衛(wèi)綺燕 周錦婷 黎淑琳 冼麗瑩 余月玲 梁文雅 劉詩敏

佛山市婦幼保健院功能檢查科 廣東省 528000

近年來，隨著我國人們生育觀念的改變以及二胎政策的推行，高齡孕婦越來越多，與此同時，先天性出生缺陷、流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也越來越高［1］。高齡孕婦是指分娩年齡在35周歲以上的孕婦，與適齡孕婦比較，高齡孕婦心臟代償功能減弱，隨著孕周的增加，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也會增高［2-3］。高凌燕［4］研究表明，高齡孕婦心電圖異常檢出率遠高于適齡孕婦，而心電圖異常的高齡孕婦，發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率更高。本文進一步探究高齡孕婦異常心電圖對妊娠結(jié)局的影響，報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2018年1月至2021年2月于佛山市婦幼保健院產(chǎn)科住院的100例妊娠晚期高齡孕婦（≥35周歲）作為高齡組，以及同期產(chǎn)科門診常規(guī)產(chǎn)檢的105例妊娠晚期適齡孕婦（<35周歲）作為適齡組，孕周≥28周，均為自然受孕、單胎妊娠；病歷資料完整、齊全；意識清醒、對答切題。合并嚴重妊娠并發(fā)癥者、妊娠前心功能不全者、合并帕金森、癡呆者、合并艾滋病、乙肝、甲肝等傳染性疾病者、輔助生殖技術(shù)受孕者、合并慢性婦科疾病者、妊娠期嘔吐劇烈者、重大臟器功能障礙、合并惡性腫瘤者不在本研究內(nèi)。

二、方法

均采用GE MAC 800/12道心電圖（無錫通用電氣醫(yī)療設(shè)備有限責任公司）檢查，紙速25 mm/s，增益10 mm/mV，檢查時告知孕婦保持情緒穩(wěn)定、均勻呼吸，對電極安置的部位采用酒精清潔消毒，而后在電極安置部位將導(dǎo)電膏均勻的涂抹，安置電極，將儀器啟動后開始心電圖掃描。對于疑似心律失常、存在嚴重ST段改變的孕婦，協(xié)助患者采取平臥位，采用Mortara H12美林動態(tài)心電圖機檢查，詳細記錄24 h心電數(shù)據(jù)。

三、觀察指標

統(tǒng)計導(dǎo)聯(lián)低電壓、短P-R間期、ST段改變、電軸偏左、心律失常等異常心電圖發(fā)生率；比較妊娠晚期異常心電圖和正常心電圖中高齡孕婦低體重新生兒、早產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率；比較正常心電圖和異常心電圖中高齡孕婦的新生兒體重。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）表示，比較采用卡方檢驗。以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組孕婦一般資料比較

兩組孕婦年齡、孕周、體質(zhì)量、身高、胎位及初產(chǎn)和經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

二、兩組孕婦異常心電圖發(fā)生情況比較

高齡組異常心電圖總發(fā)生率高于適齡組（22.0%比4.8%，=13.309，P<0.05），見表2。

表2 兩組異常心電圖發(fā)生情況比較（例）

三、妊娠晚期高齡孕婦異常心電圖組、正常心電圖組不良妊娠結(jié)局情況比較

妊娠晚期高齡孕婦中異常心電圖組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于正常心電圖組（27.2%比5.2%，=15.524，P<0.05），見表3。

表3 妊娠晚期高齡孕婦異常心電圖組、正常心電圖組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較［例(%)］

四、妊娠晚期高齡孕婦中異常心電圖和正常心電圖新生兒體重比較

異常心電圖組新生兒體重為（2 489±137）g，正常心電圖組新生兒體重為（3 028±371）g，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.960，P<0.05）。

討 論

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，女性來源于生活、工作等多方面的壓力不斷增加，對職場發(fā)展的要求不斷增多，生育觀念發(fā)生改變，導(dǎo)致女性結(jié)婚以及生育年齡均推遲［5-6］。孕婦在妊娠期間會發(fā)生一系列生理變化，隨著胎兒的生長發(fā)育以及孕周的延長，妊娠晚期血流動力學(xué)、物質(zhì)代謝等均會出現(xiàn)異常，極易引發(fā)各種妊娠并發(fā)癥，以合并心臟病最為常見［7-8］。高齡孕婦是指分娩時年齡在35周歲以上的女性，一般女性生育的高峰年齡段是26～28歲，一旦超過35周歲，則會增加妊娠合并心臟病等并發(fā)癥的風險，對母體以及胎兒生命安全、身體健康均構(gòu)成一定威脅［9-10］。

心電圖是孕婦產(chǎn)檢期間極為常見的一項檢測項目，通過心電圖機記錄心臟每一個心動周期產(chǎn)生的電活動變化，判斷多種類型的異常心電圖，具有價格低廉、操作方便、無創(chuàng)傷性、可重復(fù)等優(yōu)點［11］。妊娠晚期心電圖出現(xiàn)異常主要與以下因素有關(guān)：(1) 妊娠晚期孕婦子宮不斷增大，會導(dǎo)致心臟出現(xiàn)不同程度移位，同時受到體型肥胖等因素的影響，會引起心電軸變化以及導(dǎo)聯(lián)低電壓［12］。(2) 妊娠晚期心率加快，交感神經(jīng)興奮性增高，會加快房室結(jié)傳導(dǎo)速度，縮短P-R間期［13］。(3) 妊娠期間大部分孕婦存在不同程度焦慮、惶恐不安等消極情緒，會引起交感神經(jīng)興奮性增高，進而引發(fā)竇性心動過速［14］。(4) 受到快速心室率、植物神經(jīng)失調(diào)等因素的影響，ST段會發(fā)生改變。(5) 隨著孕周的延長，孕婦機體的血容量會明顯增加，同時受到子宮壓迫的影響，孕婦機體的血液處于高動力循環(huán)狀態(tài)，增加了竇房結(jié)自律性，加快了心率［15］。高齡孕婦在妊娠晚期受到胎盤激素的影響，容易出現(xiàn)異常心電圖，以導(dǎo)聯(lián)低電壓、短P-R間期、ST段改變、電軸左偏、心律失常為主［16］。對于此類孕婦，應(yīng)加強心電監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)異常心電圖，及早予以對癥處理。本研究結(jié)果顯示，高齡組異常心電圖發(fā)生率高于適齡組（20.0%比4.8%，P<0.05）。表明妊娠晚期高齡孕婦更易出現(xiàn)心電圖異常，可能是由于妊娠晚期孕婦心臟的輸出量較大，心肌容易出現(xiàn)供血不足，加重心臟負荷，累及傳導(dǎo)，進而引發(fā)心律失常等異常心電圖。本研究顯示，妊娠晚期高齡孕婦中異常心電圖組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于正常心電圖組（P<0.05），異常心電圖組新生兒體重低于正常心電圖組（P<0.05）。提示高齡以及心臟電生理異常時可能引發(fā)不良妊娠結(jié)局，心電圖異常的高齡孕婦普遍存在不同程度缺血缺氧情況，會對胎兒的供血供氧造成一定影響，如果診斷、治療不及時，隨著孕周的延長會導(dǎo)致胎兒缺血缺氧程度加重，增加低體重兒、流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率［17］。在甘麗芬等［18］研究中，心電圖正常組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為9.17%，心電圖異常組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為37.78%，與本研究結(jié)果接近，證實了心電圖異常的高齡孕婦出現(xiàn)低體重兒、死胎、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的概率更高。

本研究存在一定不足，例如研究時限較短、樣本容量較小，對本次研究結(jié)果的一般性、普遍性有所影響，故仍舊需要臨床進一步擴大樣本研究容量、延長研究時限，為評估心電圖檢測在高齡孕婦妊娠晚期妊娠結(jié)局預(yù)測中提供更多參考依據(jù)。