唐 霞,林艷華,謝曉瑩,夏小容
(江門市五邑中醫(yī)院感染科 廣東 江門 529000)
失代償期乙肝肝硬化屬于慢性疾病的一種,為肝病晚期癥狀,患者通常會出現(xiàn)門靜脈高壓、肝功能受損等,也會提高營養(yǎng)不良的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn),對患者的生活質(zhì)量影響極大[1-2]。隨著心理共情干預(yù)的應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)其對失代償期乙肝肝硬化患者的護(hù)理效果較好,不僅能夠消除負(fù)性情緒,還可改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。現(xiàn)報(bào)道如下。
選取我院2018 年11 月—2020 年11 月期間收治的失代償期乙肝肝硬化患者72 例,隨機(jī)分為研究組和對照組,每組36 例。研究組:男20 例,女16 例;年齡42 ~63 歲,平均年齡(52.5±10.5)歲;病程5 ~16 個月,平均(11.35±1.62)個月。對照組:男21 例,女15 例;年齡41 ~64 歲,平均年齡(52.5±11.5)歲;病程5 ~15 個月,平均(11.42±1.58)個月。兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究,并簽署同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《乙肝后肝硬化失代償期的診斷與治療》[3]關(guān)于失代償期乙肝肝硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),即經(jīng)肝功能、免疫學(xué)、影像學(xué)檢查后以肝細(xì)胞功能減退及門靜脈高壓為主要臨床表現(xiàn)、伴有不同程度肝纖維化狀態(tài)、體重下降、乏力、蜘蛛痣等臨床癥狀,經(jīng)B 超檢查可見干表面粗糙不均、回聲增強(qiáng)等;(2)視聽正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腎臟功能嚴(yán)重受損;(2)精神分裂癥者。
1.2.1 對照組方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理:包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、病情監(jiān)測等。
1.2.2 研究組方法 研究組患者接受心理共情干預(yù)。(1)構(gòu)建小組:小組成員由患者家屬、護(hù)理人員、醫(yī)師構(gòu)成,患者家屬可提供患者的性格特點(diǎn)、生活習(xí)性等信息,為共情干預(yù)的制定提供依據(jù)。護(hù)理人員需要認(rèn)真的了解心理共情干預(yù)的理論內(nèi)容,并查閱相關(guān)的文獻(xiàn)、資料,以得到循證支持,然后再組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí),并向患者的家屬介紹心理共情干預(yù)的內(nèi)容,以方便護(hù)理方案的開展。(2)評估:在所查閱、收集的共情干預(yù)資料的基礎(chǔ)上,詳細(xì)的了解患者的病情資料,心理情況,并對患者的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評估,分析患者的自護(hù)能力情況,再結(jié)合患者的文化程度、年齡,選擇合適的語言以及交流方式制定個性化的共情干預(yù)內(nèi)容。(3)共情干預(yù):①聆聽傾訴。聆聽是實(shí)施共情干預(yù)的第一步,引導(dǎo)患者將心中的負(fù)性情緒通過交流的方式發(fā)泄出來,患者在傾訴時(shí),護(hù)理人員應(yīng)給予患者足夠的尊重,耐心的聆聽患者的傾訴,并同時(shí)予以鼓勵、同情,注意觀察患者的表情變化,分析患者在經(jīng)過傾訴后心理狀況的變化。值得一提的是,在患者傾訴時(shí),最好不要打斷患者傾訴。②換位思考。護(hù)理人員應(yīng)該將自己想象為患者,想象患者所遭受疾病的折磨,分析患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀的誘因,并分析如何才能改善患者的情緒,通過怎樣的方式強(qiáng)化患者的自護(hù)能力。設(shè)身處地的為患者考慮,只有充分全面的了解患者后,方可知道患者的心理需求,才能夠有效的消除焦慮、抑郁情緒。③信息整理與反饋。總結(jié)患者的心理訴求,準(zhǔn)確分析患者的心理情況,通過角色置換的方式感受患者的痛楚,并根據(jù)患者的情緒變化以及自護(hù)能力為患者提供個性化的指導(dǎo)意見。告知患者失代償期乙肝肝硬化的臨床知識及病理特征,患者治療期間的注意事項(xiàng)以及健康的生活方式,包括規(guī)律的作息、健康的飲食等,以提高患者的自護(hù)能力。然后指導(dǎo)患者在負(fù)性情緒嚴(yán)重時(shí)如何合理的疏導(dǎo)情緒,保持樂觀的態(tài)度,于清晨散步呼吸新鮮的空氣等。④共情檢驗(yàn)。了解患者在經(jīng)過共情干預(yù)后的心理變化情況,分析護(hù)理人員與患者是否產(chǎn)生共情,并了解患者是否遵循護(hù)理人員的指導(dǎo),例如:是否合理用藥,是否正確的發(fā)泄負(fù)性情緒等。(4)多模式干預(yù):為患者發(fā)放健康知識宣傳手冊,并構(gòu)建微信群,方便對患者的隨訪。當(dāng)患者出院后,可通過微信群隨時(shí)了解患者的身體恢復(fù)情況,了解患者的心理狀況,并提出針對性的指導(dǎo),以促進(jìn)患者的恢復(fù)。
(1)觀察并比較兩組患者的自護(hù)能力評分,包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識,分值越高提示患者自護(hù)能力越強(qiáng)。
(2)觀察并比較兩組患者的漢密爾頓焦慮自評量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁自評量表(HAMD)評分,分?jǐn)?shù)越低表明患者的焦慮、抑郁程度越輕。
(3)觀察并比較兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)情況,包括甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、白蛋白(ALB)。
通過SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(± s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組護(hù)理前自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組各維度護(hù)理能力評分均高于本組護(hù)理前,且研究組護(hù)理后的自護(hù)能力評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者的自護(hù)能力評分比較( ± s,分)
表1 兩組患者的自護(hù)能力評分比較( ± s,分)
注:與同組護(hù)理前相比*P <0.05。
自我責(zé)任感護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 36 33.57±3.42 43.15±2.07* 23.64±3.41 29.41±2.35*對照組 36 33.61±3.29 38.26±2.49* 23.52±3.25 26.53±2.44*t 0.051 9.061 0.153 5.101 P 0.960 0.001 0.879 0.001分組 例數(shù)自我護(hù)理技能健康知識護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 36 21.17±3.59 21.16±2.02* 36.27±3.51 48.64±2.66*對照組 36 21.46±3.62 26.53±2.85* 36.64±3.48 42.23±2.94*t 0.341 9.224 0.449 9.701 P 0.734 0.001 0.655 0.001分組 例數(shù)自我概念
護(hù)理前兩組HAMA、HAMD 評分差異不顯著(P>0.05);護(hù)理后,兩組量表評分均低于本組護(hù)理前,且研究組護(hù)理后的HAMA、HAMD 評分低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者的HAMA、HAMD 評分比較( ± s,分)
表2 兩組患者的HAMA、HAMD 評分比較( ± s,分)
注:與同組護(hù)理前相比*P <0.05。
HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 36 19.35±2.62 10.35±1.38* 21.42±2.17 12.59±1.64*對照組 36 19.42±2.77 14.26±1.41* 21.37±2.28 16.82±1.71*t 0.110 11.891 0.095 10.712 P 0.913 0.001 0.924 0.001分組 例數(shù)HAMA
護(hù)理前兩組TG、TC、ALB 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組各指標(biāo)均均高于本組護(hù)理前,且研究組護(hù)理后的TG、TC、ALB 水平高于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)比較( ± s)
表3 兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)比較( ± s)
注:與同組護(hù)理前相比*P <0.05。
TC/(mmol?L-1)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 36 0.69±0.14 1.34±0.41* 2.88±0.75 3.89±1.05*對照組 36 0.72±0.23 1.05±0.37* 2.81±0.72 3.39±0.91*t 0.669 3.151 0.404 2.159 P 0.506 0.002 0.688 0.034分組 例數(shù)TG/(mmol?L-1)ALB/(g?L-1)護(hù)理前 護(hù)理后研究組 36 25.36±3.41 37.41±2.44*對照組 36 25.42±3.17 32.26±2.37*t 0.077 9.084 P 0.939 0.001分組 例數(shù)
失代償期乙肝肝硬化屬于慢性肝病,具有易遷移、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),治療時(shí)間較長,且能夠引發(fā)多種并發(fā)癥,再加上其傳染性的特點(diǎn)一定程度的限制了患者的交際,破壞患者的身心健康,從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀。由于負(fù)性情緒的影響,可能會造成對免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的損害,從而導(dǎo)致病情的惡化[4]。鑒于此,對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)具有重要的意義,以改善情緒,提高依從性,促進(jìn)身體的恢復(fù)[5]。
本文結(jié)果顯示:兩組患者經(jīng)不同方式護(hù)理后,其各方面自我護(hù)理能力均得到一定提升,相比之下研究組患者的評分結(jié)果顯著高于對照組,經(jīng)心理共情干預(yù)后該組患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒改善情況顯著優(yōu)于對照組;心理共情干預(yù)可通過改善患者治療過程中的心理狀態(tài),提高其治療依從性,患者也可因此取得更好的治療效果,研究組患者在心理共情干預(yù)下,其各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組,以上數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。雖本研究中患者經(jīng)不同方式護(hù)理后各人自護(hù)能力、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)均有一定改善,但相比之下,心理共情干預(yù)的應(yīng)用效果更佳。
綜上所述,對失代償期乙肝肝硬化患者采取心理共情干預(yù),能夠強(qiáng)化患者的自護(hù)能力,消除負(fù)性情緒,改善營養(yǎng)情況,值得應(yīng)用。