馮 翠

（綿陽市中心醫(yī)院超聲科 四川 綿陽 621000）

作為最常見的肝臟良性腫瘤，肝海綿狀血管瘤的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括肝毛細(xì)血管組織感染后變形、肝組織局部壞死后血管擴(kuò)張、肝內(nèi)區(qū)域性血循環(huán)停滯等。多數(shù)患者無任何臨床癥狀表現(xiàn)，故有著很高的漏診率。隨著腫瘤的逐漸增大，臨近臟器可受到壓迫并引發(fā)上腹脹悶、噯氣等癥狀。若巨大海綿狀血管瘤在肝內(nèi)形成動靜脈瘺，可誘發(fā)充血性心力衰竭，威脅到患者生命安全[1]。目前，臨床治療肝海綿狀血管瘤的方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療2 種，傳統(tǒng)的手術(shù)切除存在較多禁忌證，且在缺乏對血管瘤范圍、類型了解情況下，后期有著較高復(fù)發(fā)率。超聲介入治療是在超聲引導(dǎo)下在瘤內(nèi)注射藥物以促使瘤體萎縮、縮小甚至消失，其對肝周圍組織損傷小，安全性高，有著可靠的療效。本次研究就該治療法的實(shí)際應(yīng)用效果展開探究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月—2020 年10 月我院診治的44 例肝海綿狀血管瘤患者，采取隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各22 例。對照組男、女分別為12 例、10 例，年齡20 ～68 歲，平均（43.12±6.83）歲；研究組男、女分別為13 例、9 例，年齡21 ～67 歲，平均（43.07±6.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血管瘤直徑不低于3 cm；（2）無其他占位性病變；（3）知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肺、腎等臟器功能障礙；（2）存在介入治療禁忌證；（3）認(rèn)知障礙或存在精神系統(tǒng)疾病。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取肝葉切除術(shù)治療，氣管插管全麻后協(xié)助患者取仰臥位，在患者臍部上緣做1 cm 的弧形切口，建立氣腹。由操作孔置入腹腔鏡并探查腹腔情況，將肝圓韌帶和鐮狀韌帶應(yīng)用超聲刀分裂、切斷，游離肝臟，解剖第一門肝，隨后游離十二指腸韌帶，將套有橡皮管的止血帶從左至右繞過肝十二指腸韌帶，在瘤體破裂時阻斷第一肝門。沿中肝靜脈切開肝實(shí)質(zhì)，解剖第二肝門并分裂肝中靜脈，結(jié)扎后切斷。利用超聲刀切開肝實(shí)質(zhì)，用鈦夾夾閉肝斷面血管和膽管，超聲刀止血，常規(guī)放置引流管，進(jìn)行抗感染處理[2]。

研究組采取超聲介入治療，使用GE 超聲診斷儀LOGIQ E9，將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。術(shù)前B 超確定血管瘤信息，包括位置、大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)及內(nèi)部回聲等，確定穿刺體位并選擇最佳穿刺點(diǎn)。以探頭保護(hù)套包裹探頭，隨后倒入適量無菌鹽水。瘤體直徑3 ～5 cm 患者采取局麻，超過5 cm 選擇靜脈麻醉，隨后在超聲引導(dǎo)下采用意大利Gallini 生產(chǎn)的22 G×15 cm 穿刺細(xì)針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入血管瘤深部但避免穿透，針尖達(dá)到預(yù)定部位后將針芯拔出，以注射器緩慢推注無水乙醇，注意在瘤體內(nèi)多點(diǎn)、多方向注射以確保乙醇廣泛、均勻分布在瘤體內(nèi)，每次注射計量不超過100 mL。拔針時邊退針邊注射利多卡因溶液以降低無水乙醇外溢刺激引發(fā)的疼痛[3]。術(shù)后叮囑患者平臥1 ～2 h，無不良反應(yīng)可離開，定期進(jìn)行隨訪并復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察研究組患者治療前后的超聲表現(xiàn)。（2）檢測治療前后兩組的肝功能指標(biāo)水平，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、直接膽紅素（TBIL）及白蛋白（ALB）。（3）統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

肝海綿狀血管瘤術(shù)前超聲多為低至中等回聲光團(tuán)，內(nèi)部回聲欠均勻，較大血管瘤呈現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為血管瘤內(nèi)部存在點(diǎn)、線狀血流，周邊有環(huán)狀、半環(huán)狀血流，瘤體平均直徑為（7.01±1.44）cm。術(shù)后超聲顯示血管瘤內(nèi)回聲明顯增強(qiáng)，無回聲區(qū)域消失。3 個月后直徑變?yōu)椋?.64±1.08）cm，6 個月后直徑為（1.42±0.75）cm。經(jīng)治療后，瘤體直徑逐漸縮小，與術(shù)前和對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 肝功能指標(biāo)

治療前兩組肝功能指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；治療后，與對照組比，研究組ALT、AST、TBIL 水平低于對照組，ALB 水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝功能指標(biāo)比較（ ± s，分）

表1 兩組肝功能指標(biāo)比較（ ± s，分）

AST/（U?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 22 112.37±19.85 54.83±11.56 68.97±9.51 33.46±5.53對照組 22 109.74±19.76 89.81±15.44 69.12±9.35 51.28±7.61 t 0.4404 8.5064 0.0528 8.8851 P 0.6619 0.0000 0.9582 0.0000組別 例數(shù)ALT/（U?L-1）ALB/（g?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 22 24.61±4.67 13.15±2.83 23.36±4.88 42.24±6.49對照組 22 24.57±4.74 17.74±3.61 23.45±4.92 33.71±5.55 t 0.0282 4.6934 0.0609 4.6852 P 0.9776 0.0000 0.9517 0.0000組別 例數(shù)TBIL/（μmol?L-1）

2.3 治療指標(biāo)

與對照組比，研究組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療指標(biāo)比較（ ± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 住院時間/d 并發(fā)癥[n（%）]研究組 22 84.33±15.26 4.61±1.15 1（4.5）對照組 22 138.71±28.54 7.28±2.04 6（27.3）t 7.8812 5.3477 4.247 P 0.0000 0.0000 0.035

3.討論

肝海綿狀血管瘤切面呈蜂窩狀，其充滿血液且可壓縮，外觀與海綿相似，故得此名。其可發(fā)生于任何年齡段，以30 ～50 歲患者最為常見。肝海綿狀血管瘤屬于良性病變，其發(fā)展緩慢，對機(jī)體影響較小，有著良好預(yù)后。血管瘤在較小情況下無需治療，可每隔6 ～12 個月進(jìn)行1 次超聲檢查，了解其情況。但如果瘤體較大可壓迫周圍臟器，此時患者可感到不適，瘤內(nèi)合并血管還可引發(fā)局部疼痛[4]。位于肝內(nèi)重要管道結(jié)構(gòu)附近或位于肝包膜下的血管瘤可能遭受外力打擊發(fā)生破裂，部分血管瘤還可能發(fā)生惡性病變，轉(zhuǎn)變?yōu)檠軆?nèi)皮肉瘤。此時在確診后應(yīng)積極采取治療，降低疾病潛在的負(fù)面影響。

常規(guī)的肝葉切除術(shù)雖然能清除病灶，但其創(chuàng)傷較大，風(fēng)險較高。并且肝海綿狀血管瘤血管豐富，術(shù)中出血量較多。此外，腫瘤的積壓移位和局部組織的解剖變異可導(dǎo)致手術(shù)損傷較多肝組織。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，該項技術(shù)被應(yīng)用于肝海綿狀血管瘤血的臨床治療中。彩色多普勒可幫助操作人員避開大血管，從而提升安全性。帶有穿刺導(dǎo)向線的儀器可精準(zhǔn)定位，采用扇形或凸形探頭匹配的穿刺架導(dǎo)向還能提供進(jìn)針方向及深度，整個穿刺治療過程也可監(jiān)視，故治療風(fēng)險大大降低[5]。在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺于血管瘤內(nèi)注射無水乙醇，其可損傷血細(xì)胞，血內(nèi)蛋白質(zhì)也會變形沉淀并進(jìn)入組織間隙。無水乙醇還能改變血液動力學(xué)性質(zhì)，血流、血漿及水等血液成分因此分離。無水乙醇還能滲透細(xì)胞，細(xì)胞的生物活性也會隨之消失。此外，無水乙醇還能誘發(fā)化學(xué)性無菌性炎癥，這可破壞血管內(nèi)膜、漿細(xì)胞，導(dǎo)致管腔塌陷、閉塞，病灶也會逐漸縮小甚至消失，從而達(dá)到治療目的[6]。與肝葉切除術(shù)相比，超聲介入治療無需開腹，對患者腹腔臟器損傷較小，可最大限度的保護(hù)肝臟組織，因此術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)速度更快。超聲介入術(shù)還能將藥物直接導(dǎo)入病變位置，這可有效減少藥物引發(fā)的刺激反應(yīng)。此外，該治療法有著理想的治療效果，注入無水乙醇后血管瘤出現(xiàn)持續(xù)均勻性閉塞改變，無血管再生[7]，復(fù)發(fā)率較低。本次研究中，兩組分別采取肝葉切除術(shù)和超聲介入治療后，研究組肝功能指標(biāo)有更好的改善，且治療指標(biāo)更理想（P＜0.05）。

綜上，超聲介入治療肝海綿狀血管瘤效果理想，其操作簡單、創(chuàng)傷小、安全性高，值得應(yīng)用。不足之處，本次樣本量較少，還需加大樣本量繼續(xù)觀察。