李少濱

（潮南民生醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣東 汕頭 515100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見疾病，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程長、易反復(fù)特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)或者治療方法不當(dāng)?shù)脑?，在疾病急性加重期?nèi)會(huì)引起缺氧、二氧化碳潴留等病癥，具有很高概率合并發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭，給患者造成更大傷害，增加治療難度[1]。臨床上對于COPD 急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療通常采取機(jī)械通氣治療，最常使用的是雙水平正壓氣道（BiPAP）無創(chuàng)呼吸機(jī)，是一種無創(chuàng)通氣治療方法，可以起到比較好的糾正缺氧、改善肺功能、緩解呼吸衰竭作用[2]。吸入用糖皮質(zhì)激素在臨床上廣泛用于治療AECOPD 患者，可以有效擴(kuò)張氣管，對氣道炎癥形成良好控制作用，將其與BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合應(yīng)用，在一定程度提高了AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療效果[3]。本研究對84 例AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行了不同的治療，探究吸入用糖皮質(zhì)激素和BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月—2020 年6 月在我院進(jìn)行治療的合并Ⅱ型呼吸衰竭患者84 例進(jìn)行對比分析，隨機(jī)分成兩組。對照組42 例患者，男性22 例，女性20 例，年齡42 ～67 歲，平均年齡（56.25±3.15）歲，病程5 ～10 年，平均病程（5.25±1.45）年。觀察組42 例患者，男性21 例，女性21 例，年齡42 ～68 歲，平均年齡（55.72±3.08）歲，病程5 ～10 年，平均病程（5.15±1.51）年。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床檢查與癥狀觀察后診斷為AECOPD，并且符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤；（3）肺栓塞患者；（4）心臟功能不全患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，運(yùn)行模式選擇S/T 模式，吸氣末正壓設(shè)置為12 ～16 cmH2O（1 cmH2O ≈0.098 kPa），呼氣末正壓設(shè)置為4 ～5 cmH2O，控制患者呼吸頻率12 ～20 次/min，氧流量6 ～8 L/min，氧濃度45%～54%。血氧飽和度維持在90%以上。根據(jù)患者呼吸衰竭改善情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)運(yùn)行參數(shù)。BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療2 次/d，每次3 h。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取吸入用糖皮質(zhì)激素和BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合方案。其中BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方法同對照組一致。吸入用糖皮質(zhì)激素選擇布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd；國藥準(zhǔn)字：H20140475），用法用量為：每次取2 mg 本品，經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)管道霧化吸入，每天治療3 次。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比兩組臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：呼吸衰竭癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；（2）有效：呼吸衰竭癥狀以及血?dú)庵笜?biāo)有所改善；（3）無效：呼吸衰竭癥狀及血?dú)庵笜?biāo)未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.24%，高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治 療 后，觀 察 組PaO2、PaCO2以 及SaO2均優(yōu)于對對照組，數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（ ± s）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（ ± s）

PaCO2/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 60.45±5.15 89.15±5.61 60.38±3.25 38.64±4.06對照組 42 60.33±4.46 72.35±2.16 60.46±4.06 46.33±2.97 t 1.151 14.165 0.675 9.481 P 0.067 0.000 0.070 0.005組別 例數(shù)PaO2/mmHg SaO2/%治療前 治療后觀察組 42 80.18±1.15 95.06±1.36對照組 42 80.03±0.98 87.65±1.09 t 0.643 12.681 P 0.522 0.000組別 例數(shù)

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是常見呼吸系統(tǒng)疾病，典型癥狀表現(xiàn)是咳嗽、呼吸困難、咳痰等，病因復(fù)雜，治療困難，易反復(fù)發(fā)作[4]。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病與進(jìn)展與炎性介質(zhì)、炎性細(xì)胞誘導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)有直接關(guān)系[5]。AECOPD 患者的氣道閉塞，容易發(fā)生內(nèi)源性呼氣末正壓，呼吸耗能增加，呼吸機(jī)疲勞，經(jīng)常合并Ⅱ型呼吸衰竭，導(dǎo)致患者缺氧、生理功能紊亂，危害很大[6]。BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床上用來治療AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的常規(guī)方法，屬于無創(chuàng)通氣，不需要切開氣管、氣管插管，患者不會(huì)感受到痛苦，治療效果顯著，可以改善血流、通氣比等，避免出現(xiàn)二氧化碳潴留，減少耗氧量，糾正患者缺氧癥狀，緩解呼吸衰竭[7]。吸入用糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺疾病臨床治療中也有廣泛應(yīng)用，常用藥物是吸入用布地奈德混懸液，具有良好糖皮質(zhì)激素受體親和力，局部抗炎能力強(qiáng)，對中性白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞、介導(dǎo)因子參與的炎癥反應(yīng)起到很好抑制作用[8]。

本研究表明，觀察組治療有效率95.24%，相比于對照組80.95%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組PaO2、PaCO2以及SaO2均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，吸入用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合BiPAP 呼吸機(jī)治療AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效顯著，可有效改善血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床應(yīng)用。