吳藝革，農(nóng) 熒

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

吸煙是造成慢性阻塞性肺部疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）的危險(xiǎn)因素，也是當(dāng)今世界最嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一[1]。我國是世界上最大煙草生產(chǎn)國和消費(fèi)國，煙草消費(fèi)給人們帶來極大的經(jīng)濟(jì)和疾病負(fù)擔(dān)，控?zé)熓侨藗儗膊☆A(yù)防和保障個(gè)體健康最重要的方法，控?zé)熞庠甘俏鼰熣叱晒錈煹幕A(chǔ)，也是最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防手段；吸煙是COPD 最重要的發(fā)病因素，我國COPD 患者中90%以上都吸煙，約34%的人可能發(fā)展為COPD，此次研究通過對早期COPD 疾病患者戒煙的綜合干預(yù)，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月—2020 年11 月在我院門診進(jìn)行常規(guī)治療的早期COPD 疾病患者150 例，患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：每日吸煙者，煙齡≥5 年，吸煙量≥10 支/d；有戒煙意愿；呼氣一氧化碳檢測≥10 ppm；排除任何一項(xiàng)均不能入選本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：酒石酸伐尼克蘭、鹽酸安非他酮或疑似成分過敏；30 d 內(nèi)接受過其他戒煙治療；懷孕或哺乳期婦女；患有嚴(yán)重心、肺、腦、血液系統(tǒng)疾病，包括但不限于急性心肌梗死后2 周內(nèi)、嚴(yán)重心率失常、不穩(wěn)定型心絞痛、藥物控制不佳的高血壓患者；患有精神疾病及吸毒者；經(jīng)研究者判斷處于其他無法達(dá)到研究要求的疾病或精神狀態(tài)；有以上任何一項(xiàng)，即不能納入本研究?；颊叩哪挲g為（45 ～65）歲之間，平均（52.2±1.1）歲，吸煙史5 ～35 年，接受治療前平均每日吸煙10 支34 例，10 ～20 支75 例，20 支以上41 例?；颊呔鶠槟行?。

1.2 綜合干預(yù)戒煙方法

1.2.1 評估患者 首先通過問卷法對患者進(jìn)行戒煙的篩查評估，了解患者個(gè)人資料及吸煙基本情況，根據(jù)吸煙特點(diǎn)，制定個(gè)性化的戒煙方案，包括使用戒煙藥物、行為干預(yù)、心理治療、戒煙可能遇到的障礙等。通過問卷調(diào)查、電話追蹤和患者回診、微信平臺完成，主要為戒煙后第1 周，2、4、6、9、12、24 周時(shí)間進(jìn)行回訪。

1.2.2 健康宣教 吸煙是種慢性成癮性且復(fù)吸率高的疾病，對于大部分患者來說，僅憑個(gè)人的意志力戒煙，效果不太理想，需要專業(yè)人員的專業(yè)化管理，有效的專業(yè)化控?zé)?，能夠使戒煙成功率提? ～3 倍。因患者COPD 疾病通常反復(fù)發(fā)作，所以需實(shí)施必要的健康教育，告知患者煙草的毒性成分、對身體的影響，造成體質(zhì)虛弱、各種疾病發(fā)生、殃及家人等后果，為患者制定戒煙計(jì)劃，包括多飲水、備小零食、循序漸進(jìn)地用替代品來克服吸煙的不良習(xí)慣，多吃瓜果蔬菜，保持睡眠充足，提高身體素質(zhì)等措施；將健康教育貫穿戒煙計(jì)劃的整個(gè)過程，對入選患者進(jìn)行全護(hù)理預(yù)干預(yù)及戒煙追蹤。

1.2.3 戒煙管理 （1）患者首次來診時(shí)，建立戒煙檔案做好各項(xiàng)評估，做好健康宣教，提供宣傳手冊、觀看戒煙視頻，介紹一些成功戒煙者的案例，以定期回診形式組織大家宣教，形成良好的戒煙氛圍，增強(qiáng)戒煙者的信心和家屬的理解支持。（2）通過做肺功能檢測、一氧化碳呼氣試驗(yàn)檢查的對比，填寫問卷表了解患者戒煙情況，做好戒煙管理。（3）由于患者長期吸煙，因此戒煙后會(huì)產(chǎn)生一定的依賴戒斷癥狀，這時(shí)候患者往往會(huì)因戒斷反應(yīng)而出現(xiàn)復(fù)吸現(xiàn)象，導(dǎo)致戒煙失?。凰幬镏委熓悄壳白詈玫母深A(yù)戒煙方法之一，我院目前選擇酒石酸伐尼克蘭作為治療戒煙藥物，作為非尼古丁戒煙藥物，它是尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動(dòng)劑，對該受體同時(shí)具有激動(dòng)和拮抗雙重調(diào)節(jié)作用，可減輕患者對吸煙的渴求及戒斷癥狀，它的戒斷率和防止復(fù)吸率優(yōu)于尼古丁替代療法、安非他酮等其他治療手段，它可以使患者無法從吸煙中獲得欣快感從而使吸煙欲望下降。

1.2.4 COPD 疾病發(fā)作治療 由于長期吸煙，患者氣道防御功能下降，表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限，一氧化碳呼氣試驗(yàn)往往≥10 ppm，肺功能檢測異常率高，患者可有長期咳嗽、咳痰、喘息、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀，要給予患者做必要檢查：血常規(guī)、肺部X 片、肺功能檢查，一氧化碳呼氣試驗(yàn)等，根據(jù)檢查結(jié)果給予消炎祛痰止咳、解痙平喘等治療，同時(shí)加強(qiáng)肺功能鍛煉、營養(yǎng)調(diào)配、調(diào)整呼吸等常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在患者就診時(shí)詳細(xì)的記錄好肺功能恢復(fù)情況，實(shí)施常規(guī)指導(dǎo)[2]。

1.2.5 家庭氧療 通常情況下COPD 患者會(huì)有呼吸困難、胸悶氣短等慢性低氧血癥表現(xiàn)，為改善這一癥狀，一般建議有條件家庭行家庭氧療，氧流量為1.0 ～2.0 L/min，吸氧時(shí)間為10 ～15 h/d，在靜息狀態(tài)下，保證SaO2升至90%，PaO2≥60 mmHg[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在第1、4、12、24 周觀察患者的一氧化碳呼氣試驗(yàn)、肺功能、戒煙率情況。

通過階段性回訪，對比患者的一氧化碳呼氣試驗(yàn)、肺功能、戒煙問卷做為戒煙評判標(biāo)準(zhǔn)。填寫吸煙渴求問卷（QSU-Brief）[4]。吸煙者填表時(shí)，對各問題回答完全同意或完全不同意，7 分完全同意，1 分完全不同意。填寫明尼蘇達(dá)尼古丁戒斷癥狀量表（MNWS）[5]：各評分為吸煙者對過去一天感受，從完全沒有到非常嚴(yán)重，以0 ～4 分的分值計(jì)算。0 分為完全沒有，1 分輕微，2 分中度，3 分嚴(yán)重，4 分非常嚴(yán)重。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

一氧化碳呼氣試驗(yàn)、肺功能監(jiān)測、填寫吸煙問卷調(diào)查表：（1）戒煙成功：連續(xù)6 個(gè)月以上未再吸煙，回診時(shí)一氧化碳呼氣試驗(yàn)＜6 ppm。（2）肺功能檢測對比。（3）COPD 急性發(fā)作次數(shù)減少，癥狀緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肺功能干預(yù)前后比較

干預(yù)前后肺功能對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后肺功能比較（ ± s）

表1 干預(yù)前后肺功能比較（ ± s）

指標(biāo) 例數(shù) VC/L FVC/L FEV1/L干預(yù)前 150 87.20±17.20 88.01±16.82 79.25±21.04干預(yù)后 150 97.63±16.02 98.10±15.46 91.01±22.33 t 4.82 4.81 6.03 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001指標(biāo) 例數(shù) FEV1/FVC（%） PEF L/s MVV L/min干預(yù)前 150 71.06±9.48 65.99±27.23 99.83±23.75干預(yù)后 150 78.92±10.07 78.51±25.24 103.43±27.31 t 6.07 3.67 1.08 P＜0.001 ＜0.001 ＞0.20

2.2 煙草依賴程度比較

相較于干預(yù)前，干預(yù)后患者的煙草依賴程度較低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后煙草依賴程度評分比較（ ± s，分）

表2 干預(yù)前后煙草依賴程度評分比較（ ± s，分）

時(shí)間 例數(shù) 完全同意 完全不同意干預(yù)前干預(yù)后150 150 tP 152±7.41 302±12.31 127.877 0.000 404±13.29 212±6.89 157.119 0.000

2.3 患者戒煙癥狀比較

相較于干預(yù)前，干預(yù)后患者的戒煙癥狀較高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后患者戒煙癥狀評分比較（ ± s，分）

表3 干預(yù)前后患者戒煙癥狀評分比較（ ± s，分）

時(shí)間 例數(shù) 完全沒有 輕微 中度 嚴(yán)重 非常嚴(yán)重干預(yù)前干預(yù)后150 150 tP 62.38±1.25 22.17±1.07 300.075 0.000 12.12±0.09 6.02±0.01 871.109 0.000 33.78±1.85 30.15±1.42 19.105 0.000 26.38±1.25 44.87±2.58 79.017 0.000 10.1±2.78 39.1±3.38 81.232 0.000

2.4 戒煙效果

通過患者門診回診、電話追蹤、微信平臺顯示，患者6 個(gè)月以上未再復(fù)吸130 例，一氧化碳呼氣試驗(yàn)＜6 ppm，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均比干預(yù)前有所改善，護(hù)理干預(yù)后COPD 患者的慢性氣道疾病急性發(fā)作次數(shù)較干預(yù)前減少，戒煙成功率為86.67%。

3.討論

COPD 是一種以氣流受限為特征的疾病，研究顯示與有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。而吸煙又與COPD 的發(fā)生有著密切關(guān)系，也是導(dǎo)致COPD 的發(fā)生與發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一。

盡管COPD 患者都知道吸煙有害健康，但由于長期的吸煙行為，在戒煙后產(chǎn)生的截?cái)喾磻?yīng)及周邊人際關(guān)系等社交因素，導(dǎo)致患者戒煙失敗。而此時(shí)通過專業(yè)人士的臨床干預(yù)和技術(shù)指導(dǎo)就顯得十分重要，在臨床工作中我們幫助患者找出戒煙失敗的誘發(fā)因素，克服煙癮的干擾，對患者進(jìn)行系統(tǒng)的，有計(jì)劃的干預(yù)，使其掌握戒煙技巧，通過遵循戒煙程序和使用藥物治療，幫助患者提高戒煙的成功率。

本次研究通過對在門診就診的COPD 患者戒煙制定的綜合干預(yù)和藥物治療來進(jìn)行綜合干預(yù)戒煙，可有效地控制COPD 急性發(fā)作的次數(shù)，使患者的生活質(zhì)量得到改善。相較于干預(yù)前，干預(yù)后患者的各項(xiàng)肺功能情況均顯著改善；相較于干預(yù)前，干預(yù)后患者的煙草依賴程度較低；相較于干預(yù)前，干預(yù)后患者的戒煙意愿較高；干預(yù)后患者的戒煙成功率86.67%（130 例）。

綜上所述，針對早期COPD 疾病戒煙患者，采用相應(yīng)的干預(yù)和藥物治療，對提高患者戒煙成功率，改善患者的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。