李少濱
(潮南民生醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣東 汕頭 515100)
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是臨床常見(jiàn)疾病,屬于呼吸系統(tǒng)疾病,具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)特點(diǎn),如果治療不及時(shí)或者治療方法不當(dāng)?shù)脑?,在疾病急性加重期?nèi)會(huì)引起缺氧、二氧化碳潴留等病癥,具有很高概率合并發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭,給患者造成更大傷害,增加治療難度[1]。臨床上對(duì)于COPD 急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療通常采取機(jī)械通氣治療,最常使用的是雙水平正壓氣道(BiPAP)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),是一種無(wú)創(chuàng)通氣治療方法,可以起到比較好的糾正缺氧、改善肺功能、緩解呼吸衰竭作用[2]。吸入用糖皮質(zhì)激素在臨床上廣泛用于治療AECOPD 患者,可以有效擴(kuò)張氣管,對(duì)氣道炎癥形成良好控制作用,將其與BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合應(yīng)用,在一定程度提高了AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療效果[3]。本研究對(duì)84 例AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行了不同的治療,探究吸入用糖皮質(zhì)激素和BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2018 年6 月—2020 年6 月在我院進(jìn)行治療的合并Ⅱ型呼吸衰竭患者84 例進(jìn)行對(duì)比分析,隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組42 例患者,男性22 例,女性20 例,年齡42 ~67 歲,平均年齡(56.25±3.15)歲,病程5 ~10 年,平均病程(5.25±1.45)年。觀察組42 例患者,男性21 例,女性21 例,年齡42 ~68 歲,平均年齡(55.72±3.08)歲,病程5 ~10 年,平均病程(5.15±1.51)年。兩組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?shū)。
納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過(guò)臨床檢查與癥狀觀察后診斷為AECOPD,并且符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神疾病患者;(2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤;(3)肺栓塞患者;(4)心臟功能不全患者。
1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療,運(yùn)行模式選擇S/T 模式,吸氣末正壓設(shè)置為12 ~16 cmH2O(1 cmH2O ≈0.098 kPa),呼氣末正壓設(shè)置為4 ~5 cmH2O,控制患者呼吸頻率12 ~20 次/min,氧流量6 ~8 L/min,氧濃度45%~54%。血氧飽和度維持在90%以上。根據(jù)患者呼吸衰竭改善情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)運(yùn)行參數(shù)。BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療2 次/d,每次3 h。
1.2.2 觀察組 觀察組患者采取吸入用糖皮質(zhì)激素和BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合方案。其中BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方法同對(duì)照組一致。吸入用糖皮質(zhì)激素選擇布地奈德混懸液(生產(chǎn)廠家:AstraZeneca Pty Ltd;國(guó)藥準(zhǔn)字:H20140475),用法用量為:每次取2 mg 本品,經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管道霧化吸入,每天治療3 次。
對(duì)比兩組臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為:(1)顯效:呼吸衰竭癥狀消失,血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常;(2)有效:呼吸衰竭癥狀以及血?dú)庵笜?biāo)有所改善;(3)無(wú)效:呼吸衰竭癥狀及血?dú)庵笜?biāo)未改善。
使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(± s)表示,行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05 說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組總有效率為95.24%,高于對(duì)照組的80.95%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
治療前,兩組血?dú)庵笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治 療 后,觀 察 組PaO2、PaCO2以 及SaO2均優(yōu)于對(duì)對(duì)照組,數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較( ± s)
表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較( ± s)
PaCO2/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 60.45±5.15 89.15±5.61 60.38±3.25 38.64±4.06對(duì)照組 42 60.33±4.46 72.35±2.16 60.46±4.06 46.33±2.97 t 1.151 14.165 0.675 9.481 P 0.067 0.000 0.070 0.005組別 例數(shù)PaO2/mmHg SaO2/%治療前 治療后觀察組 42 80.18±1.15 95.06±1.36對(duì)照組 42 80.03±0.98 87.65±1.09 t 0.643 12.681 P 0.522 0.000組別 例數(shù)
慢性阻塞性肺疾病是常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病,典型癥狀表現(xiàn)是咳嗽、呼吸困難、咳痰等,病因復(fù)雜,治療困難,易反復(fù)發(fā)作[4]。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病與進(jìn)展與炎性介質(zhì)、炎性細(xì)胞誘導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)有直接關(guān)系[5]。AECOPD 患者的氣道閉塞,容易發(fā)生內(nèi)源性呼氣末正壓,呼吸耗能增加,呼吸機(jī)疲勞,經(jīng)常合并Ⅱ型呼吸衰竭,導(dǎo)致患者缺氧、生理功能紊亂,危害很大[6]。BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床上用來(lái)治療AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的常規(guī)方法,屬于無(wú)創(chuàng)通氣,不需要切開(kāi)氣管、氣管插管,患者不會(huì)感受到痛苦,治療效果顯著,可以改善血流、通氣比等,避免出現(xiàn)二氧化碳潴留,減少耗氧量,糾正患者缺氧癥狀,緩解呼吸衰竭[7]。吸入用糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺疾病臨床治療中也有廣泛應(yīng)用,常用藥物是吸入用布地奈德混懸液,具有良好糖皮質(zhì)激素受體親和力,局部抗炎能力強(qiáng),對(duì)中性白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞、介導(dǎo)因子參與的炎癥反應(yīng)起到很好抑制作用[8]。
本研究表明,觀察組治療有效率95.24%,相比于對(duì)照組80.95%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)差異不顯著,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組PaO2、PaCO2以及SaO2均優(yōu)于對(duì)照組,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,吸入用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合BiPAP 呼吸機(jī)治療AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效顯著,可有效改善血?dú)庵笜?biāo),值得臨床應(yīng)用。