唐 霞，林艷華，謝曉瑩，夏小容

（江門市五邑中醫(yī)院感染科 廣東 江門 529000）

失代償期乙肝肝硬化屬于慢性疾病的一種，為肝病晚期癥狀，患者通常會出現(xiàn)門靜脈高壓、肝功能受損等，也會提高營養(yǎng)不良的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對患者的生活質(zhì)量影響極大[1-2]。隨著心理共情干預(yù)的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其對失代償期乙肝肝硬化患者的護(hù)理效果較好，不僅能夠消除負(fù)性情緒，還可改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年11 月—2020 年11 月期間收治的失代償期乙肝肝硬化患者72 例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組36 例。研究組：男20 例，女16 例；年齡42 ～63 歲，平均年齡（52.5±10.5）歲；病程5 ～16 個月，平均（11.35±1.62）個月。對照組：男21 例，女15 例；年齡41 ～64 歲，平均年齡（52.5±11.5）歲；病程5 ～15 個月，平均（11.42±1.58）個月。兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《乙肝后肝硬化失代償期的診斷與治療》[3]關(guān)于失代償期乙肝肝硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即經(jīng)肝功能、免疫學(xué)、影像學(xué)檢查后以肝細(xì)胞功能減退及門靜脈高壓為主要臨床表現(xiàn)、伴有不同程度肝纖維化狀態(tài)、體重下降、乏力、蜘蛛痣等臨床癥狀，經(jīng)B 超檢查可見干表面粗糙不均、回聲增強(qiáng)等；（2）視聽正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎臟功能嚴(yán)重受損；（2）精神分裂癥者。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理：包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、病情監(jiān)測等。

1.2.2 研究組方法 研究組患者接受心理共情干預(yù)。（1）構(gòu)建小組：小組成員由患者家屬、護(hù)理人員、醫(yī)師構(gòu)成，患者家屬可提供患者的性格特點(diǎn)、生活習(xí)性等信息，為共情干預(yù)的制定提供依據(jù)。護(hù)理人員需要認(rèn)真的了解心理共情干預(yù)的理論內(nèi)容，并查閱相關(guān)的文獻(xiàn)、資料，以得到循證支持，然后再組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，并向患者的家屬介紹心理共情干預(yù)的內(nèi)容，以方便護(hù)理方案的開展。（2）評估：在所查閱、收集的共情干預(yù)資料的基礎(chǔ)上，詳細(xì)的了解患者的病情資料，心理情況，并對患者的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評估，分析患者的自護(hù)能力情況，再結(jié)合患者的文化程度、年齡，選擇合適的語言以及交流方式制定個性化的共情干預(yù)內(nèi)容。（3）共情干預(yù)：①聆聽傾訴。聆聽是實(shí)施共情干預(yù)的第一步，引導(dǎo)患者將心中的負(fù)性情緒通過交流的方式發(fā)泄出來，患者在傾訴時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予患者足夠的尊重，耐心的聆聽患者的傾訴，并同時(shí)予以鼓勵、同情，注意觀察患者的表情變化，分析患者在經(jīng)過傾訴后心理狀況的變化。值得一提的是，在患者傾訴時(shí)，最好不要打斷患者傾訴。②換位思考。護(hù)理人員應(yīng)該將自己想象為患者，想象患者所遭受疾病的折磨，分析患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀的誘因，并分析如何才能改善患者的情緒，通過怎樣的方式強(qiáng)化患者的自護(hù)能力。設(shè)身處地的為患者考慮，只有充分全面的了解患者后，方可知道患者的心理需求，才能夠有效的消除焦慮、抑郁情緒。③信息整理與反饋。總結(jié)患者的心理訴求，準(zhǔn)確分析患者的心理情況，通過角色置換的方式感受患者的痛楚，并根據(jù)患者的情緒變化以及自護(hù)能力為患者提供個性化的指導(dǎo)意見。告知患者失代償期乙肝肝硬化的臨床知識及病理特征，患者治療期間的注意事項(xiàng)以及健康的生活方式，包括規(guī)律的作息、健康的飲食等，以提高患者的自護(hù)能力。然后指導(dǎo)患者在負(fù)性情緒嚴(yán)重時(shí)如何合理的疏導(dǎo)情緒，保持樂觀的態(tài)度，于清晨散步呼吸新鮮的空氣等。④共情檢驗(yàn)。了解患者在經(jīng)過共情干預(yù)后的心理變化情況，分析護(hù)理人員與患者是否產(chǎn)生共情，并了解患者是否遵循護(hù)理人員的指導(dǎo)，例如：是否合理用藥，是否正確的發(fā)泄負(fù)性情緒等。（4）多模式干預(yù)：為患者發(fā)放健康知識宣傳手冊，并構(gòu)建微信群，方便對患者的隨訪。當(dāng)患者出院后，可通過微信群隨時(shí)了解患者的身體恢復(fù)情況，了解患者的心理狀況，并提出針對性的指導(dǎo)，以促進(jìn)患者的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較兩組患者的自護(hù)能力評分，包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識，分值越高提示患者自護(hù)能力越強(qiáng)。

（2）觀察并比較兩組患者的漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）評分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的焦慮、抑郁程度越輕。

（3）觀察并比較兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)情況，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、白蛋白（ALB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力對比

兩組護(hù)理前自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組各維度護(hù)理能力評分均高于本組護(hù)理前，且研究組護(hù)理后的自護(hù)能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的自護(hù)能力評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者的自護(hù)能力評分比較（ ± s，分）

注：與同組護(hù)理前相比*P ＜0.05。

自我責(zé)任感護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 36 33.57±3.42 43.15±2.07* 23.64±3.41 29.41±2.35*對照組 36 33.61±3.29 38.26±2.49* 23.52±3.25 26.53±2.44*t 0.051 9.061 0.153 5.101 P 0.960 0.001 0.879 0.001分組 例數(shù)自我護(hù)理技能健康知識護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 36 21.17±3.59 21.16±2.02* 36.27±3.51 48.64±2.66*對照組 36 21.46±3.62 26.53±2.85* 36.64±3.48 42.23±2.94*t 0.341 9.224 0.449 9.701 P 0.734 0.001 0.655 0.001分組 例數(shù)自我概念

2.2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD 評分對比

護(hù)理前兩組HAMA、HAMD 評分差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組量表評分均低于本組護(hù)理前，且研究組護(hù)理后的HAMA、HAMD 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的HAMA、HAMD 評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者的HAMA、HAMD 評分比較（ ± s，分）

注：與同組護(hù)理前相比*P ＜0.05。

HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 36 19.35±2.62 10.35±1.38* 21.42±2.17 12.59±1.64*對照組 36 19.42±2.77 14.26±1.41* 21.37±2.28 16.82±1.71*t 0.110 11.891 0.095 10.712 P 0.913 0.001 0.924 0.001分組 例數(shù)HAMA

2.3 兩組護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)對比

護(hù)理前兩組TG、TC、ALB 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組各指標(biāo)均均高于本組護(hù)理前，且研究組護(hù)理后的TG、TC、ALB 水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)比較（ ± s）

表3 兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)比較（ ± s）

注：與同組護(hù)理前相比*P ＜0.05。

TC/（mmol?L-1）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 36 0.69±0.14 1.34±0.41* 2.88±0.75 3.89±1.05*對照組 36 0.72±0.23 1.05±0.37* 2.81±0.72 3.39±0.91*t 0.669 3.151 0.404 2.159 P 0.506 0.002 0.688 0.034分組 例數(shù)TG/（mmol?L-1）ALB/（g?L-1）護(hù)理前 護(hù)理后研究組 36 25.36±3.41 37.41±2.44*對照組 36 25.42±3.17 32.26±2.37*t 0.077 9.084 P 0.939 0.001分組 例數(shù)

3.討論

失代償期乙肝肝硬化屬于慢性肝病，具有易遷移、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，治療時(shí)間較長，且能夠引發(fā)多種并發(fā)癥，再加上其傳染性的特點(diǎn)一定程度的限制了患者的交際，破壞患者的身心健康，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀。由于負(fù)性情緒的影響，可能會造成對免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的損害，從而導(dǎo)致病情的惡化[4]。鑒于此，對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)具有重要的意義，以改善情緒，提高依從性，促進(jìn)身體的恢復(fù)[5]。

本文結(jié)果顯示：兩組患者經(jīng)不同方式護(hù)理后，其各方面自我護(hù)理能力均得到一定提升，相比之下研究組患者的評分結(jié)果顯著高于對照組，經(jīng)心理共情干預(yù)后該組患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒改善情況顯著優(yōu)于對照組；心理共情干預(yù)可通過改善患者治療過程中的心理狀態(tài)，提高其治療依從性，患者也可因此取得更好的治療效果，研究組患者在心理共情干預(yù)下，其各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，以上數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雖本研究中患者經(jīng)不同方式護(hù)理后各人自護(hù)能力、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)均有一定改善，但相比之下，心理共情干預(yù)的應(yīng)用效果更佳。

綜上所述，對失代償期乙肝肝硬化患者采取心理共情干預(yù)，能夠強(qiáng)化患者的自護(hù)能力，消除負(fù)性情緒，改善營養(yǎng)情況，值得應(yīng)用。