劉 平，汪 芳，陸銀萍，戴國平

（紹興市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 浙江 紹興 312000）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis,AR）是一種以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻塞等為主要癥狀的常見疾病，發(fā)病率很高[1-2]，誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原在不同地區(qū)、不同職業(yè)人員中有一定差別，紹興作為全國紡織產(chǎn)業(yè)基地，有著大量相關(guān)從業(yè)人員，變應(yīng)原有其特點。本研究對2018 年8 月—2020 年11 月期間，在紹興地區(qū)三家大型醫(yī)院就診符合變應(yīng)性鼻炎癥狀、體征的紡織和非紡織人員各200 例，行血清sIgE 檢測，同時對結(jié)果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年8 月—2020 年11 月期間在我院門診就診，同時符合變應(yīng)性鼻炎癥狀、體征的患者，隨機選取200 例紡織人員為觀察組，200 例非紡織工人為對照組，同期接受血清變應(yīng)原特異性IgE（sIgE）檢測，其中觀察組男性51 例，女性149 例，年齡17 ～59 歲，對照組男性53 例，女性147 例，年齡19 ～55 歲，所選患者均知情且同意，兩組差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 檢測方法：

變應(yīng)原血清sIgE 檢測，抽取患者外周靜脈血2 mL，采用德國敏AllergyScreen（Medi?wissAnalytic GmbH,Moers, Germany）檢測，檢測項目包括吸入性變應(yīng)原、食入性變應(yīng)原共30 項

1.3 結(jié)果判定

結(jié)果根據(jù)德國敏篩變應(yīng)原檢測系統(tǒng)提供的判定方式，按濃度分為0 ～6 級：0 級，＜0.35 IU/mL；1 級，0.35 ～0.69 IU/mL；2 級，≥0.70 ～3.49 IU/mL；3 級，≥3.5 ～17.49 IU/mL；4 級，≥17.5 ～49.9 IU/mL；5 級，≥50 ～100 IU/mL；6 級，＞100 IU/mL。每組變應(yīng)原sIgE 濃度≥0.35 IU/mL（即≥1 級）為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗。當P＜0.05 時說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組變應(yīng)原檢測結(jié)果匯總

符合變應(yīng)性鼻炎癥狀、體征的200 例觀察組患者血清sIgE 檢測結(jié)果提示變應(yīng)原總陽性率為77.5%，其中最主要的變應(yīng)原為屋塵螨，變應(yīng)原具體分布見表1。

表1 200 例觀察組血清變應(yīng)原特異性IgE（sIgE）檢測陽性結(jié)果（例）

表1（續(xù)）

2.2 觀察組與對照組變應(yīng)原分布比較

觀察組血清特異性變應(yīng)原陽性的有155 例，陽性率為77.5%，對照組變應(yīng)原陽性的有107 例，陽性率為53.5%，觀察組居前5 位的變應(yīng)原分別為：屋塵螨、粉塵螨、熱帶無爪螨、煙曲、雞蛋白。其中屋塵螨的陽性率（50.5%）明顯高于對照組（37.5%），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 觀察組總陽性例數(shù)及變應(yīng)原前5 位與對照組比較

3.討論

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis, AR）是特應(yīng)性易感個體鼻部接觸致敏原后主要由IgE 介導的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的變應(yīng)性疾病，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率很高，世界范圍的發(fā)病率約在10%～25%。而且全球范圍內(nèi)變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，可能與大氣污染加重，工業(yè)化擴大，飲食結(jié)構(gòu)改變，以及過度清潔的生活方式有關(guān)[3]。自然界中存在成千上萬種變應(yīng)原，塵螨是世界性分布最廣、最主要的變應(yīng)原，普遍存在于生活及工作環(huán)境中，常見如床單、枕頭、被子、沙發(fā)、地毯等地方，其最適生長溫度為（25±2）℃，濕度為80%[4]。而由于地理環(huán)境、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)和氣候的不同，各地及各行業(yè)變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率及變應(yīng)原譜差異可能較大，目前關(guān)于不同地區(qū)變應(yīng)原譜相關(guān)研究越來越廣泛[5-6]，但缺乏對特殊職業(yè)變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原譜的調(diào)查。

紹興市處于亞熱帶季風氣候，氣候溫和、雨水充沛，空氣濕潤。而紹興作為全國紡織產(chǎn)業(yè)基地，紹興柯橋區(qū)擁有紡織產(chǎn)業(yè)鏈最完整、紡織產(chǎn)能最強、專業(yè)市場最大的三個全國之最，目前全區(qū)共有紡織企業(yè)8000 余家，從事紡織相關(guān)人員數(shù)十萬，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率及變應(yīng)原譜有著其特殊性，因氣候關(guān)系，加上棉紗、毛紡的特殊性，為螨蟲的滋生提供了必要的環(huán)境，當?shù)丶徔椚藛T因長期工作環(huán)境接觸極易誘發(fā)及加重變應(yīng)性鼻炎。本研究顯示擬診變應(yīng)性鼻炎的紡織人員血清sIgE 檢測屋塵螨陽性率高達50.5%，明顯高于非紡織人員，且臨床癥狀普遍較重。

變應(yīng)性鼻炎嚴重時影響人的日常工作、生活，而且常并發(fā)哮喘等嚴重并發(fā)癥[7]，目前變應(yīng)性鼻炎在積極預防的同時治療仍然以藥物為主，免疫治療作為唯一能改變病程的治療越來越被更多人接受[8-9]，但無論藥物還是免疫治療，變應(yīng)性鼻炎的療效仍欠佳。隨著近年來對慢性病精準醫(yī)療的提出[10]，以及變應(yīng)性鼻炎精細化管理的開始[11-13]，變應(yīng)性鼻炎的療效必將有明顯的提升，變應(yīng)性鼻炎的精細化管理主要體現(xiàn)在避免接觸變應(yīng)原、患者教育、自我管理與個性化治療及反饋方面，明確變應(yīng)原是治療、預防變應(yīng)性鼻炎的第一步。

本研究通過對紹興地區(qū)紡織人員變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原譜調(diào)查，且通過與非紡織人員的變應(yīng)原譜對比分析，提示紡織人員可疑變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原陽性率高達77.5%，明顯高于非紡織人員，其變應(yīng)原前五位分別為屋塵螨、粉塵螨、熱帶無爪螨、煙曲、雞蛋白，從流行病學角度為本地區(qū)符合變應(yīng)性鼻炎癥狀、體征的紡織人員提供了針對性的變應(yīng)原篩查，為預防和治療提供了理論依據(jù)。對于紡織人員而言，一方面，通過改善工作環(huán)境和操作方法，使工作場所屋塵螨濃度減低，另一方面使用加厚口罩或防塵面罩，阻斷與屋塵螨接觸，同時可對鼻腔定時清理，清除吸附在鼻黏膜及鼻纖毛上的塵螨，恢復鼻腔免疫功能，減少變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生，而且可以采取對應(yīng)的免疫治療，盡可能阻斷過敏進程[14]。