王 莉，鄭明秀（通訊作者），薛海霞，朱旭琳

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 揚州 225000）

股骨頸骨折是骨科相對常見的一類骨折，髖關節(jié)置換是大多數(shù)老年股骨頸骨折患者的首選治療方法，靜脈血栓是髖關節(jié)置換手術的常見并發(fā)癥之一[1]。靜脈血栓是靜脈回流障礙性疾病，主要與血流緩慢、血管受損及高凝狀態(tài)因素有關。全血黏度是血流變指標中反應血液黏滯程度的一項重要指標，當血液黏度增加時，血液流動性就變差，也就容易發(fā)生血栓性疾病。深靜脈血栓預防指南中明確指出：在進行骨科手術后深靜脈血栓的發(fā)生率最高的時間范圍是在24 h 之內(nèi)[2]。本研究選取182 例股骨頸骨折行全髖關節(jié)置換術患者，探討液體攝入量與全血黏度的相關性，進一步分析引起全血黏度異常的影響因素，為預防髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓提供重要的參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院關節(jié)外科2018 年1 月—2019 年6 月因股骨頸骨折擬行全髖關節(jié)置換術患者182 例患者為調(diào)查對象，其中女性109 例，男性73 例。納入標準：因股骨頸骨折初次行全髖關節(jié)置換術患者；術前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查明確無血栓形成者；入院時及術后均有血常規(guī)檢查結(jié)果；對本研究知情，同意參加本研究的患者；手術均由主任醫(yī)師完成。排除標準：術前有血栓形成者或凝血功能障礙者；存在其他部位骨折；既往同側(cè)髖部手術史；近6 個月發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤病例；術中或手術當天輸血制品患者；患者術前患嚴重的精神障礙性疾病、意識不清等；患者既往有血液系統(tǒng)疾病史者；腎功能異常者。

1.2 研究方法

采用自行設計的患者一般資料記錄表記錄性別、年齡、是否合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病。采用自行設計的患者液體攝入量記錄表統(tǒng)計患者手術當天6:00 開始至術后第1 天6:00 的飲入量（包括飲水量、進食流質(zhì)量及固體食物的含水量）及靜脈輸液量。采用自行設計的患者臨床資料記錄表，由調(diào)查員分別與手術巡回護士及床位護士負責并雙人核對后登記，包括手術開始時間、手術結(jié)束時間、術中出血量、手術當天是否輸血制品等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料采用率或百分比（%）進行一般描述，計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）進行一般描述。采用Pearson 相關性分析全血黏度指標與液體攝入量的相關性。采用多因素Logistic 回歸分析分析全血黏度異常的相關影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 術后患者深靜脈血栓發(fā)生率的比較

將術后患者分為全血黏度增高組和全血黏度非增高組，全血黏度增高組深靜脈血栓發(fā)生率顯著高于全血黏度非增高組（P＜0.05），見表1。

表1 術后患者全血黏度分組中靜脈血栓的分布情況[n（%）]

2.2 患者液體攝入量與術后全血黏度指標的相關性分析

手術當天液體攝入量與術后ηb-Lγ、ηb-Mγ、ηb-Hγ 均呈負相關（P＜0.05），見表2。

表2 術后全血黏度指標與液體攝入量的相關性分析

2.3 術后全血黏度指標異常的影響因素

2.3.1 全血黏度低切異常的影響因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，與低ηb-Lγ 有關的因素有高血壓和BMI 指標。與高ηb-Lγ 有關的因素包括手術時間、液體攝入量、高血壓、糖尿病以及冠心病，見表3。

表3 全血黏度低切異常Logistic 回歸分析

2.3.2 全血黏度中切異常的影響因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，與低ηb-Mγ 有關的因素包括高血壓和BMI 指數(shù)。與高ηb-Mγ 有關的因素為手術時間，見表4。

表4 全血黏度中切異常Logistic 回歸分析

2.3.3 全血黏度高切異常的影響因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，與低ηb-Hγ 有關的因素為高血壓。與高ηb-Hγ 有關的因素為液體攝入量、手術時間、和冠心病，見表5。

表5 全血黏度高切異常Logistic 回歸分析

3.討論

傳統(tǒng)醫(yī)學在防治深靜脈血栓方面發(fā)揮著重要作用，高凝高黏滯血癥屬于中醫(yī)“血瘀證”范疇，而中醫(yī)治法是“化瘀”?；钛鰪默F(xiàn)代藥理學角度分析，與降低血液黏度、改善血液循環(huán)有一定相關性。張曉霞等[3]研究發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)置換患者全血黏度、血漿黏度及紅細胞壓積對深靜脈血栓發(fā)生的影響較大，應注重對髖關節(jié)置換患者上述指標的監(jiān)測與改善。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全血黏度增高組深靜脈血栓發(fā)生率顯著高于全血黏度非增高組，進一步驗證了全血黏度與深靜脈血栓之間的關系。

本研究中，液體攝入量是患者術后全血黏度指標的重要影響因素，可能是患者術前禁食禁水，但是由于機體正常生理代謝需要使得部分體液丟失，導致全血黏度增加。Moriarty 等[4]研究發(fā)現(xiàn)機體體液的丟失會增加紅細胞比容，使得紅細胞沉降率升高，嚴重者可發(fā)生紅細胞疊連，導致全血黏度升高。提示在患者行髖關節(jié)置換術后的護理中亦應針對全血黏度指標的改變采取相應措施，尤其是術后需及時對患者進行液體的補充。

研究已證實，高血壓的病理基礎為血流變異常。而血液黏度異常是高血壓的形成重要因素之一。本研究證實高血壓與全血黏度異常之間存在密切關系。糖尿病會導致血管內(nèi)紅細胞形態(tài)改變，變形能力下降，聚集傾向增加，進而導致血漿及全血黏度增加。劉明全等[5]研究發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病患者全血及血漿黏度水平均顯著升高。本研究證實高血壓與全血黏度異常之間存在密切關系。這與以往研究結(jié)果一致。冠心病的發(fā)生往往有全血黏度指標異常的改變。本研究證實冠心病與全血黏度異常之間存在密切關系。因此，合并高血壓、糖尿病、冠心病行髖關節(jié)置換術的患者術后并發(fā)高全血黏度的風險較高，臨床治療及護理過程中，應密切關注這類人群的全血黏度指標，控制基礎疾病，改善全血黏度，降低深靜脈血栓發(fā)生風險。

髖關節(jié)置換手術術中、術后均可能會對下肢靜脈血流變造成一定的影響。靜脈內(nèi)局部血液瘀滯性血管容量增加至使壓力增高，血管內(nèi)體液外滲至組織間隙而引發(fā)水腫，加重了遠端血液回流的障礙。本結(jié)果顯示，手術時間越長，行髖關節(jié)置換術后患者全血黏度指標增高的風險越大，造成患者靜脈血栓的風險也越高。因此，臨床手術過程中，在保證手術質(zhì)量和效果的前提下，要縮短手術時間，降低全血黏度指標增高的可能性。