張中菊

（遵義醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院風濕免疫科 貴州 遵義 563000）

類風濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見病，是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要癥狀的自身免疫疾病，主要疾病癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵以及功能障礙，難以治愈，可以通過規(guī)范化治療實現(xiàn)關(guān)節(jié)功能改善的目標，提高患者生活質(zhì)量，減輕關(guān)節(jié)疼痛[1]。臨床治療類風濕關(guān)節(jié)炎時常用的藥物是甲氨蝶呤，屬于免疫抑制劑，具有一定的疾病治療效果，但是長期用藥可能導致患者出現(xiàn)多種不良反應，整體治療效果不理想[2]。將其與小劑量雷公藤總苷聯(lián)合使用突出了中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢，可以顯著提升總體治療效果，患者炎性因子以及關(guān)節(jié)功能都獲得了明顯的改善，臨床療效確切[3]。本研究通過對比80 例類風濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療方案差異，探究了臨床治療類風濕關(guān)節(jié)炎患者時采用小劑量雷公藤總苷聯(lián)合甲氨蝶呤對炎性因子及關(guān)節(jié)功能的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月—2020 年5 月在我院接受治療的類風濕關(guān)節(jié)炎患者中選出80 例。隨機分組，對照組40 例，其中男性26 例，女性14 例；年齡26 ～70 歲，平均年齡（50.69±2.63）歲；病程1 ～6 年，平均病程（2.63±1.02）年。觀察組40 例，其中男性24 例，女性16 例；年齡26 ～71 歲，平均年齡（51.09±2.54）歲；病程1 ～6 年，平均病程（2.57±1.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者經(jīng)臨床診斷后確診為類風濕關(guān)節(jié)炎；（2）患者關(guān)節(jié)功能為Ⅲ級；（3）患者對本次研究知情。排除標準：（1）患有心臟、肝腎等臟器嚴重疾病；（2）精神疾病患者；（3）其他原因造成的關(guān)節(jié)功能障礙，例如創(chuàng)傷；（4）妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予甲氨蝶呤治療，并指導患者合理飲食、堅持運動康復訓練。甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：通化茂祥制藥有限公司；國藥準字：H22022674；規(guī)格：2.5 mg×100 s）用法用量為：每周服用1 次，15 mg/次。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組治療方案上加用小劑量雷公藤總苷，雷公藤總苷（生產(chǎn)廠家：浙江得恩德制藥有限公司；國藥準字：Z33020422；規(guī)格：10 mg×50 s）用法用量為：按體重每千克1 ～1.5 mg/d，分3 次飯后服用，或遵醫(yī)囑。甲氨蝶呤用藥劑量調(diào)節(jié)為每次7.5 mg，每周用藥1 次。兩組治療時間均為2 個月。

1.3 評價指標

對比兩組類風濕因子（RF）、C-反應蛋白（CRP）炎性因子改變情況。

對比兩組關(guān)節(jié)功能分級情況。使用美國風濕病學會類風濕關(guān)節(jié)功能分級標準：Ⅰ級為功能狀態(tài)完好，能完成平常任務無礙；Ⅱ級為能從事正?；顒?，但有1 個或多個關(guān)節(jié)活動受限或不適；Ⅲ級為只能勝任一般職業(yè)性任務或自理生活中的一部分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗。當P＜0.05 時說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性因子改變情況比較

治療前，兩組患者RF、CRP 炎性因子指標相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者RF、CRP 炎性因子指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子情況比較（ ± s）

表1 兩組治療前后炎性因子情況比較（ ± s）

組別 例數(shù)RF/（μU?mL-1）CRP/（mg?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 81.41±20.29 41.14±15.74 82.50±23.63 40.72±17.49對照組 40 80.87±20.41 52.15±16.42 81.93±24.02 58.24±20.43 t 0.350 5.681 0.305 7.612 P 0.681 0.016 0.701 0.006

2.2 兩組治療后關(guān)節(jié)功能分級情況

治療前兩組患者關(guān)節(jié)功能分級均為Ⅲ級，治療后觀察組患者關(guān)節(jié)功能分級為Ⅰ、Ⅱ的病例數(shù)所占比例均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后關(guān)節(jié)功能分級情況[n（%）]

3.討論

類風濕關(guān)節(jié)炎作為一種臨床常見疾病，多見于中老年人，具體病因尚未明確，主要累及關(guān)節(jié)部位是手、腕、足部小關(guān)節(jié)處，奠定疾病癥狀為關(guān)節(jié)和（或）肌肉疼痛、紅腫，病情進展緩慢，隨著病情的不斷進展可致使患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴重畸形、骨骼肌肉萎縮等，患者關(guān)節(jié)功能受到一定影響[4]。類風濕關(guān)節(jié)炎難以治愈，但是可以通過規(guī)范化治療達到完全控制，使得患者恢復到正常的生活與工作狀態(tài)[5]。治療類風濕關(guān)節(jié)炎的原則是早期治療和規(guī)范治療，同時要定期監(jiān)測與隨訪，患者應該盡可能減輕勞動強度，堅持關(guān)節(jié)功能性鍛煉與局部理療，保持關(guān)節(jié)功能良好[6]。臨床上治療類風濕關(guān)節(jié)炎的藥物包括非甾體抗炎藥、抗風濕藥物，甲氨蝶呤是抗風濕藥物的典型代表，是一種抗葉酸類抗腫瘤藥，具有比較好的抗炎作用，廣泛應用于類風濕關(guān)節(jié)炎的治療，藥物治療機理是對四氫葉酸起到抑制作用，阻止嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物性合成，以此對類風濕關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展形成良好的控制效果[7]。但是長期使用該藥可能引起患者的不良反應，因此用藥具有一定限制。雷公藤總苷是一種擁有較強免疫抑制和抗炎作用的藥物，可以拮抗和抑制節(jié)炎的反應程度，起到緩解類風濕關(guān)節(jié)炎癥狀的作用[8]。將其與甲氨蝶呤聯(lián)合使用可以減少甲氨蝶呤使用劑量，減少不良反應，同時在治療效果方面也具有一定優(yōu)勢。陳士軍等[9]研究中證實，使用小劑量雷公藤總苷聯(lián)合甲氨蝶呤對于類風濕關(guān)節(jié)炎患者的炎性因子以及關(guān)節(jié)功能改善起到重要作用，與本結(jié)果一致。

本結(jié)果表明，兩組患者治療后R F、C R P 炎性因子都得到了一定改善，相比之下觀察組治療后炎性因子指標水平比對照組更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前關(guān)節(jié)功能分級均為Ⅲ級，治療后觀察組患者關(guān)節(jié)功能分級Ⅰ、Ⅱ級病例數(shù)均多于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在治療類風濕關(guān)節(jié)炎時聯(lián)合應用小劑量雷公藤總苷和甲氨蝶呤可以有效改善患者炎性因子指標水平，提高患者關(guān)節(jié)功能等級。

綜上所述，小劑量雷公藤總苷聯(lián)合甲氨蝶呤對于類風濕關(guān)節(jié)炎患者炎性因子及關(guān)節(jié)功能的影響有著重要意義，臨床治療效果顯著，值得應用。