王曉濱

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診ICU 江蘇 徐州 221000）

對于顱腦外傷來說，該疾病不僅病情發(fā)展速度快，而且也不容易控制，病死率較高?；加酗B腦外傷的患者通常會伴隨出現(xiàn)顱腦血腫，在傷后會發(fā)展為偏癱[1]。導致顱腦外傷患者病情迅速惡化的主要原因就是患者顱內(nèi)壓快速升高，在顱腦外傷的臨床治療中尚未形成統(tǒng)一的治療方案，而為了能夠進一步提高疾病的治療效果，應(yīng)為患者實施有效的護理措施。為此，選擇本院2019 年1 月—2021 年1 月收治的50 例顱腦外傷患者，重點研究將細節(jié)護理應(yīng)用于顱腦外傷患者臨床護理中的價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 擇 本 院2019 年1 月—2021 年1 月 期 間 收 治 的50 例顱腦外傷患者，根據(jù)患者護理方式的不同，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各25 例，對照組中男性和女性的例數(shù)分別為14 例和11 例，年齡15 ～65 歲，平均年齡（39.21±4.22）歲；12 例患者為車禍傷、8 例患者為高處墜落傷、6 例患者為打擊傷。觀察組中男性和女性的例數(shù)分別為13 例和12 例，年齡17 ～66 歲，平均年齡（41.54±4.09）歲；14 例患者為車禍傷、7 例患者為高處墜落傷、4 例患者為打擊傷。兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入本次研究的所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。納入標準：（1）經(jīng)CT 檢查后確診為顱腦外傷者；（2）經(jīng)格拉斯哥昏迷量表[2]評分后，分數(shù)低于8 分者。排除標準：（1）合并患有神經(jīng)功能障礙遺留者；（2）合并患有慢性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為對照組患者采用常規(guī)護理方法進行護理，具體做法如下：謹遵醫(yī)囑為患者進行相關(guān)治療，同時為患者做好基礎(chǔ)護理，詳細記錄患者的各項生命體征，并密切觀察，保持病房環(huán)境的整潔，定期幫助患者翻身，維護各種管道，引導患者進行康復訓練等[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用細節(jié)護理模式進行護理，具體做法如下：（1）成立細節(jié)護理小組：由護士長擔任組長，組織經(jīng)驗豐富的護理人員成立細節(jié)護理小組，小組成員定期開展頭腦風暴會，總結(jié)護理過程中容易被忽略的細節(jié)問題，針對問題進行集中討論，而后詳細的制定細節(jié)護理措施，并將其應(yīng)用到實際的臨床護理中[4]。（2）生命體征護理：在護理過程中，護理人員需要對患者的生命體征變化情況進行密切的觀察與記錄，觀察患者出現(xiàn)的細節(jié)變化，比如患者在受傷后早期出現(xiàn)較低或急促脈搏、低血壓或者間歇性呼吸快忽慢等，則表明患者很有可能會出現(xiàn)中樞性衰竭，再比如，患者出現(xiàn)高血壓、參脈呼吸或黃而有力，脈搏時則可能表明患者顱內(nèi)壓升高；若患者出現(xiàn)中度發(fā)熱，則說明患者可能會出現(xiàn)創(chuàng)傷后反應(yīng)、下丘腦損傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血等。一旦出現(xiàn)這些情況，護理人員需要立即向主治醫(yī)生報告，而后對患者進行診斷并實施確切的治療措施，保障患者的生命安全。（3）呼吸道護理：大多數(shù)患有顱腦損傷的患者均處于重度昏迷的狀態(tài)，患者會表現(xiàn)出較低的吞咽反射功能和咳嗽，所以很容易發(fā)生相關(guān)的呼吸道感染并發(fā)癥，因此護理人員在為患者進行護理時，需要定期為患者翻身和扣背，確?；颊呖梢约皶r將消化道中的痰液排出，同時護理人員也需要定期為患者清理口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，觀察患者的皮膚顏色、呼吸頻率等指標的變化情況，在必要的情況下，護理人員需要協(xié)助主治醫(yī)生對患者進行氣管切開，確?；颊吆粑赖耐〞承裕送鈶?yīng)對患者的氣道進行濕化處理，及時為患者吸痰[5]。（4）消化道護理：對于顱腦損傷患者來說，患者在手術(shù)治療后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中最為常見的就是消化道出血，所以護理人員應(yīng)該為患者做好消化道護理。因為患者在受傷后需要留置胃管，所以應(yīng)盡早為患者使用胃黏膜保護劑，從而預防消化道出血等癥狀，如果患者未出現(xiàn)消化道出血的癥狀，可以采用鼻飼管幫助患者進食，并為患者靜脈滴注胃酸抑制劑，從而控制患者消化道內(nèi)的pH值，積極預防消化道出血癥狀的發(fā)生[6]。（5）皮膚護理：患有顱腦創(chuàng)傷的患者需要長時間臥床休息，所以患者很容易發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，因此在臨床護理中，護理人員需要幫助患者做好皮膚護理，不僅要幫助患者定時翻身，也要采用壓瘡風險評估量表，對患者發(fā)生壓瘡風險的可能性進行評估，如果患者處于低風險，則不需要對其進行特殊處理，如果患者具有中度風險，則應(yīng)該在患者的病床中放入充氣床墊，以此減少患者受壓部位的剪切力，同時在為患者翻身時，需要對患者的受壓部位進行揉捏，確保患者受壓部位血液循環(huán)的通暢性。如果患者為高度風險，應(yīng)該在患者經(jīng)常受壓的部位貼硅膠軟貼，以此減少該部位所承受的壓力[7]。

1.3 觀察指標

評價兩組患者的護理效果：痊愈：患者意識恢復，且并發(fā)癥得到有效控制；有效：患者意識有所恢復，但機體功能受到一定程度的影響；無效：患者變?yōu)橹参锶嘶蛑委煙o效死亡。

記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，并計算發(fā)生率，主要包括壓瘡、呼吸道感染、消化道出血等。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的護理效果

觀察組患者的護理總有效率高于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理效果的對比（例）

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（例）

3.討論

對于顱腦外傷患者來說，在患者的臨床護理中落實細節(jié)護理，可以使各種護理措施得到安全有效的實施，有效避免不良事件的發(fā)生。主要就是因為患者的生命及身體健康會直接受到護理過程中的各種細節(jié)的影響，所以護理人員必須要保持仁者胸懷和自身奉獻的精神，高度重視細節(jié)護理，在為患者護理時落實各項細節(jié)護理措施，這樣不僅可以體現(xiàn)出護理人員的職業(yè)道德，也可以保證臨床護理的安全性，有效提高臨床護理效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，在顱腦外傷患者的臨床實踐中，應(yīng)用細節(jié)護理也可以進一步提高護理服務(wù)的質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，通過細節(jié)護理可以將原有護理工作中存在的死角及時挖掘，并清楚體現(xiàn)出護理工作的人性化和科學化，完成護理目標[8]。除此之外，通過細節(jié)護理，也可以建立良好的護患關(guān)系，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，增強患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，提高患者的依從性與配合性，轉(zhuǎn)變護理人員的服務(wù)態(tài)度，真正的將患者作為中心，從細節(jié)處入手，對患者進行全方面的關(guān)愛和呵護，充分的尊重患者，爭取患者的信任，這樣不僅可以預防風險事件的發(fā)生，也能夠提高患者對護理服務(wù)的滿意度，避免了醫(yī)患糾紛。

在本次研究中，選擇本院在2019 年1 月—2021 年1 月期間收治的50 例顱腦外傷患者，研究細節(jié)護理在顱腦外傷患者臨床護理中的應(yīng)用價值，經(jīng)研究結(jié)果表明，觀察組內(nèi)患者的護理效果顯著優(yōu)于對照組，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，為患有顱腦外傷的患者采用細節(jié)護理，可以有效的提高臨床護理效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，獲取患者的認可，實際臨床應(yīng)用價值確切，可以在臨床中應(yīng)用。但本次觀察例數(shù)較少，要證實這一結(jié)果，還需加大樣本量繼續(xù)觀察。