李 少，趙水珍，陳小紅

（茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 茂名 525000）

對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者而言，手術(shù)的開(kāi)展在一定程度上存在一定風(fēng)險(xiǎn)，加之部分患者患有基礎(chǔ)疾病，極易在圍手術(shù)期出現(xiàn)不良情況及手術(shù)并發(fā)癥，影響手術(shù)實(shí)施安全性及患者預(yù)后生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可危及患者生命安全[1]。傳統(tǒng)護(hù)理與快速康復(fù)外科護(hù)理在圍手術(shù)期護(hù)理中均具有臨床護(hù)理干預(yù)效果，但二者相比，快速康復(fù)外科護(hù)理的開(kāi)展，對(duì)患者術(shù)后疾病康復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率等方面影響作用較傳統(tǒng)護(hù)理方式更顯著，可有效促進(jìn)患者圍手術(shù)期生命體征穩(wěn)定，降低手術(shù)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)改善患者身心狀態(tài)，護(hù)理優(yōu)勢(shì)性顯著[2]。本文就傳統(tǒng)護(hù)理與快速康復(fù)外科護(hù)理模式在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月在本院接診頸動(dòng)脈狹窄行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者90 例，隨機(jī)均分為兩組，各45 例。常規(guī)組45 例，男性24 例，女性21 例，年齡58 ～78 歲，平均年齡（65.89±2.11）歲；疾病癥狀：頭暈4 例、定向力減退12 例、意識(shí)障礙9 例、黑朦3 例、言語(yǔ)不利5 例，其余12 例患者并發(fā)2 種及以上癥狀反應(yīng)。觀察組45 例，組男性22 例，女性23 例，年齡59 ～76 歲，平均年齡（65.43±2.07）歲；疾病癥狀：頭暈5 例、定向力減退13 例、意識(shí)障礙6 例、黑朦5 例、言語(yǔ)不利8 例，其余8 例患者并發(fā)2 種及以上癥狀反應(yīng)。兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究所有患者均知情并簽署同意書。

1.2 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)護(hù)理方式：告知患者手術(shù)流程及臨床診療方案，在手術(shù)實(shí)施前指導(dǎo)患者做準(zhǔn)備工作，術(shù)后遵醫(yī)囑主給予患者治療用藥，并定期更換手術(shù)切口處輔料，對(duì)切口消毒殺菌，預(yù)防感染。

觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式，具體如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①采集患者基礎(chǔ)資料，建立就診檔案，綜合患者信息及病情，擬定臨床護(hù)理方案并完善方案細(xì)節(jié)，方案擬定完畢后，對(duì)患者進(jìn)行講解說(shuō)明，拉近護(hù)患之間距離，引導(dǎo)患者診療、護(hù)理依從性。②開(kāi)展心理干預(yù)，安撫患者術(shù)前緊張、焦慮情緒，對(duì)臨床診療流程、手術(shù)細(xì)節(jié)等進(jìn)行適度講解，提高患者手術(shù)認(rèn)知水平及配合積極性。③從專業(yè)角度出發(fā)，為患者講解說(shuō)明疾病成因、危害等，引導(dǎo)患者充分重視自身疾病，遵醫(yī)囑配合術(shù)前準(zhǔn)備工作，穩(wěn)定患者生命體征，促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展。

（2）術(shù)中護(hù)理：①陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，輔助患者調(diào)整體位，引導(dǎo)其注意力，緩解其緊張狀態(tài)，同時(shí)配合麻醉師開(kāi)展術(shù)前麻醉，清點(diǎn)術(shù)中所用器械、物品數(shù)量，保障手術(shù)實(shí)施安全。②手術(shù)開(kāi)展后，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，適當(dāng)調(diào)整手術(shù)期間補(bǔ)液及藥劑滴注速度，如患者術(shù)中出現(xiàn)生命體征波動(dòng)，應(yīng)第一時(shí)間開(kāi)展搶救措施，維護(hù)患者生命安全。

（3）術(shù)后護(hù)理：①手術(shù)結(jié)束后，護(hù)送患者回到病房，并開(kāi)展生命體征監(jiān)護(hù)，觀察患者術(shù)后意識(shí)、機(jī)體功能恢復(fù)情況，待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，及早引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，初期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，改善患者機(jī)體狀態(tài)，逐步轉(zhuǎn)變至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，訓(xùn)練期間，護(hù)理人員需管控患者運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，科學(xué)規(guī)劃運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)維護(hù)運(yùn)動(dòng)期間患者生命安全，避免因過(guò)量運(yùn)動(dòng)引發(fā)不適感受。②加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件防控，管理患者病房環(huán)境，定期進(jìn)行消毒殺菌，保持環(huán)境良好衛(wèi)生，與患者家屬開(kāi)展溝通，共同為患者營(yíng)造輕松、舒適的診療分為，提高患者體感舒適度，從而促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采集組間護(hù)理開(kāi)展后，患者舒張壓、收縮壓、收縮期峰值流速、舒張期末流速等臨床相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)手術(shù)實(shí)施后，組間患者出現(xiàn)腦水腫、偏癱、輕度聲嘶、心血管事件、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理后臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組指標(biāo)性均優(yōu)于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

舒張期末流速/（cm?s-1）觀察組 45 89.65±3.91 127.89±3.47 117.09±3.45 105.48±2.88常規(guī)組 45 93.45±5.28 135.57±4.02 104.26±7.56 98.36±5.87 t 3.8798 9.7013 10.3569 7.3048 P 0.0002 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 舒張壓/mmHg 收縮壓/mmHg收縮期峰值流速/（cm?s-1）

2.2 組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組患者，組間存差異性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

頸動(dòng)脈狹窄疾病在臨床上可引發(fā)多種腦血管類疾病，以患慢性疾病及存不良生活習(xí)慣患者為主要發(fā)病群體，致病原因是由頸部動(dòng)脈血管累積脂肪物質(zhì)促使其出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致，疾病發(fā)生后對(duì)患者顱內(nèi)供血及神經(jīng)系統(tǒng)可造成較大影響。臨床上對(duì)頸動(dòng)脈狹窄多采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)期間通過(guò)剝離清除頸動(dòng)脈中粥樣硬化斑塊，改善頸動(dòng)脈血流情況，以此恢復(fù)正常血運(yùn)，對(duì)腦血管疾病具有顯著防治效果[3]。

以往臨床上多采用傳統(tǒng)護(hù)理方式對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，雖然具有護(hù)理作用，但無(wú)法有效改善患者機(jī)體狀態(tài)，因此護(hù)理干預(yù)效果存在一定局限性[4]。快速康復(fù)外科護(hù)理模式在臨床中是以促進(jìn)疾病康復(fù)、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生為目的的護(hù)理干預(yù)方式，在臨床中可對(duì)多種外科疾病患者起到良好干預(yù)作用，經(jīng)有效開(kāi)展，能夠使患者臨床診療時(shí)長(zhǎng)得以縮短，因此具有促進(jìn)疾病康復(fù)的積極影響[5]。將快速康復(fù)外科護(hù)理模式應(yīng)用于頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理當(dāng)中，術(shù)前調(diào)整患者心理狀態(tài)、增進(jìn)診療認(rèn)知；術(shù)中監(jiān)護(hù)患者生命體征、配合手術(shù)開(kāi)展；術(shù)后指導(dǎo)患者接受康復(fù)訓(xùn)練、管理診療環(huán)境等。通過(guò)上述方式，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，避免疾病因素、手術(shù)因素等影響，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)、機(jī)體健康水平等方面均可起到積極干預(yù)作用，臨床應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方式。因此在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中，快速康復(fù)外科護(hù)理模式具有較高應(yīng)用價(jià)值[6-7]。

本次研究中，護(hù)理后，觀察組患者舒張壓、收縮壓、收縮期峰值流速、舒張期末流速等臨床相關(guān)指標(biāo)均較常規(guī)組患者更為良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理模式在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理，值得臨床應(yīng)用。