梁金碧

（江門市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 廣東 江門 529000）

腎內(nèi)科患者多因腎臟基礎(chǔ)性疾病就診，但患者患病后，機體免疫功能發(fā)生紊亂，機體營養(yǎng)水平比較差，容易誘發(fā)尿路感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，延長患者的治療時間[1]。再者，隨著抗生素藥物在臨床的普及應(yīng)用，導(dǎo)致病原菌耐藥現(xiàn)象不斷加重，病原菌種類發(fā)生了相應(yīng)變化[2]。再者，從調(diào)查結(jié)果可看出，不同地區(qū)以及不同研究時間的病原菌分布情況、病原菌種類以及病原菌耐藥情況也存在鮮明的差異[3]。越來越多的細(xì)菌有多重耐藥性現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致臨床治療難度升高，患者的治療費用增加[4]。因此，積極分析腎內(nèi)科尿路感染患者的病原菌分布以及藥敏情況，可輔助臨床準(zhǔn)確用藥治療患者疾病，促進患者康復(fù)。基于此，本研究主要分析2017 年12 月—2020 年12 月本院收治的100 例腎內(nèi)科尿路感染患者的病原菌分布情況及藥敏試驗結(jié)果，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對本院2017 年12 月—2020 年12 月收治的100 例腎內(nèi)科尿路感染患者進行回顧分析，男性57 例、女性43 例；年齡最大值90 歲，年齡最小值45 歲，平均年齡（67.67±7.86）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均屬于腎內(nèi)科患者；患者均滿足1985 年第二屆全國腎臟病會議通過的尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者存在白細(xì)胞＞5/HP，部分患者伴有血尿癥狀，經(jīng)抗感染治療后顯示有效；（3）患者均因腎臟疾病入院治療，入院前無尿路感染，住院一段時間后發(fā)生尿路感染，滿足醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長期應(yīng)用免疫抑制劑或（和）是糖皮質(zhì)激素治療患者；（2）存在泌尿道畸形或是泌尿道功能異?；颊撸唬?）存在尿路梗阻或是有泌尿道插管患者；（4）合并其他部位感染患者。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌培養(yǎng) 取患者的中段尿液，并將尿液樣本送入實驗室，放在培養(yǎng)皿中進行培養(yǎng)（尿液有25 μL），采用無菌接種環(huán)行涂抹操作，然后靜置等待標(biāo)本徹底干燥，干燥后將標(biāo)本放進溫度在35 ℃的環(huán)境下，實施長達(dá)18 ～24 h 的病原菌培養(yǎng)，完成培養(yǎng)后觀察尿液樣本中菌落分布情況，并獲取細(xì)菌計數(shù)結(jié)果。本次操作滿足《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的技術(shù)要求，本次研究應(yīng)用美國BD 公司的BDPHOENIX-100 全自動微生物分析儀及配套試劑盒進行。革蘭陽性菌確診標(biāo)準(zhǔn)：菌落計數(shù)大于等于104CFU/mL。革蘭陰性菌確診標(biāo)準(zhǔn)：菌落計數(shù)大于等于105CFU/mL。

1.2.2 病原菌檢查 觀察分析尿液樣本中發(fā)現(xiàn)的病原菌，并實施菌種鑒定，應(yīng)用VITEK-60 全自動細(xì)菌分析儀完成檢測工作。

1.2.3 藥敏試驗 應(yīng)用病原菌藥物敏感性試驗完成病原菌檢查，選取K-B 試紙擴散法完成標(biāo)本檢測工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病原菌分布情況：革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌；（2）頭孢唑啉、慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、頭胞噻肟、氨曲南、氨芐西林、頭孢他啶、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、頭孢西丁、哌拉西林舒巴坦、呋喃妥因、亞胺培南的耐藥性情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用WHONET 5.4 軟件作為統(tǒng)計學(xué)處理方法的軟件，統(tǒng)計分析本研究獲取的各項數(shù)據(jù)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病原菌檢出結(jié)果分析

100 例腎內(nèi)科尿路感染患者檢出病原菌119 株，革蘭陰性菌有90 株，革蘭陽性菌有27 株，真菌有2 株，其中革蘭陰性菌檢出率高于革蘭陽性菌、真菌，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 病原菌檢出結(jié)果分析

2.2 病原菌耐藥情況分析

本研究結(jié)合實際情況，選取檢出的119 株病原菌中檢出率最高的幾種病原菌（大腸埃希菌、銅綠假單細(xì)胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌）進行耐藥性檢測，檢查結(jié)果如下：大腸埃希菌的耐藥藥物以頭孢唑啉、阿莫西林、妥布霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、頭胞噻肟、氨曲南為主，銅綠假單細(xì)胞菌的耐藥藥物以妥布霉素、阿莫西林、氨曲南、哌拉西林舒巴坦、阿米卡星、頭胞噻肟、頭孢他啶、頭孢唑啉、慶大霉素、左氧氟沙星為主，肺炎克雷伯菌的耐藥藥物以頭孢唑啉、頭胞噻肟、氨曲南、阿莫西林、妥布霉素、氨芐西林為主，鮑氏不動桿菌的耐藥藥物以頭孢唑啉、慶大霉素、氨芐西林、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、哌拉西林舒巴坦為主。見表2。

表2 幾種主要病原菌耐藥情況分析[n（%）]

表2（續(xù)）

3.討論

腎內(nèi)科患者具有較高的感染發(fā)病率，其中呼吸道感染的發(fā)病率比較高，泌尿系統(tǒng)感染僅次于呼吸道感染。尿路感染發(fā)生后，患者的腎臟基礎(chǔ)疾病會受到影響，病情逐步發(fā)展，預(yù)后逐步惡化，臨床治療效果下降，導(dǎo)致患者的治療周期延長，增加患者的治療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[5-6]。再者，醫(yī)療機構(gòu)每天要收治大量患者，患者的病種十分復(fù)雜，導(dǎo)致細(xì)菌傳播速度進一步加快，污染醫(yī)院區(qū)域的空氣狀態(tài)，提升醫(yī)院空氣中的細(xì)菌濃度，患者發(fā)生感染的概率更高[7]。再者，腎內(nèi)科患者治療期間往往伴有抗生素以及侵入性操作，這些因素均是促使患者發(fā)生感染的主要原因。

臨床有研究學(xué)者指出，腎內(nèi)科尿路感染患者存在性別差異，女性發(fā)病率是男性的5 倍。本研究并未針對尿路感染發(fā)生原因與危險因素進行分析，所選患者中也是男性患者多于女性，這與本研究并未展開針對性因素分析存在一定關(guān)系。再者，隨著腎臟疾病患者年齡的增長，患者的尿路感染發(fā)病率會不斷增加，男性發(fā)病率也會逐步提升。本研究所納入患者年齡在45 ～90 歲，與上述觀點一致。隨著腎臟疾病患者年齡的增長，患者的全身免疫功能和局部免疫功能會逐步衰弱，繼而增加患者的疾病易感性。再者，隨著人們生活方式、社會壓力的改變，人們的高血壓、糖尿病以及高血脂等疾病發(fā)病率逐步提升，合并這些基礎(chǔ)疾病的患者機體防御力進一步下降，所以更容易發(fā)生尿路感染。

既往臨床認(rèn)為，腎內(nèi)科尿路感染患者的病原菌多為革蘭陰性菌，其中大腸埃希菌屬于主要致病菌。本研究贊成上述觀點，從本文結(jié)果可以看出，大腸埃希菌、銅綠假單細(xì)胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌是尿路感染病原菌中檢出率最高的四種。隨著抗生素濫用現(xiàn)象的加重，細(xì)菌耐藥性明顯增加。臨床認(rèn)為，現(xiàn)今革蘭陰性菌的青霉素類藥物以及頭孢菌素類藥物的耐藥率比較高，尤其是大腸埃希菌，對多種頭孢菌素類藥物均有50%以上的耐藥性。本文結(jié)果顯示，大腸埃希菌、銅綠假單細(xì)胞菌、肺炎克雷伯菌以及鮑氏不動桿菌均對頭孢唑啉、慶大霉素具有較高的耐藥性；前兩種病原菌還對妥布霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、頭胞噻肟、氨曲南、氨芐西林六種藥物具有較高的耐藥性；銅綠假單細(xì)胞菌還對頭孢西丁、哌拉西林舒巴坦、呋喃妥因、亞胺培南四種藥物具有較高的耐藥性；肺炎克雷伯菌對頭胞噻肟、阿莫西林、氨曲南、氨芐西林、呋喃妥因、亞胺培南具有較高的耐藥性；而鮑氏不動桿菌還對氨芐西林、頭孢他啶、環(huán)丙沙星具有較高的耐藥性。從本文結(jié)果可以看出，大腸埃希菌對頭孢西丁、哌拉西林舒巴坦、呋喃妥因、亞胺培南耐藥性比較低，銅綠假單細(xì)胞菌對環(huán)丙沙星耐藥性比較低，肺炎克雷伯菌的妥布霉素、阿米卡星、頭孢他啶、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、頭孢西丁、哌拉西林舒巴坦的耐藥性比較低，鮑氏不動桿菌對妥布霉素、阿莫西林、左氧氟沙星、阿米卡星、頭胞噻肟、頭孢西丁、呋喃妥因、亞胺培南的耐藥性比較低。臨床進行尿路感染治療前，最好進行藥敏試驗，明確耐藥性情況，科學(xué)選藥。從調(diào)查結(jié)果可以看出，頭孢類藥物是耐藥性最強的一類藥物，這與頭孢類藥物具有持久、強效的細(xì)菌殺滅作用存在直接關(guān)系，且這一類藥物的價格比較廉價，多數(shù)家庭將這一類藥物作為常備藥物，所以藥物的濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重，藥物耐藥性情況更強[8]。因此，臨床醫(yī)師需重點重視這一問題，盡量減少頭孢類藥物的應(yīng)用，控制藥物的耐藥性現(xiàn)象，提升抗生素藥物的合理應(yīng)用率。

綜上可知，明確腎內(nèi)科尿路感染患者的病原菌分布情況和耐藥性，可輔助臨床準(zhǔn)確用藥。