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        左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的臨床效果分析

        2021-09-25 09:35:44劉慧貞
        醫(yī)藥前沿 2021年21期
        關(guān)鍵詞:左炔腺肌癥孕酮

        劉慧貞

        (東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 東莞 523960)

        臨床上,子宮腺肌癥是一種存在較高發(fā)病率的婦科疾病,以不孕不育、繼發(fā)性痛經(jīng)、子宮體積增加、月經(jīng)異常、月經(jīng)量過多等為主要癥狀[1]。臨床現(xiàn)階段對于該病主要為兩種治療辦法,即藥物治療和手術(shù)治療,因為手術(shù)治療是以子宮切除為主要方式,從而喪失了育齡期婦女的生育能力,同時降低其生活質(zhì)量,所以,大部分患者會實施藥物治療。孕三烯酮是臨床上子宮腺肌癥治療的常用藥物,但是其效果并不理想,同時有較多的不良反應(yīng)。左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)(LNG-IUS)為近幾年避孕藥具中新型的一種,很多研究指出,該種藥具在子宮腺肌癥治療中效果良好[2-3]。所以本研究對該類患者實施LNG-IUS 治療,獲得理想效果,現(xiàn)將內(nèi)容報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2019 年3 月—2020 年10 月76 例子宮腺肌癥,隨機分為觀察組和對照組各38 例,對照組平均年齡(36.33±1.24)歲;觀察組平均年齡(38.02±1.19)歲,兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        觀察組:LNG-IUS 治療。月經(jīng)第4 ~7 d 放置LNGIUS(遼寧愛母醫(yī)療科技有限公司;國食藥監(jiān)械(準)指2009 第3460756 號),后羅紅霉素口服125 mg,2 次/d,服用3 d。放置30 d 后再進行B 超檢查而確定環(huán)位置正常。

        對照組:孕三烯酮治療。口服孕三烯酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司;國藥準字H19980020)2.5 mg,每周2 次,在月經(jīng)第1 天首次服用該藥,第3 天再次用藥,然后每周同一時間服用。持續(xù)治療180 d。

        1.3 觀察指標

        (1)治療效果:臨床癥狀全部消失或顯著改善為顯效;臨床癥狀有所減輕為有效;臨床癥狀無改善甚至加重為無效。

        (2)卵巢功能:黃體生存素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)。

        (3)疼痛評分和月經(jīng)量:利用口述描繪評分法(VRS)[4]評價痛經(jīng),分數(shù)越低表示痛經(jīng)越輕;利用月經(jīng)失血圖評分法(PBAC)[5]評價月經(jīng)量,月經(jīng)量超過80 mL(100 以上)即可斷定為月經(jīng)量過多。

        (4)子宮狀況:子宮內(nèi)膜厚度和子宮體積。

        (5)不良反應(yīng):肝功能異常、痤瘡、胃腸道反應(yīng)、閉經(jīng)、陰道不規(guī)則流血。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料均用(%)表示,行χ2檢驗;卵巢功能、月經(jīng)狀態(tài)、子宮狀況等計量資料均用(± s)表示,行t檢驗。P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組治療效果比較

        觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組治療效果對比[n(%)]

        2.2 兩組卵巢功能比較

        治療前、后,兩組患者FSH、E2、LH 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 兩組卵巢功能對比( ± s,U/L)

        表2 兩組卵巢功能對比( ± s,U/L)

        分組 例數(shù)LH E2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 8.02±2.12 8.10±2.03 247.49±48.29 245.59±45.19對照組 38 8.11±2.23 8.11±2.02 246.23±47.29 245.77±45.58 t 0.365 0.712 0.514 0.124 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 FSH治療前 治療后觀察組 38 7.21±1.51 7.32±1.42對照組 38 7.23±1.63 7.24±1.54 t 0.471 0.921 P>0.05 >0.05分組 例數(shù)

        2.3 兩組月經(jīng)狀態(tài)比較

        治療前,兩組月經(jīng)狀態(tài)對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組VRS 評分以及FBAC 評分均低于對照組,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組月經(jīng)狀態(tài)對比( ± s,分)

        表3 兩組月經(jīng)狀態(tài)對比( ± s,分)

        VRS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 173.19±24.19 75.23±10.93 2.21±0.61 0.62±0.17對照組 38 172.58±23.76 96.18±12.27 2.19±0.46 1.43±0.53 t 0.365 4.159 0.472 5.221 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05分組 例數(shù)PBAC

        2.4 兩組子宮狀況比較

        治療前,兩組子宮狀況對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組子宮體積以及子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組子宮狀況比較( ± s)

        表4 兩組子宮狀況比較( ± s)

        子宮內(nèi)膜厚度/cm治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 162.25±66.84 132.40±25.04 0.82±0.20 0.21±0.04對照組 38 168.41±42.51 150.11±33.59 0.79±0.16 0.68±0.13 t 0.116 5.221 0.471 4.921 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05分組 例數(shù)子宮體積/cm3

        2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

        表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

        3.討論

        現(xiàn)階段,臨床對于子宮腺肌癥的治療常給予藥物治療或手術(shù)治療,而其中最為顯著的治療方式為子宮切除術(shù),然而該種治療方式會對患者造成嚴重創(chuàng)傷,同時會改變正常女性的生理功能,從而使其生育能力喪失,患者接受度較低;藥物治療只是將臨床癥狀暫時緩解,停藥后有較高的復(fù)發(fā)率,并不能實現(xiàn)根治的作用,另外,長時間用藥會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng),從而使患者服藥依從性降低,影響疾病快速康復(fù)[6]。所以,找到一種安全有效的治療方式變成了重要的研究項目[7]。LNG-IUS 是近幾年在子宮腺肌癥治療中的新型措施[8]。該種系統(tǒng)為一種Y 形節(jié)育環(huán),有左炔諾孕酮存在于環(huán)臂上,52 mg 左炔諾孕酮存在于縱臂管內(nèi),二甲基硅氧烷膜覆蓋在外表面,其存在左炔諾孕酮微量釋放調(diào)節(jié)的作用[9]。在宮內(nèi),該系統(tǒng)會恒定釋放左炔諾孕酮20 μg/d,藥物直接對子宮內(nèi)膜作用,降低孕酮受體和雌二醇,萎縮子宮內(nèi)膜腺體,子宮內(nèi)膜不敏感雌激素的刺激而減少子宮內(nèi)膜厚度,并對子宮螺旋動脈和毛細血管增生進行抑制,減少月經(jīng)量,同時左炔諾孕酮也會使子宮內(nèi)膜分泌血栓素和前列腺素的量減少,促使子宮痙攣性收縮而導(dǎo)致痛經(jīng)的情況減輕[10]。利用LNG-IUS 治療的患者,其局部子宮內(nèi)左炔諾孕酮濃度顯著高于血液中濃度,由于是局部作用,血液中孕激素濃度顯著低于服用避孕藥所產(chǎn)生的濃度,不影響肝腎功能,所以不良反應(yīng)較少;且規(guī)避了長時間服藥出現(xiàn)的不良反應(yīng);且LNG-IUS 為5 年的使用年限,經(jīng)濟適用。本文結(jié)果表示,子宮腺肌癥利用LNG-IUS 治療的有效性和可行性,同時LNG-IUS 存在藥物效果好、方便使用等優(yōu)勢。

        綜上所述,LNG-IUS 是一種子宮腺肌癥治療的方便、有效、安全的治療措施,在使患者子宮保留的同時也可使月經(jīng)量減少,減輕痛經(jīng),且不影響卵巢功能,安全性較高。

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