劉慧貞

（東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 東莞 523960）

臨床上，子宮腺肌癥是一種存在較高發(fā)病率的婦科疾病，以不孕不育、繼發(fā)性痛經(jīng)、子宮體積增加、月經(jīng)異常、月經(jīng)量過多等為主要癥狀[1]。臨床現(xiàn)階段對于該病主要為兩種治療辦法，即藥物治療和手術(shù)治療，因為手術(shù)治療是以子宮切除為主要方式，從而喪失了育齡期婦女的生育能力，同時降低其生活質(zhì)量，所以，大部分患者會實施藥物治療。孕三烯酮是臨床上子宮腺肌癥治療的常用藥物，但是其效果并不理想，同時有較多的不良反應(yīng)。左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（LNG-IUS）為近幾年避孕藥具中新型的一種，很多研究指出，該種藥具在子宮腺肌癥治療中效果良好[2-3]。所以本研究對該類患者實施LNG-IUS 治療，獲得理想效果，現(xiàn)將內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年3 月—2020 年10 月76 例子宮腺肌癥，隨機分為觀察組和對照組各38 例，對照組平均年齡（36.33±1.24）歲；觀察組平均年齡（38.02±1.19）歲，兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：LNG-IUS 治療。月經(jīng)第4 ～7 d 放置LNGIUS（遼寧愛母醫(yī)療科技有限公司；國食藥監(jiān)械（準）指2009 第3460756 號），后羅紅霉素口服125 mg，2 次/d，服用3 d。放置30 d 后再進行B 超檢查而確定環(huán)位置正常。

對照組：孕三烯酮治療。口服孕三烯酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司；國藥準字H19980020）2.5 mg，每周2 次，在月經(jīng)第1 天首次服用該藥，第3 天再次用藥，然后每周同一時間服用。持續(xù)治療180 d。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：臨床癥狀全部消失或顯著改善為顯效；臨床癥狀有所減輕為有效；臨床癥狀無改善甚至加重為無效。

（2）卵巢功能：黃體生存素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）。

（3）疼痛評分和月經(jīng)量：利用口述描繪評分法（VRS）[4]評價痛經(jīng)，分數(shù)越低表示痛經(jīng)越輕；利用月經(jīng)失血圖評分法（PBAC）[5]評價月經(jīng)量，月經(jīng)量超過80 mL（100 以上）即可斷定為月經(jīng)量過多。

（4）子宮狀況：子宮內(nèi)膜厚度和子宮體積。

（5）不良反應(yīng)：肝功能異常、痤瘡、胃腸道反應(yīng)、閉經(jīng)、陰道不規(guī)則流血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料均用（%）表示，行χ2檢驗；卵巢功能、月經(jīng)狀態(tài)、子宮狀況等計量資料均用（± s）表示，行t檢驗。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組卵巢功能比較

治療前、后，兩組患者FSH、E2、LH 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組卵巢功能對比（ ± s，U/L）

表2 兩組卵巢功能對比（ ± s，U/L）

分組 例數(shù)LH E2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 8.02±2.12 8.10±2.03 247.49±48.29 245.59±45.19對照組 38 8.11±2.23 8.11±2.02 246.23±47.29 245.77±45.58 t 0.365 0.712 0.514 0.124 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 FSH治療前 治療后觀察組 38 7.21±1.51 7.32±1.42對照組 38 7.23±1.63 7.24±1.54 t 0.471 0.921 P＞0.05 ＞0.05分組 例數(shù)

2.3 兩組月經(jīng)狀態(tài)比較

治療前，兩組月經(jīng)狀態(tài)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VRS 評分以及FBAC 評分均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組月經(jīng)狀態(tài)對比（ ± s，分）

表3 兩組月經(jīng)狀態(tài)對比（ ± s，分）

VRS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 173.19±24.19 75.23±10.93 2.21±0.61 0.62±0.17對照組 38 172.58±23.76 96.18±12.27 2.19±0.46 1.43±0.53 t 0.365 4.159 0.472 5.221 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05分組 例數(shù)PBAC

2.4 兩組子宮狀況比較

治療前，兩組子宮狀況對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組子宮體積以及子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組子宮狀況比較（ ± s）

表4 兩組子宮狀況比較（ ± s）

子宮內(nèi)膜厚度/cm治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 162.25±66.84 132.40±25.04 0.82±0.20 0.21±0.04對照組 38 168.41±42.51 150.11±33.59 0.79±0.16 0.68±0.13 t 0.116 5.221 0.471 4.921 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05分組 例數(shù)子宮體積/cm3

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

現(xiàn)階段，臨床對于子宮腺肌癥的治療常給予藥物治療或手術(shù)治療，而其中最為顯著的治療方式為子宮切除術(shù)，然而該種治療方式會對患者造成嚴重創(chuàng)傷，同時會改變正常女性的生理功能，從而使其生育能力喪失，患者接受度較低；藥物治療只是將臨床癥狀暫時緩解，停藥后有較高的復(fù)發(fā)率，并不能實現(xiàn)根治的作用，另外，長時間用藥會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，從而使患者服藥依從性降低，影響疾病快速康復(fù)[6]。所以，找到一種安全有效的治療方式變成了重要的研究項目[7]。LNG-IUS 是近幾年在子宮腺肌癥治療中的新型措施[8]。該種系統(tǒng)為一種Y 形節(jié)育環(huán)，有左炔諾孕酮存在于環(huán)臂上，52 mg 左炔諾孕酮存在于縱臂管內(nèi)，二甲基硅氧烷膜覆蓋在外表面，其存在左炔諾孕酮微量釋放調(diào)節(jié)的作用[9]。在宮內(nèi)，該系統(tǒng)會恒定釋放左炔諾孕酮20 μg/d，藥物直接對子宮內(nèi)膜作用，降低孕酮受體和雌二醇，萎縮子宮內(nèi)膜腺體，子宮內(nèi)膜不敏感雌激素的刺激而減少子宮內(nèi)膜厚度，并對子宮螺旋動脈和毛細血管增生進行抑制，減少月經(jīng)量，同時左炔諾孕酮也會使子宮內(nèi)膜分泌血栓素和前列腺素的量減少，促使子宮痙攣性收縮而導(dǎo)致痛經(jīng)的情況減輕[10]。利用LNG-IUS 治療的患者，其局部子宮內(nèi)左炔諾孕酮濃度顯著高于血液中濃度，由于是局部作用，血液中孕激素濃度顯著低于服用避孕藥所產(chǎn)生的濃度，不影響肝腎功能，所以不良反應(yīng)較少；且規(guī)避了長時間服藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)；且LNG-IUS 為5 年的使用年限，經(jīng)濟適用。本文結(jié)果表示，子宮腺肌癥利用LNG-IUS 治療的有效性和可行性，同時LNG-IUS 存在藥物效果好、方便使用等優(yōu)勢。

綜上所述，LNG-IUS 是一種子宮腺肌癥治療的方便、有效、安全的治療措施，在使患者子宮保留的同時也可使月經(jīng)量減少，減輕痛經(jīng)，且不影響卵巢功能，安全性較高。