臧夢真

（海軍第971 醫(yī)院手外科二病區(qū) 山東 青島 266000）

手外傷主要是由于車禍傷、砸傷、電鋸傷、機(jī)器絞傷等原因?qū)е碌模l(fā)生的概率較高，嚴(yán)重影響著患者手部外形和相關(guān)功能，需要接受及時有效的方法來進(jìn)行治療。腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)是目前臨床治療該病的常用手段，具有方法簡單、風(fēng)險小、成功率高等諸多優(yōu)勢，但是需要術(shù)后患者將傷指放置于腹部較長的時間，大大加大了護(hù)理難度[1]。本院將圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于2019 年2 月—2021 年2 月接受腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)治療的手外傷患者的護(hù)理工作中，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報道如下。

Herbertus mastigophoroides H.A.Mill.熊源新等（2006）；楊志平（2006）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2021 年2 月在我院接受腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)治療的手外傷患者98 例，男48 例，女50 例，年齡21 ～73 歲，平均（45.65±8.14）歲；致傷原因：車禍傷、砸傷、電鋸傷、機(jī)器絞傷分別為21 例、17 例、27 例以及33 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組各49 例，兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：做好傷口的清創(chuàng)工作，做好病房環(huán)境護(hù)理、病情監(jiān)測，做好各項術(shù)前檢查，術(shù)中積極配合醫(yī)生等。觀察組患者在以上基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下。

全區(qū)櫻桃產(chǎn)業(yè)發(fā)展的專業(yè)化、專職化的人才團(tuán)隊十分匱乏，嚴(yán)重制約烏當(dāng)櫻桃產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。在全區(qū)各政府部門中，農(nóng)業(yè)局負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全區(qū)櫻桃全產(chǎn)鏈發(fā)展，專業(yè)、專職農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣人才團(tuán)隊成員約5名，在數(shù)量和專業(yè)結(jié)構(gòu)上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足發(fā)展好3.6萬余畝櫻桃種植基地及中下游產(chǎn)業(yè)的需求。烏當(dāng)櫻桃產(chǎn)業(yè)正面臨著很多技術(shù)瓶頸，特別是在病蟲害防治方面，如下壩鎮(zhèn)出現(xiàn)櫻桃根癌病、流膠病、病毒病及果實褐腐病等，造成櫻桃樹勢衰退和減產(chǎn)，嚴(yán)重時成片死亡，而現(xiàn)有人員的技術(shù)能力難以有效解決這一問題。

2.人事管理體制改革。建議參照自治區(qū)外部分旅游區(qū)（開發(fā)區(qū)）和南寧高新區(qū)管委的模式，允許潿管委、潿洲鎮(zhèn)及其所屬事業(yè)單位，探索實行全員聘任制。除潿管委領(lǐng)導(dǎo)班子成員和潿洲鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子正職外，其他所有人員實行競爭上崗，按崗履職，按崗設(shè)酬。原在編人員實行身份掛檔（掛檔期間正常辦理晉升職務(wù)、年度考核和工資調(diào)檔，調(diào)動時仍按原身份進(jìn)行）。

指在企業(yè)內(nèi)部選拔非家族成員作為接班人的模式。此模式在忠誠度方面要優(yōu)于職業(yè)經(jīng)理人模式，因為每個企業(yè)都存在自己的潛規(guī)則，外部人不容易一下子看明白，這是內(nèi)部繼任者的優(yōu)勢。由于內(nèi)部繼任者對企業(yè)的戰(zhàn)略、管理方式以及文化形態(tài)有較好的認(rèn)知，交接后不會發(fā)生過于強(qiáng)烈的震蕩。對這種模式有較多褒揚(yáng)的柯林斯在《基業(yè)長青》中研究的結(jié)論是，歷史上優(yōu)秀公司大多數(shù)時期都是選拔內(nèi)部繼任者。這一模式中國公認(rèn)最成功的企業(yè)交接案例是聯(lián)想，當(dāng)聯(lián)想選定了內(nèi)部接班人以后，比較早地采用了“參與式”的工作方法，并“實現(xiàn)了無縫交接”。

觀察組患者VAS 評分、MMT 分級、斷蒂時間以及住院時間均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中做好清創(chuàng)、麻醉等處理，對患者的血壓、呼吸、心率以及血氧飽和度等進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測[3]；結(jié)合手術(shù)進(jìn)度及時、準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械。

1.2.5 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后第2 天在患者病情穩(wěn)定的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢主動和被動的收縮、按摩以及關(guān)節(jié)活動等，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肢體功能廢用等情況[5]；術(shù)后2 ～3 周可以對患者進(jìn)行皮瓣斷蒂訓(xùn)練，但是訓(xùn)練過程中需要對患者的反應(yīng)以及皮瓣血運(yùn)情況進(jìn)行密切觀察，結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行斷蒂術(shù)；皮瓣斷蒂后指導(dǎo)患者進(jìn)行手部伸屈、內(nèi)收、外展以及握拳、肘關(guān)節(jié)伸屈、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、外展、上舉、前臂旋前、旋后等訓(xùn)練。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要求患者采取健側(cè)臥位或者平臥位，可以抬高床頭30°，維持2 周；對皮瓣血運(yùn)的色澤、腫脹情況、皮膚溫度、毛細(xì)血管充盈時間等進(jìn)行仔細(xì)觀察并記錄[4]；針對排泄困難的患者，可以通過溫水沖洗會陰、腹部按摩、熱敷等方式促進(jìn)排便；術(shù)后對患者進(jìn)行護(hù)理操作時要注意避免拖拽、牽拉患者，避免使切口疼痛感加重；通過體位護(hù)理來緩解疼痛；指導(dǎo)患者通過看電影、聊天等分散注意力的方式、音樂療法、肌肉放松等措施來緩解疼痛。

1.2.1 術(shù)前訪視 重視術(shù)前方式工作，由于手外傷屬于急性創(chuàng)傷，患者一般心理上難以接受，以緊張、煩悶、恐懼、絕望等不良情緒為主要的表現(xiàn)形式。護(hù)理人員要正確評估并尊重患者的負(fù)面情緒，通過語言教育、發(fā)放雜志及書籍等文字材料、網(wǎng)絡(luò)教育、視頻播放、專題知識講座等方式來做好手外傷以及腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)的相關(guān)知識和注意事項，增強(qiáng)患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)知，對手術(shù)治療保持積極、健康、樂觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SPSS 22.0 軟件來數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用視覺疼痛模擬量表（visual analogue scale,VAS）[6]、 徒 手 肌 力 檢 測（multi media terminal,MMT）來評價患者的疼痛程度以及手部恢復(fù)情況；記錄并對比斷蒂時間、住院時間；統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況并對比；采用本科室自制的滿意度調(diào)查量表來對護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查并對比，滿分為20 分，其中非常滿意＞18 分，滿意10 ～18 分，不滿意＜10 分。護(hù)理滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況對比

1.2.2 術(shù)前檢查 做好患肢皮膚的清潔工作并進(jìn)行局部包扎止血，進(jìn)行常規(guī)的剪指甲、備皮以及消毒工作；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練、深呼吸以及有效咳嗽訓(xùn)練[2]。

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況對比（ ± s）

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況對比（ ± s）

組別 例數(shù) VAS 評分/分MMT 分級/級 斷蒂時間/d 住院時間/d觀察組 49 2.09±0.28 4.41±1.01 15.77±3.44 5.75±1.02參照組 49 3.45±0.41 3.10±1.45 22.03±4.51 19.51±4.04 t 5.656 5.323 7.121 12.057 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%（4/49），低于參照組患者的32.65%（16/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況對比（例）

2.3 護(hù)理滿意度情況對比

護(hù)理總滿意度，觀察組患者為95.92%，顯著高于參照組的75.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度情況對比[n（%）]

3.討論

作為臨床常見的一種意外傷害癥狀，手外傷可以分為開放性損傷和閉合性損傷，腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)是治療該病的一種有效手段，但是手術(shù)過程中的護(hù)理配合關(guān)系到手術(shù)成敗以及預(yù)后。圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用有利于護(hù)理人員對患者情況進(jìn)行全面了解，通過術(shù)前檢查、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施，來有效緩解疼痛應(yīng)激反應(yīng)，避免了不良情緒對治療的影響，提高了患者的治療和護(hù)理依從性，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了保障[7]。本結(jié)果顯示，就患者的術(shù)后恢復(fù)情況（VAS 評分、MMT 分級、斷蒂時間以及住院時間）而言，觀察組患者均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.656，5.323，7.121，12.057；P＜0.01）；就并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組患者為8.16%，顯著低于參照組的32.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.258，P=0.000）；就護(hù)理滿意度而言，觀察組患者為95.92%，顯著高于參照組的75.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.597，P＜0.01）。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于手外傷腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)患者中的效果令其滿意，能有效緩解疼痛程度以及促進(jìn)手部功能盡快恢復(fù)，能夠有效縮短斷蒂時間以及住院時間，對減少并發(fā)癥、提高治療效果以及提高護(hù)理滿意度等均具有重要作用，可以借鑒。