張亞杰，戴 暉

（國(guó)家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院1.老年病房；2.護(hù)理部，北京，100073）

老年綜合征是屬于老年醫(yī)學(xué)中的一個(gè)概念，一般是指老年人由多種疾病或多種非疾病原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問題的病癥。老年綜合征嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是目前老年護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)課題之一。個(gè)案管理的照護(hù)模式是現(xiàn)行條件下可實(shí)施性最大的且對(duì)患者健康最優(yōu)的照護(hù)模式［1］。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論結(jié)果表明：要明確主要的健康問題和照護(hù)目標(biāo)，制定合理、可行、個(gè)性化的照護(hù)方案，才能實(shí)現(xiàn)科學(xué)個(gè)案管理［2-3］。本文主要總結(jié)了1例老年綜合征患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女，85歲，主因“反復(fù)胸悶、憋氣3年，加重伴咳嗽、咳痰5天”于2021年5月7日經(jīng)門診收入老年病區(qū)?；颊呒韧哐獕翰∈?0余年，血壓最高達(dá)180/100 mm Hg，糖尿病病史11年，曾口服二甲雙胍治療，近2年出現(xiàn)雙下肢麻木，高脂血癥病史多年，50余年前因左側(cè)股骨感染行手術(shù)治療，20余年前患乳腺癌行左側(cè)乳腺切除術(shù)，慢性腎功能不全及反流性食管炎病史多年。患者生命體征正常，體質(zhì)量60 kg，身高154 cm，BMI：19.4，近3個(gè)月體質(zhì)量下降3 kg；50年前患者左側(cè)股骨感染行手術(shù)治療；四肢水腫；視力稍減退（未采取措施，不影響生活）；聽力稍減退（未采取措施，但不影響生活）；飲食以軟食和流食為主；近期未下地行走，以輪椅為代步工具；服藥種類多。患者居室為樓房，有電梯，居室間無門檻，浴室內(nèi)沒有防滑地面，但有安全扶手，家庭照護(hù)者為50歲女性保姆（雇傭關(guān)系），初中文化。

經(jīng)過21 d的治療和護(hù)理，患者肺部感染得到控制，咳嗽、咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，沒有痰液?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生壓瘡，皮膚完好，住院期間體質(zhì)量增長(zhǎng)1 kg，進(jìn)食量較前明顯增多；住院期間未發(fā)生嗆咳誤吸等情況，認(rèn)知功能和計(jì)算力也較前明顯好轉(zhuǎn)，尿失禁的情況較前明顯好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1 健康評(píng)估

本例老年患者以急性心力衰竭收入院，經(jīng)過全面的綜合評(píng)估（表1）發(fā)現(xiàn)，老年綜合征是目前嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的根本問題。目前該患者存在的主要健康問題：肺部感染、吞咽功能障礙導(dǎo)致誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、認(rèn)知功能障礙、尿失禁、多重用藥。護(hù)理人員需要針對(duì)主要健康問題制定個(gè)體化照護(hù)計(jì)劃，并做好出院前準(zhǔn)備。

表1 入院健康評(píng)估結(jié)果

2.2 肺部感染的護(hù)理

遵醫(yī)囑正確使用抗生素、化痰藥及平喘藥物并觀察用藥后作用及不良反應(yīng)。協(xié)助患者翻身拍背排痰，按時(shí)正確留取痰標(biāo)本［4］。指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法，患者取坐位，身體稍向前傾，3次腹式呼吸，深吸氣末屏氣3～5 s，進(jìn)行2～3次短暫有力的咳嗽，同時(shí)收緊腹肌。指導(dǎo)患者持續(xù)低流量吸氧2 L/min，觀察患者有無喘憋及發(fā)紺等。向患者及家屬（陪護(hù)人員）介紹肺部感染的病因、誘發(fā)因素及預(yù)防策略。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。

2.2 營(yíng)養(yǎng)不良的護(hù)理

聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)科，給予會(huì)診，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師建議，補(bǔ)充口服營(yíng)養(yǎng)劑，每日給予能全力500 mL，3次/d口服。陪護(hù)人員觀察患者食欲及食量情況，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)液的接受程度，有無消化道不適及胃腸道不耐受，并準(zhǔn)確記錄患者出入量情況。定期檢測(cè)患者白蛋白、血常規(guī)、及電解質(zhì)等指標(biāo)的變化。

2.3 皮膚護(hù)理

保持床單位干燥平整、無渣屑。每2小時(shí)協(xié)助患者更換體位，變換體位時(shí)避免拖、拉、拽，做好床頭交接班。（患者左側(cè)股骨做過手術(shù)，翻身時(shí)應(yīng)注意避免牽拉?；颊卟扇“肱P位時(shí)，床頭抬高不宜超過30°［5］。住院期間積極糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良以及尿失禁的癥狀。向陪護(hù)人員講解壓瘡的危害，護(hù)士向陪護(hù)人員講解在家如何幫助患者翻身，以及皮膚的護(hù)理。

2.4 認(rèn)知障礙的護(hù)理

護(hù)士每天帶領(lǐng)患者進(jìn)行癡呆預(yù)防操的鍛煉，每天科里的報(bào)紙送給患者閱讀，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行懷舊治療、多陪伴、多關(guān)心患者，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。護(hù)士每日查房期間與患者進(jìn)行10 min的溝通，并在溝通的過程中有意詢問患者日期、時(shí)間及最近發(fā)生的事情，也可讓患者每天做20道100以內(nèi)的簡(jiǎn)單的算數(shù)［6］。

2.5 吞咽障礙的護(hù)理

首先給予患者進(jìn)食姿勢(shì)的調(diào)整，患者進(jìn)餐時(shí)采取坐位，指導(dǎo)患者吞咽時(shí)低頭，進(jìn)餐半小時(shí)內(nèi)避免平臥。向患者及陪護(hù)者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，飲食既要安全，又要有營(yíng)養(yǎng)，盡量食用一些軟食，順滑濃稠流質(zhì)飲食。飲水嗆咳時(shí)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映，必要時(shí)使用增稠劑。定期進(jìn)行吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能的一般訓(xùn)練、氣球訓(xùn)練以及言語(yǔ)的訓(xùn)練［7］。做好口腔護(hù)理，每天起床以及三餐后都要刷牙，刷牙的同時(shí)清理舌苔，保證口腔環(huán)境的健康。

2.6 尿失禁的護(hù)理

及時(shí)更換衣物和被褥，保持干燥，避免外陰部位長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)而引發(fā)的不良并發(fā)癥，檢測(cè)殘余尿，陪護(hù)人員準(zhǔn)確記錄患者排尿情況。限制患者睡前液體攝入量，教會(huì)患者自主進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練［8］。多與患者進(jìn)行情感的交流，減輕患者的心理壓力，避免患者由于長(zhǎng)期的尿失禁導(dǎo)致社交障礙、自卑等不良情緒的出現(xiàn)［9］。

2.7 多重用藥的護(hù)理

患者用藥種類繁多，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意藥物的配伍禁忌，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物的調(diào)整：暫?？股氐氖褂?，給予胰島素泵持續(xù)皮下注射，暫停恩格列凈片（歐糖靜）口服。

2.8 出院評(píng)估

患者出院前進(jìn)行出院評(píng)估，有助于規(guī)范患者出院后的康復(fù)管理，具體見表2。

表2 出院評(píng)估結(jié)果

3 討論

個(gè)案管理的照護(hù)模式，能一站式解決患者的多系統(tǒng)疾病問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的問題，在治療疾的同時(shí)，兼顧心理、營(yíng)養(yǎng)、生活自理能力以及軀干運(yùn)動(dòng)功能，打破以往認(rèn)為患者只是單一疾病或多種疾病共同體，把患者作為身心整體來進(jìn)行治療［10］，從而使老年人的功能處于最佳狀態(tài)。老年綜合征的治療和護(hù)理不應(yīng)局限于藥物控制，還應(yīng)該關(guān)心老年人的功能狀態(tài)、心理健康、社會(huì)環(huán)境狀況［11］，診治的目標(biāo)是最大限度的保護(hù)老年人的功能狀態(tài)，確保老年人的需求得到統(tǒng)籌管理，進(jìn)而提高老年人的生活質(zhì)量，減少再住院率。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。