楊曉成，楊惠娟

（北京市朝陽區(qū)建外街道南郎家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站推拿科 北京 100026）

便秘是臨床較為常見的腸道疾病，主要分為功能性便秘與器質(zhì)性便秘，臨床目前以功能性便秘的發(fā)病率更高，對患者的生活影響更大[1-2]。功能性便秘發(fā)病后患者的腸道出現(xiàn)動力障礙，導(dǎo)致糞便的傳輸時間延長，出現(xiàn)排便不暢、排便時間過長等癥狀。中醫(yī)臨床對便秘的治療歷史悠久，治療方案成熟，穴位治療是目前臨床較為常見的治療方法，以穴位按摩，針灸刺激等方式刺激患者的胃腸道功能，能夠在不破壞胃腸道功能的前提下改善患者的便秘癥狀，雙穴配伍通便法能夠針對患者癥狀，通過配伍腧穴的方式開展治療，但雙穴配伍通便法的臨床應(yīng)用較少，本文對所選便秘患者開展雙穴配伍通便法，觀察應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我站2018 年1 月—12 月所收治的64 例便秘患者，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，每組32 例患者。研究組男19 例，女13 例，年齡19 ～63 歲，平均年齡（39.31±23.69）歲，病程1 ～16 年，平均病程（9.16±6.84）年。對照組男20 例，女12 例，年齡19 ～69 歲，平均年齡（41.44±27.56）歲，病程2 ～18 年，平均病程（10.66±7.34）年。兩組患者性別、年齡等基線數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）?；颊咭勒铡吨嗅t(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2012 版》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診：排便時間延長，2 d 以上1 次，糞便干燥堅硬；重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥；排除腸道器質(zhì)性疾??；符合以上3 條即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18 ～70 歲；③自愿在接受推拿治療期間停用便秘相關(guān)藥物；④簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重糖尿病、高血壓病、冠心病等其他疾病者；②合并骨質(zhì)疏松、骨折、腫瘤、有出血傾向者；③手法操作部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病著；④精神疾病者；⑤腸道器質(zhì)性病變導(dǎo)致便秘者。

1.2 方法

兩組皆采用基礎(chǔ)手法進(jìn)行操作，基礎(chǔ)手法：包括腹部操作、背部操作。（1）腹部操作：取穴及部位：中脘、天樞、大橫，下腹部。一指禪推拿、摩法。患者仰臥位，以輕快的一指禪推拿施于中脘、天樞、大橫穴，每穴約1 min；用掌摩法以順時針方向摩腹約8 min。（2）背部操作：取穴及部位：肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、八髎、長強(qiáng)。一指禪推拿、滾法、按法、揉法?；颊吒┡P位，用輕快的一指禪推法或滾法沿脊柱兩側(cè)從肝俞、脾俞到八髎穴往返施術(shù)，時間約5 min；用輕柔的按揉法在腎俞、大腸俞、八髎、長強(qiáng)穴施術(shù)，每穴約1 min。

研究組：在基礎(chǔ)手法后加用雙穴配伍通便法。操作具體如下：患者仰臥位，雙下肢屈髖屈膝，足平放床面，醫(yī)生在其腹部行開三門、運三脘、推胃法、扣臍輪狀揉各半分鐘。醫(yī)生雙拇指同時點按患者右側(cè)支溝穴和天樞穴，囑患者配合做雙下肢反復(fù)屈髖屈膝動作約2 min?；颊唠p下肢伸直，由下向上掌推任脈腹部線、右側(cè)胃經(jīng)線5 ～8 遍，由上向下掌推左側(cè)胃經(jīng)5 ～8 遍，沿患者腹部順時針方向摩腹以溫?zé)岣袨槎萚3]。

對照組：加用辨證加減治療，采取羅才貴《推拿治療學(xué)》中便秘的辨證加減操作部分。具體操作如下：對胃腸燥熱按揉足三里、大腸俞、支溝、曲池治療，以酸脹為度；推足陽明胃經(jīng)從足三里向下推至下巨虛，3 ～5 min。對氣機(jī)郁滯患者開展按揉胸肋部的中府、云門、膻中、章門、期門治療；背部的肺俞、肝俞、膈俞，均以酸脹為度，不宜刺激太重；橫擦胸上部，以透熱為度；斜擦兩肋，以微有熱感為度。對氣血虧損患者開展橫擦胸上部、左側(cè)背部及骶部八髎穴治療，均以透熱為度；按揉足三里、脾俞穴各1 min，可配合捏脊三遍。對陰寒凝結(jié)患者開展橫擦肩背部及腰部腎俞、命門及骶部八髎穴治療，均已透熱為度；直擦背部督脈，以透熱為度。

治療療程：隔日1 次，5 次為1 個療程，2 個療程后結(jié)束治療并進(jìn)行療效評估。

1.3 療效判定

（1）對比兩組治療總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。痊愈：患者便秘癥狀消除，排便無困難，隨訪后未見復(fù)發(fā)；顯效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，排便頻率顯著提高；無效：患者癥狀未見改善，甚至加重。（2）對比兩組證候積分、生活質(zhì)量評分、SAS 量表評分、治療滿意度評分等指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率96.87%，高于對照組治療總有效率的81.25%，差異顯著（P＜0.05）；兩組的治愈率差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較（例）

2.2 兩組證候積分、生活質(zhì)量評分、SAS 評分、治療滿意度評分對比

研究組的證候積分、SAS、生活質(zhì)量評分以及治療滿意度評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組證候積分、生活質(zhì)量評分、SAS 評分、治療滿意度評分對比（ ± s，分）

表2 兩組證候積分、生活質(zhì)量評分、SAS 評分、治療滿意度評分對比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 證候積分 生活質(zhì)量評分 SAS 量表評分 治療滿意度評分研究組 32 11.24±3.57 25.33±6.31 16.76±3.44 88.11±10.07對照組 32 14.53±5.16 52.77±4.26 26.16±5.16 62.59±8.18 t 12.0648 14.2236 12.0314 12.3154 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

便秘的臨床發(fā)病率較高，在中西醫(yī)臨床當(dāng)中均有較長時間的疾病歷史與臨床治療報道。便秘的致病原因多產(chǎn)生于大腸[4]。中醫(yī)臨床將便秘看作是患者全身津液氣血失調(diào)、虧虛導(dǎo)致的疾病，多在氣血陰虛、老年人群及久病患者中出現(xiàn)。為此臨床對便秘患者開展穴位按摩治療，穴位按摩能夠在幫助患者減輕便秘癥狀的同時，改善患者的治療安全，其中以雙穴配伍通便法的臨床應(yīng)用價值較高[5-6]。

傳統(tǒng)基礎(chǔ)手法加辨證加減推拿是臨床較為常用的治療手段，但由于便秘患者病情復(fù)雜，個人體質(zhì)與生活習(xí)慣均存在較大的差異，使得臨床針對患者的辨證加減也更加復(fù)雜，對患者的治療造成一定的影響，也對臨床治療的推廣造成阻礙。雙穴配伍通便法對患者進(jìn)行雙側(cè)穴位的推拿與按摩，其中支溝為三焦經(jīng)穴，于體內(nèi)先是入缺盆，布胸中絡(luò)心包，再向下過橫膈，從胸至腹為上、中、下三焦。上焦有肺臟，中焦有脾、胃，下焦有腸腑，主管人體水液代謝故又為水道，因此三焦受邪則氣機(jī)不暢，腑氣不通，津液不下導(dǎo)致便秘。而刺激該穴可梳理少陽之氣，宣通三焦氣機(jī)，通調(diào)水道，使三焦腑氣得通，津液得下，大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常后便秘自然緩解。天樞穴既是陽明經(jīng)在腹部的主要穴位又為大腸募穴，大腸經(jīng)經(jīng)氣匯聚于此，肺與大腸相表里，經(jīng)手法刺激有泄陽明之熱及激發(fā)大腸與肺經(jīng)經(jīng)氣之效，使氣機(jī)宣降得暢，水下達(dá)而腸道得濡，糞質(zhì)得潤而行。雙穴配伍在中醫(yī)臨床被廣泛應(yīng)用在脾胃病的治療當(dāng)中，能夠起到疏肝理氣、瀉熱調(diào)機(jī)的效果，針對便秘患者排便周期長、腹脹嚴(yán)重、排便不盡感強(qiáng)烈的癥狀。較傳統(tǒng)的穴位推拿相比，雙穴配伍通便法能夠?qū)颊咂鸬阶笥译p側(cè)操作的作用，充分結(jié)合了中醫(yī)左升右降的理論指導(dǎo)，能夠調(diào)整患者的體質(zhì)，改善氣血對患者腸道的濡養(yǎng)效果，對患者便秘的治療起到更高的作用。

綜上，本文通過對所選便秘患者開展雙穴配伍通便法的加用治療，能夠觀察到患者的便秘癥癥狀顯著好轉(zhuǎn)，能夠改善患者的生活質(zhì)量與心理評分。較單純穴位按摩相比，雙穴配伍通便法的臨床治療整體效果更好，值得臨床應(yīng)用。