趙玉國

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 南京 211200）

支氣管擴(kuò)張癥屬于慢性感染性疾病的一種，具有病程時間長、遷延難愈等特點，患者一旦出現(xiàn)病變組織，則可能造成不可逆后果，很難完全治愈[1]。支氣管擴(kuò)張癥的典型癥狀為長時間咳嗽、咳痰，嚴(yán)重的情況下還會出現(xiàn)咳血的情況，重復(fù)感染對患者的生活、工作都會造成很大的影響，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床上治療該疾病最常采用的方法為藥物控制，但是常規(guī)藥物的作用效果并不顯著，很難抑制范圍擴(kuò)大，發(fā)展到晚期甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭的情況，威脅到患者的生命安全[2]。本文選取2017 年8 月—2020 年8 月在我院診治支氣管擴(kuò)張癥患者60 例，針對小劑量紅霉素聯(lián)合沙美特羅氟替卡松粉吸入劑的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年8 月—2020 年8 月在我院診治支氣管擴(kuò)張癥患者60 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分成兩組，每組30 例患者。對照組：男、女患者分別為19 例、11 例，年齡35 ～82 歲，平均年齡（65.5±2.5）歲，病程時間1 ～7 年，平均病程時間為（3.3±1.5）年。觀察組：男、女患者分別為17 例、13 例，年齡33 ～85 歲，平均年齡（68.6±2.3）歲，病程時間1 ～9 年，平均病程時間為（4.5±1.5）年。兩組支氣管擴(kuò)張癥患者的年齡、病程時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選患者經(jīng)過病理學(xué)檢驗均確診為支氣管擴(kuò)張癥[3]；（2）所有患者均知曉本次研究并簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤疾病患者；（2）存在精神障礙、認(rèn)知障礙患者。

1.2 治療方法

對照組患者采用單純沙美特羅氟替卡松粉吸入劑進(jìn)行治療。具體治療方法如下：沙美特羅氟替卡松粉吸入劑（名稱：舒利迭，生產(chǎn)單位：法國GW 公司，生產(chǎn)批號：H20150324），每次使用50 μg，經(jīng)口吸入，每次吸1 次，每日吸2 次，連續(xù)治療3 個月。

觀察組癥患者采用小劑量紅霉素聯(lián)合沙美特羅氟替卡松粉吸入劑進(jìn)行治療。具體治療方法如下：紅霉素（生產(chǎn)單位：江西康欣藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：H36020072），每日服用1 ～2 g；沙美特羅氟替卡松粉吸入劑（名稱：舒利迭，生產(chǎn)單位：法國GW 公司，生產(chǎn)批號：H20150324），每次使用50 μg，經(jīng)口吸入，每次吸1 次，每日吸2 次，連續(xù)治療3 個月。

兩組支氣管擴(kuò)張癥患者在治療期間同時進(jìn)行糾正酸堿度紊亂、水電解質(zhì)紊亂等治療，使用抗感染、鎮(zhèn)咳化痰等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

分別為兩組支氣管擴(kuò)張患者實施了不同的治療方法后對患者進(jìn)行相關(guān)檢查，對以下3 個方面進(jìn)行評估：（1）臨床療效[4]：經(jīng)過胸部CT 檢查，患者血常規(guī)恢復(fù)正常、病灶基本消失，則為療效顯著；經(jīng)過胸部CT 檢查，患者血常規(guī)有所改善、病灶明顯縮小，則為治療有效；經(jīng)過胸部CT 檢查，患者血常規(guī)無任何改善跡象甚至病情加重，則為治療無效。（2）癥狀評分：對咳嗽、咳痰等癥狀進(jìn)行評分，總分為5 分，分?jǐn)?shù)越高則說明癥狀越嚴(yán)重。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：常見癥狀包括反酸、腹脹、肝功能損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組支氣管擴(kuò)張癥患者臨床療效對比

經(jīng)過不同治療后，觀察組治療總有效率為93.3%，高于對照組的70.0%，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組支氣管擴(kuò)張癥患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組支氣管擴(kuò)張癥患者癥狀評分對比

經(jīng)過不同治療后，觀察組癥狀評分改善情況顯著優(yōu)于對照組，兩組評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組支氣管擴(kuò)張癥患者癥狀評分對比（ ± s，分）

表2 兩組支氣管擴(kuò)張癥患者癥狀評分對比（ ± s，分）

組別 例數(shù)咳嗽評分咳痰評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 3.14±1.12 0.63±0.41 2.49±0.78 0.34±0.23對照組 30 3.32±1.28 1.65±1.17 2.56±0.47 1.45±0.56 t 0.580 4.506 0.421 10.043 P 70.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組支氣管擴(kuò)張癥患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

經(jīng)過不同治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，低于對照組的30.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3.討論

支氣管擴(kuò)張癥的產(chǎn)生主要是因為支氣管阻塞、肺組織感染等情況導(dǎo)致。通?；加兄夤軘U(kuò)張癥的患者其氣道清除機(jī)制也會受到影響，還在一定程度上損傷了氣道防御功能，無法完全清除分泌物，增加了感染以及炎癥發(fā)生的風(fēng)險[5]。臨床上經(jīng)常采用沙美特羅氟替卡松粉吸入劑進(jìn)行治療，但是無法完全根治，容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，為此，本文在該藥物的基礎(chǔ)上加用小劑量紅霉素。紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種，能夠抑制革蘭陽性菌，小劑量服用對支氣管擴(kuò)張癥患者有著理想的治療效果，能夠低于持續(xù)感染情況造成的損傷，從根本上抑制中性粒細(xì)胞聚集在呼吸道黏膜上，提高痰液清除率，避免惡心循環(huán)產(chǎn)生[6]。沙美特羅氟替卡松是長效β 受體激動劑的一種，具有脂溶性較高的特點，能夠促進(jìn)平滑肌功能障礙改善，緩解支氣管痙攣癥狀，在很大程度上抑制了患者肺部異常炎性反應(yīng)的產(chǎn)生，跟高的進(jìn)行氣道重塑。將兩種藥物結(jié)合起來，充分激發(fā)了協(xié)同作用，能夠降低淋巴細(xì)胞活性，減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，具有較高的安全性與有效性。小劑量紅霉素聯(lián)合沙美特羅氟替卡松粉吸入劑在很大程度上降低了支氣管擴(kuò)張癥的反復(fù)發(fā)作，因此應(yīng)用越來越廣泛[7]。

從本結(jié)果上看，經(jīng)過不同治療后，觀察組治療有效率為93.3%，高于對照組的70%（P＜0.05）；觀察組癥狀評分改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，低于對照組的30.0%，但差異不顯著（P＞0.05）。由此可見，小劑量紅霉素、沙美特羅氟替卡松粉吸入劑聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張癥的作用效果非常顯著，能夠有效地緩解癥狀，受到了許多患者的青睞。

綜上所述，將沙美特羅氟替卡松粉吸入劑與小劑量紅霉素聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張癥能夠有效地改善咳嗽、咳痰等癥狀，提高臨床療效，值得應(yīng)用。