李 莉

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶 400052）

甲狀腺功能減退癥（甲減）是多發(fā)病，是因各種因素共同作用，降低血甲狀腺激素的分泌，或是機體對甲狀腺分泌的激素出現(xiàn)抵抗作用，引發(fā)一種全身性的低代謝綜合征[1]。據(jù)臨床統(tǒng)計，目前約有1%的女性會在妊娠過程中出現(xiàn)甲減，故甲減發(fā)病率正在逐年上升[2]。在人體的生長、發(fā)育中，甲狀腺激素屬于主要調(diào)節(jié)因素，特別是在大腦的發(fā)育中，當(dāng)甲狀腺激素水平下降，會導(dǎo)致腦發(fā)育遲緩，降低智力水平[3]。因此，需要及時對妊娠期甲減癥狀進(jìn)行早期干預(yù)，以此來控制病情的發(fā)展，減少對胎兒生長、發(fā)育的影響。本文主要探究妊娠期甲減篩查及干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院2019 年8 月—2020 年12 月來就診的700 例孕婦進(jìn)行妊娠期甲減的篩查，對檢查出甲減的50 例患者依據(jù)是否開展積極的干預(yù)措施，分為對照組、實驗組，每組25 例。對照組年齡22 ～35 歲，平均（28.86±2.35）歲，妊娠時間5 ～40 周，平均（22.54±2.35）周；實驗組年齡22～36歲，平均（28.26±2.34）歲，妊娠時間5～39周，平均（23.04±2.33）周，兩組年齡、妊娠時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查，確診為妊娠期甲減者；②妊娠前沒有甲減癥狀者；③無發(fā)病率較高地方久居者；④簽署知情同意書者；⑤無應(yīng)用過免疫調(diào)節(jié)劑者；⑥無自身免疫疾病者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不齊全者；②藥物禁忌證者；③慢性代謝性疾病者。

1.2 方法

700 例孕婦均開展妊娠期甲狀腺功能減退癥的篩查，即取3 mL 空腹靜脈血，在室溫下靜置1 h，對其進(jìn)行充分離心，之后將其入于-80 ℃的冰箱內(nèi)冷存、備用。用相應(yīng)的試劑，采取免疫熒光分析法，檢測促甲狀腺激素，參考：0.25 ～4.0 mIU/L[4]。FT4、FT3 應(yīng)用放射免疫檢測法檢驗，參考值：FT4:11.5 ～23.0 pmol/L；FT3:0.5 ～44 pmol/L；用放射免疫法，檢測TPOAb，參考值：0 ～15 IU/L[5]。經(jīng)相關(guān)檢查，確診為甲減者50 例。甲減標(biāo)準(zhǔn)：外甲狀腺疾病史或是家庭疾病史者排除，且妊娠期FT4、FT3 水平低于正常的下限，TSH 超過4.0 mIU/L，即為甲減[6]。

將甲減者進(jìn)行分組，對照組未采取治療干預(yù)措施，實驗組應(yīng)用左旋甲狀腺素治療干預(yù)措施，使FT4、FT3 保持正常的水平為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

對比妊娠結(jié)局。

（1）統(tǒng)計妊娠時間，由護(hù)理人員進(jìn)行收集。

（2）由護(hù)理人員對圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥進(jìn)行收集，即孕婦并發(fā)癥：早產(chǎn)率、妊娠期代謝異常率、妊娠高血壓發(fā)生率；圍產(chǎn)兒并發(fā)癥：胎兒窘迫、胎膜早破、死胎、流產(chǎn)、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 治療對妊娠期甲減的影響分析

700 例孕婦經(jīng)妊娠期甲狀腺功能減退癥篩查，發(fā)現(xiàn)50 例甲減患者，檢出率7.1%。

實驗組經(jīng)針對性干預(yù)后，患者妊娠時間長于對照組，且早產(chǎn)率、妊娠期代謝異常率、妊娠高血壓發(fā)生率均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療對妊娠期甲狀腺功能減退癥的影響分析

2.2 治療對妊娠期甲狀腺功能減退癥的圍產(chǎn)兒影響分析

圍產(chǎn)兒不良事件發(fā)生率相比，實驗組低于對照組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療對妊娠期甲狀腺功能減退癥的圍產(chǎn)兒影響分析[n（%）]

3.討論

甲減屬于育齡女性最常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。而對于妊娠期女性來講，因胎盤會分泌大量的激素，會對垂體、下丘腦、垂體與甲狀腺軸產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致甲狀腺功能出現(xiàn)代謝異?，F(xiàn)象，從而引發(fā)甲減，因此，甲減是妊娠期常見的疾病[7]。而妊娠期出現(xiàn)甲減，會影響胎兒的生長、發(fā)育，如胎盤早剝、死胎、流產(chǎn)、腦發(fā)育障礙、智力減退等，甚至還會導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生不良事件，如早產(chǎn)、妊娠期代謝異常、妊娠高血壓等，對母嬰健康產(chǎn)生極大的影響[8]。因此，對于妊娠期甲減做好產(chǎn)前篩查非常關(guān)鍵。

甲狀腺激素是機體生長、發(fā)育中必要可少的一種激素，其直接作用于機體的代謝、組織分化、生殖等系統(tǒng)。在妊娠早期，胎兒的甲狀腺組織因發(fā)育不完善，其生長、發(fā)育、代謝等均需要依靠母體來完成，如此時出現(xiàn)甲狀腺水平下降，會引發(fā)妊娠期甲減，導(dǎo)致母嬰產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，影響妊娠結(jié)局。有研究報告指出[9]，出現(xiàn)妊娠期甲減的孕婦分娩的新生兒，會在3 周后出現(xiàn)行為能力低下的癥狀，而母體血清中的FT4 水平，對影響胎兒的早期神經(jīng)發(fā)育。由此說明，對妊娠期甲減進(jìn)行早期篩查，在確診病情后，及時開展相應(yīng)的治療干預(yù)，可在一定程度上預(yù)防新生兒因神經(jīng)發(fā)育異常而引發(fā)的智力下降情況。由此說明，妊娠期開展妊娠期甲減篩查非常重要。其可以盡早發(fā)現(xiàn)病情，并根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果實施相應(yīng)的治療干預(yù)，從而提高新生兒出生質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局。本文通過對700 例妊娠期孕婦進(jìn)行甲減篩查，發(fā)現(xiàn)50 例妊娠期甲減患者，其中的25 例患者開展左旋甲狀腺素治療干預(yù)方案，取得了顯著的效果。本結(jié)果顯示：實驗組針對性干預(yù)后妊娠時間長于對照組，早產(chǎn)率、妊娠期代謝異常率、妊娠高血壓發(fā)生率均低于對照組，圍產(chǎn)兒不良事件發(fā)生率相比，實驗組低于對照組（P＜0.05）。由此可知，在盡早明確妊娠期甲減病情后，配合正規(guī)治療干預(yù)措施，可以在一定程度上改善妊娠結(jié)局，同時減少母嬰并發(fā)癥。此外，還有研究表明，妊娠期甲減非常有必要，據(jù)統(tǒng)計孕中晚期發(fā)現(xiàn)妊娠期甲減者，通過隨訪得知，新生兒的智力、認(rèn)知能力等發(fā)育均受到了嚴(yán)重的損傷[10]。因此，盡早對妊娠期孕婦開展妊娠期甲減篩查，可以盡早評估或了解孕婦的甲狀腺功能情況，并根據(jù)情況，采取具體的治療干預(yù)，對改善妊娠結(jié)局、取得較高的母嬰安全性具有重要作用。

綜上所述，通過對妊娠期甲減早期篩查，可以了解孕婦的甲狀腺功能，及時診斷病情，并盡早實施相應(yīng)的治療，在改善機體甲狀腺功能的同時可以減少母嬰并發(fā)癥，對改善不良妊娠結(jié)局具有一定的效果，值得應(yīng)用。