答等形式填寫問卷，以詢問60～80歲老年人為主。

本次問卷通過文獻研究并結合上門走訪、面對面訪談的形式，共羅列出生活照料需求（生理需求）、醫(yī)療保健需求（安全需求）、精神需求（社交需求、尊重需求和自我實現需求）3個角度，共19項需求，分別是：鐘點工、日間照料、老年午餐、休閑娛樂、健身保健、知識講座、生活用品代購、社區(qū)衛(wèi)生服務站、家庭醫(yī)生及家庭病房、定期體檢保健、陪同看病、健康咨詢、安裝救助門鈴、陪同散步取藥、棋牌室、老年健身設施及場地、書報閱覽室、法律咨詢、各類老年興趣小組及文藝表演活動。

調查問卷有效作答人數1015人，通過問卷主要將老年人的需求類型通過科學方法分類，以及調查老年人對于各類需求的需求種類與需求程度。

2.2 調查對象概要（表1）

表1 問卷基本屬性及需求狀況

本次調查對象的年齡構成為：60歲以下19. 8%；60～69歲43. 3%；70～79歲22. 22%；80～89歲9. 46%；90歲以上5. 22%。

健康狀況為：自理老人占52. 42%；介助老人占34. 78%；介護老人占12. 81%。

居住情況為：獨居18. 78%；夫婦同住34.48%；與未婚子女同住11. 41%；與已婚子女同住26. 93%；祖孫同住8. 15%；其他0. 26%（與朋友合?。?。

老年人的精神狀況為：感覺生活充實幸福占24. 19%；感覺衣食無憂但寂寞無聊占44. 85%；人老體衰沒意義占30. 62%；其他0. 34%。

慢性病情況：沒有慢性病的老年人數最多，第二是患有高血壓的老年人，第三是患有關節(jié)炎的老年人，第四是患有心臟病的老年人，第五是患有糖尿病的老年人，而后為患有頸椎病、動脈硬化等其他慢性疾病的老年人。

3 老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的需求內容

在對老年人各類需求的調查中，通過綜合分析調查問卷結果，得到的老年人對于不同養(yǎng)老服務需求的程度比例表格（圖1）。其中深藍色表示老年人對這類服務的需求為非常需要；黃色表示老年人對這類服務的需求為需要；灰色表示老年人對這類服務的需求為視情況而定；橙色表示老年人對這類服務的需求為不需要；淺藍色表示老年人對這類服務的需求為根本不需要。

圖1 老年人需求表

通過對各項比例的簡要分析（以下分析數值不包括視情況而定的老年人數），可以看出：

①老年人首先需要的是文娛休閑服務，比例高達79%，這說明老年人渴望豐富精神世界，渴望與外界互動，通過老年社會學理論可以看出，老年人對于活動的需求是沒有因為年老而減少的，只是活動的節(jié)奏和頻率會減小。通過訪談老年人發(fā)現目前既有設施欠缺老年人休閑娛樂活動場地，新舊小區(qū)對于老年人活動場地的分布差異較大，老舊小區(qū)嚴重欠缺老年人休閑活動設施。

②需求排在第二的是打掃衛(wèi)生服務，通過調研發(fā)現，有些社區(qū)為老年人提供每年免費20小時的小時工服務，幫助老年人打掃衛(wèi)生做家務，但通過訪問老年人的實際情況發(fā)現，目前社區(qū)提供的清潔類養(yǎng)老服務數目遠遠不夠。

③需求排在第三的是三餐服務，可見老年人對于養(yǎng)老設施提供助餐服務的需求很高，但目前北京地區(qū)養(yǎng)老設施中老年助餐服務點所占比例較低，只占了全部設施的7. 7%，全市僅有242家養(yǎng)老助餐點，遠遠不能滿足老年人的三餐需求。

④需求排在第四的是理療按摩服務，而后則為康復指導訓練及健康講座活動，說明老年人對自己的身體健康很重視，希望強健體魄，使自己保持健康，同時也說明了社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施需提供疾病預防以及疾病后恢復的重要性，也說明了持續(xù)照護體系的重要性。

通過問卷調查了解到北京地區(qū)老年人的實際養(yǎng)老需求，而要想準確地掌握社區(qū)、居家養(yǎng)老設施的不足，就需要通過老年人的實際需求和既有養(yǎng)老設施的現狀進行對比，通過需求側與供給側的對比，分析出社區(qū)、居家養(yǎng)老設施真正需要改進的不足之處。

4 基于《北京市居家養(yǎng)老相關服務設施摸底普查》對北京市社區(qū)、居家養(yǎng)老現狀的分析

2016年9月開始，北京市民政局聯合北京大學、清華大學等單位對全市現有養(yǎng)老設施進行摸底普查，隨后于2018年發(fā)布《北京市居家養(yǎng)老相關服務設施摸底普查》報告，報告內容為北京市既有社區(qū)、居家養(yǎng)老設施的現狀、數量、服務種類等數據。筆者通過對民政局摸底報告的詳細研讀，分析普查中的各類數據，得到對于北京地區(qū)社區(qū)、居家養(yǎng)老設施現狀的不足之處，為本文對老年人實際需求與養(yǎng)老設施現狀的對比研究奠定數據基礎（圖2）。

圖2 北京按設施名稱劃分的不同功能的設施數量圖①

通過對表2的數據進行分析，可以看出北京地區(qū)目前各類社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施的服務內容大致為日間照料、短期托養(yǎng)、長期托養(yǎng)、現場就餐、法律援助、心理慰藉、文體娛樂、代購代買、代收快遞以及陪伴聊天這10項養(yǎng)老服務，其中缺少康復護理類服務以及上門服務類居家養(yǎng)老服務，可見目前社區(qū)、居家養(yǎng)老設施的服務類型不全。

表2 北京按設施名稱劃分的不同功能的設施數量及比例①

北京地區(qū)目前各類服務設施中活動類設施（老年活動中心）所占比例最高，為55. 6%。而老年人最常需求的養(yǎng)老設施類型，也是需求時間最長的養(yǎng)老設施類型為日常照料類設施，包括托管、助餐、助浴等服務，但對于這些老年人日常照料方面的托老所、日照中心及養(yǎng)老驛站等設施，在目前北京地區(qū)養(yǎng)老設施中所占比例均較低?？梢婐B(yǎng)老設施類型分布不均衡、數目不足，遠遠不能滿足老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的需求。

通過對各類設施的不同服務類型的數量統(tǒng)計，發(fā)現各類養(yǎng)老服務設施數量較小，均不能滿足老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老需求。北京地區(qū)社區(qū)、居家養(yǎng)老服務設施的服務類型除提供文體娛樂服務的設施較多外，提供其他服務的設施均遠遠不足，尤其是就餐服務以及托養(yǎng)服務。而上門服務與康復類服務數目遠遠不足，大量社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施未提供上門服務類型（圖3）。

圖3 北京按設施名稱劃分的不同功能的設施比例圖①

5 對比分析

通過問卷所調查出的老年人需求服務比例（包括調查問卷中的非常需要、需要及視情況而定三項數值），與北京市居家養(yǎng)老摸底報告中提供各類養(yǎng)老服務設施比例進行對比，圖4中深色表示現階段北京地區(qū)社區(qū)、居家養(yǎng)老設施所提供的各項服務比例；淺色表示根據上述問卷調查，老年人實際需求的養(yǎng)老服務比例。

其中，通過對問卷調查的分析，可以看出老年人對于康復類需求多視情況而定，即若年老后有此類疾病，則有康復服務需求。而在研究老年人全生命周期的養(yǎng)老服務背景下，筆者將視情況而定也劃為老年人的需求數據中，因為隨著老年人愈發(fā)年長，身體的狀態(tài)自然會出現衰退現象，需要康復理療類需求會越來越多。

若按此數據進行分析，便會發(fā)現老年人最大的需求是：a理療按摩、身體恢復等醫(yī)療康復的保護性服務；b家政服務、三餐、日間照料等日常生活的支持性服務；c文體娛樂、健康指導等預防老化的預防性服務?？梢钥闯隼夏耆说母黝愋枨缶褪侨芷诘酿B(yǎng)老需求，包括自理階段、介助階段及介護階段，故在建立社區(qū)居家養(yǎng)老體系時，從老年人的需求出發(fā)，考慮對不同健康程度的持續(xù)照護養(yǎng)老服務是至關重要的。

通過對比圖（圖4）直觀地反映出現階段北京地區(qū)社區(qū)、居家養(yǎng)老設施數量不足、類型不全、分布不均衡的基本狀況，具體分析如下。

圖4 養(yǎng)老服務與老年人需求比例對比

①由于既有養(yǎng)老設施數量不足，而造成養(yǎng)老服務數量不足。北京地區(qū)目前具有養(yǎng)老設施的社區(qū)數平均僅占全部社區(qū)數量的50%，養(yǎng)老設施數目嚴重不足。

②既有養(yǎng)老設施服務數量不足。老年人對各類養(yǎng)老需求的比例較大，而現有養(yǎng)老設施提供的養(yǎng)老服務比例遠遠不足。

③既有養(yǎng)老設施提供的助餐服務數量遠遠不足。目前北京地區(qū)老年助餐服務點的設置只占了全部社區(qū)、居家養(yǎng)老設施的7. 7%，全市僅有242家養(yǎng)老助餐點，遠遠不能滿足老年人的三餐需求①。

④既有養(yǎng)老設施的日常照料服務設置數量不足。目前北京地區(qū)提供日間照料、托養(yǎng)服務的設施共有45. 7%，而老年人實際需求量為83. 55%，目前提供日照服務的設施比例遠遠不能滿足老年人的日常照料需求。

⑤既有養(yǎng)老設施服務類型不全。老年人的需求種類遠多于現有設施提供的需求類型。老年人對于社區(qū)、居家醫(yī)療康復需求較高，但目前養(yǎng)老設施所提供的康復類養(yǎng)老服務不足。

⑥既有養(yǎng)老設施缺乏上門服務。老年人對于上門醫(yī)療、上門送餐等服務需求較高，北京市對于養(yǎng)老驛站的服務項目規(guī)定有為老年人提供居家養(yǎng)老服務，即上門服務，但目前有條件提供上門服務的養(yǎng)老驛站數量極少。

⑦既有養(yǎng)老設施缺乏養(yǎng)老交流、養(yǎng)老指導服務。從老年人的實際需求來看，老年人對于養(yǎng)老交流活動與養(yǎng)老服務指導的需求很高，分別為85. 72%和80. 79%，而目前既有設施未提供類似服務。

⑧既有養(yǎng)老設施缺乏組織再就業(yè)、老年志愿者服務。目前老年志愿者多由街道方面組織，養(yǎng)老設施內很少組織這類活動，許多健康老年人樂于服務大家，希望通過再就業(yè)來充實自己的精神生活。

⑨既有養(yǎng)老設施分布不均衡。北京地區(qū)總體具有養(yǎng)老設施的社區(qū)平均占社區(qū)總數的50%左右。其中石景山區(qū)擁有養(yǎng)老設施的社區(qū)數量及比例所占最少，為38%；西城區(qū)擁有養(yǎng)老助殘設施的社區(qū)數量及所占比例最多，為79. 5%①。各區(qū)具有養(yǎng)老設施的社區(qū)比例相差較大。

⑩既有養(yǎng)老設施的服務比例未與老年人實際服務需求比例吻合。目前北京地區(qū)社區(qū)、居家養(yǎng)老服務設施提供文體娛樂類服務比例最大，但實際狀況為隨著老年人年齡的增長，對于康復理療類需求日益加大。

綜上可以看出，問卷涉及的老年人需求類型多于既有社區(qū)居家養(yǎng)老設施服務類型。同時，既有服務類型不能滿足老年人的全生命周期的持續(xù)照護需求，故將問卷及民政局的養(yǎng)老服務綜合考慮，對服務類型進行科學劃分，使其為北京地區(qū)的原居安老持續(xù)照護設施的建設提供依據。

6 養(yǎng)老服務類型劃分

筆者利用變量R型聚類，利用系統(tǒng)聚類（hierarchical cluster）的方法對不同屬性變量進行分類，度量標準區(qū)間為Pearson相關性，標準化方法為z分數法，最終得出老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求的聚類分析（圖5）。

圖5 老年人需求的聚類分析

從上述聚類結果中可以看出，老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求主要分為對身體健康的需求和對精神豐富的需求，詳細可以劃分為五類。

①生活支援服務。為老年人提供班車接送其往來各類養(yǎng)老設施或大型超市等服務，可以有效地減少老年人獨自出行過程中的風險。三餐服務及日間照料服務可以緩解老年人家庭成員的照料負擔，可以提供短時喘息服務，讓老年人在日間照料中心中方便與其他老年人交流，避免與社會脫節(jié)。同時由養(yǎng)老驛站等提供的上門助浴等活動，可以有效解決老年人在家洗澡難、護理難等問題，減少老年人在洗浴過程中發(fā)生意外的風險。

②康復訓練服務。既有社區(qū)居家養(yǎng)老設施多接收自理老人，少量介助介護老年人，經過調研發(fā)現，所設置的康復訓練室使用頻率較少，康復訓練也未有豐富經驗的醫(yī)生指導，缺乏系統(tǒng)性的康復訓練類服務。缺乏老年人常見的關節(jié)炎、腦出血后遺癥所帶來的腿腳不靈活、身體機能退化以及認知癥障礙所對應的康復服務。輕度身體或精神障礙的老年人目前只能被迫選擇入住康復醫(yī)院或養(yǎng)老院。

③醫(yī)療服務。隨著老年人的年齡增長，所需的康復醫(yī)療服務的重要性愈發(fā)強烈。通過與社區(qū)醫(yī)院以及醫(yī)療機構的合作，實行醫(yī)養(yǎng)結合型的社區(qū)居家養(yǎng)老服務，做到持續(xù)照護，借用專業(yè)醫(yī)療人員及設備為選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供便利的康復醫(yī)療服務。

④心理慰藉。老年人對心理健康上的需求不比對于身體上的少，增加室內外活動場地及健身器材等可以豐富老年人的生活，為枯燥的老年生活增添趣味。包括健康講座等社會性活動可以使老年人與外界接觸，減少排擠感，增加老年人的社會參與度，使老年人可以更好地與他人溝通，將被動養(yǎng)老變?yōu)橹鲃羽B(yǎng)老，老年不是疾病，做到“老有所樂”的物質精神境界。

⑤再就業(yè)服務。自理老人在實際生活中，樂于去幫助他人，將自己的生活經驗傳遞給年輕人，故這類老年人就需要社區(qū)居家養(yǎng)老設施為他們提供簡單的再就業(yè)服務。在老年人力所能及的范圍內增加志愿者活動，類似掃樹葉、交通協(xié)管員、家庭調解員等輕體力勞動，不僅有利于老年人的心理健康發(fā)展，使老年人有自我滿足感，還能方便社區(qū)內的居住人員。

結語

（1）養(yǎng)老服務需求類型劃分

利用變量R型聚類，將老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求劃分為五類：生活支援服務、保健訓練、醫(yī)療服務、心理慰藉及再就業(yè)服務（表3）。其中，生活支援服務包括班車接送、三餐服務、日間照料、上門助浴、打掃衛(wèi)生；保健訓練包括腿腳功能恢復、手指理療恢復、理療按摩、記憶恢復訓練、傷口換藥；醫(yī)療服務包括開藥、注射及輸液、專業(yè)康復訓練、上門醫(yī)療服務；心理慰藉包括心理咨詢、法律援助、文娛休閑活動、健康講座服務；再就業(yè)包括養(yǎng)老交流活動、再就業(yè)指導、志愿者活動。對養(yǎng)老服務的要求反映了既有社區(qū)居家養(yǎng)老設施服務的不足，也反映了今后社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施的發(fā)展方向。

表3 社區(qū)居家養(yǎng)老設施服務類型

（2）北京既有社區(qū)、居家養(yǎng)老設施的不足之處

通過問卷調查對老年人的實際需求結果以及《北京市居家養(yǎng)老相關服務設施摸底普查》報告對養(yǎng)老設施現狀的分析，總結出北京市目前社區(qū)居家養(yǎng)老設施整體處于無序狀態(tài)，其中既有設施現狀存在的問題是：

①既有養(yǎng)老設施服務數量不足。老年人對各類養(yǎng)老需求的比例較大，而現有養(yǎng)老設施提供的養(yǎng)老服務比例遠遠不足。仍有部分社區(qū)存在未建設社區(qū)、居家養(yǎng)老設施或設施類型單一的問題，老年人在社區(qū)內的養(yǎng)老需求得不到滿足。社區(qū)、居家養(yǎng)老設施設置的日間照料服務及養(yǎng)老助餐服務的數量遠遠不能滿足目前老年人的實際需求數量。

②既有養(yǎng)老設施服務類型不全。老年人的需求種類遠多于現有設施提供的需求類型。社區(qū)、居家養(yǎng)老設施缺乏上門服務，老年人對于上門醫(yī)療、上門送餐等服務需求較高，北京市對于養(yǎng)老驛站的服務項目規(guī)定有為老年人提供居家養(yǎng)老服務，即上門服務，但目前有條件提供上門服務的養(yǎng)老驛站數量極少。

③既有養(yǎng)老設施分布不均衡。目前北京市各區(qū)具有養(yǎng)老設施的社區(qū)比例相差較大，社區(qū)、居家養(yǎng)老設施分布的比例不均衡。既有養(yǎng)老服務設施提供文體娛樂類服務比例最大，但實際狀況為老年人對于日常照料及康復理療類服務需求較大。

（3）建議

針對本文通過老年人實際需求情況與民政局調研數據結果進行對比，發(fā)現北京地區(qū)既有社區(qū)、居家養(yǎng)老設施的不足之處，筆者提出以下建議：

①進一步完善北京地區(qū)社區(qū)、居家養(yǎng)老設施體系，規(guī)范養(yǎng)老設施的名稱及服務內容。建立協(xié)調服務中心，整合社區(qū)、居家養(yǎng)老設施，使體系內部的養(yǎng)老設施之間形成聯動機制，例如養(yǎng)老服務設施與社區(qū)醫(yī)院結合，增加對老年人的醫(yī)療康復服務；養(yǎng)老服務設施與家政中心等結合，增加對老年人的日常照料服務等。

②按照設施體系的配置增加北京地區(qū)整體社區(qū)、居家養(yǎng)老設施數量。在未建設社區(qū)、居家養(yǎng)老設施的社區(qū)內部，加緊建設養(yǎng)老服務設施，尤其針對日常照料設施及助餐服務點，以滿足當地老年人日常生活的需求。

③社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老服務適當分開，一個設施功能不需要過于齊全。例如針對居家養(yǎng)老服務，即上門服務，建議養(yǎng)老驛站轉型為以提供居家養(yǎng)老服務為主，以滿足老年人的居家養(yǎng)老需求。而針對老年人的社區(qū)養(yǎng)老服務，可由日間照料中心、托老所等社區(qū)養(yǎng)老設施提供。

④依據設施體系及老年人的實際需求，適當調整既有社區(qū)、居家養(yǎng)老設施的服務種類。例如在日照中心內增加養(yǎng)老交流、健康講座等預防老化類服務，盡可能延長老年人的健康狀態(tài)；若單獨設有老年活動室的社區(qū)內，其養(yǎng)老服務設施可建設老年活動類服務，增加日常照料類服務等。

資料來源：

文中圖表均為作者自繪。

注釋

① 數據來源：北京市居家養(yǎng)老相關服務設施摸底普查，2018。