王 婷，彭愛(ài)琴，劉 楠，李 佳，高黎妮

（江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院1.門(mén)診；2.護(hù)理部，江蘇揚(yáng)州，225000）

新型冠狀病毒肺炎已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。醫(yī)院作為患者就診及人員密集的場(chǎng)所，是新型冠狀病毒肺炎疫情防控的重要陣地，而門(mén)診作為醫(yī)院防控的第一道防線，直接影響到疫情防控效果，因此合理的疫情防控管理措施是保障疫情防控效果良好的重要舉措［1］。本院是一所精神病專(zhuān)科醫(yī)院，新型冠狀病毒疫情防控期間，除門(mén)診外均采取封閉式管理模式。門(mén)診患者流動(dòng)性大，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目多樣，并且門(mén)診涉及部門(mén)多、廣而雜，疫情防控物資需求量大、管控要求高，提高門(mén)診疫情防控物資管理和使用效率是需要重視的問(wèn)題。PDCA循環(huán)是一套科學(xué)的、標(biāo)準(zhǔn)的、程序化的管理方法，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)步驟的持續(xù)不斷循環(huán)，達(dá)到改進(jìn)現(xiàn)有工作質(zhì)量的目的［2-3］。醫(yī)院門(mén)診通過(guò)PD?CA循環(huán)來(lái)提高疫情防控物資管理效率，現(xiàn)將實(shí)踐方法與效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集PDCA實(shí)施之前（2020年1月）和PDCA實(shí)施后（2020年5月）門(mén)診疫情防控物資支出相關(guān)數(shù)據(jù)。本研究中的疫情防控物資包括口罩、薄膜手套、乳膠手套、碘伏、酒精、洗必泰醇消毒液、泡騰片等。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段

1.2.1.1 選定主題：門(mén)診疫情防控物資使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，疫情防控物資管理和使用存在不合理。通過(guò)討論，采用評(píng)價(jià)法將“提高門(mén)診疫情防控物資管理效率”作為活動(dòng)主題。

1.2.1.2 成立小組：成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）小組，明確組員，并進(jìn)行相應(yīng)的分工。

1.2.1.3 計(jì)劃：繪制甘特圖，確定各個(gè)環(huán)節(jié)具體開(kāi)展時(shí)間及負(fù)責(zé)人。

1.2.1.4 現(xiàn)狀調(diào)查：通過(guò)查閱科室耗材記錄、供應(yīng)室及藥房出庫(kù)記錄等，匯總2020年1月門(mén)診疫情防控物資支出金額為8229元人民幣，占總?cè)粘Ｎ镔Y支出78.00%，疫情防控物資管控效率為21.00%。

1.2.1.5 目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)現(xiàn)狀把握情況、圈能力計(jì)算目標(biāo)值，約為35.00%。

1.2.1.6 原因分析：全員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，繪制魚(yú)骨圖（見(jiàn)圖1），從人員、管理、物資、環(huán)境4個(gè)方面進(jìn)行原因分析，根據(jù)“八二法則”歸納要因，并設(shè)計(jì)真因驗(yàn)證查檢表進(jìn)行驗(yàn)證。原因分析結(jié)果：工作人員意識(shí)淡?。?例次）、缺乏科學(xué)的物資管理方法（5例次）、申領(lǐng)計(jì)劃編制不合理（4例次）、公物私用（3例）、物資浪費(fèi)無(wú)控制（2例次）和門(mén)診環(huán)境開(kāi)放（1例次）。最終將工作人員意識(shí)淡薄、缺乏科學(xué)的物資管理方法、申領(lǐng)計(jì)劃編制不合理、公物私用設(shè)為真因。

圖1 疫情防控物資消耗多原因分析

1.2.1.7 對(duì)策擬定：根據(jù)真因進(jìn)行相應(yīng)對(duì)策的擬定。

1.2.2 對(duì)策實(shí)施

1.2.2.1 提高工作人員的成本意識(shí)：管理者自身提高對(duì)物資管理的重視度。組織培訓(xùn)，提高成本及“零庫(kù)存”意識(shí)。開(kāi)展新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)、防護(hù)隔離技術(shù)、防護(hù)用品使用范圍等專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，并考核，減少因使用不當(dāng)或者防護(hù)過(guò)度而造成的浪費(fèi)。④完善疫情防控期間門(mén)診護(hù)理常規(guī)，將物資的過(guò)程管控納入到護(hù)士工作職責(zé)和日常工作流程中。實(shí)行科室成本核算，每月底通報(bào)，清楚當(dāng)月的消耗情況。

1.2.2.2 改進(jìn)疫情防控物資管理方法：建立門(mén)診疫情防控物資管理制度。成立了防護(hù)物資管理小組，明確相應(yīng)的職責(zé)。實(shí)施閉環(huán)式疫情防控物資管理策略：從有計(jì)劃的申領(lǐng)物資到建立臺(tái)賬設(shè)專(zhuān)人管理，按崗測(cè)算，精準(zhǔn)發(fā)放，階梯式調(diào)配，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整物資所需量。加強(qiáng)物資的內(nèi)控監(jiān)管，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查物資申領(lǐng)及使用情況。④“零庫(kù)存”管理：限量領(lǐng)取，除定量數(shù)額外，保留基數(shù)量并交接班。

1.2.2.3 科學(xué)、合理的制定申領(lǐng)計(jì)劃：在保證符合疫情防控要求標(biāo)準(zhǔn)和正常工作的前提下，根據(jù)工作人員數(shù)量和工作量、接觸新型冠狀病毒肺炎患者風(fēng)險(xiǎn)、疫情防控要求等定量測(cè)算在崗員工每人每日防護(hù)用品使用頻次及數(shù)量，制定申領(lǐng)計(jì)劃，結(jié)合物資領(lǐng)取本記錄的結(jié)余量申領(lǐng)具體物資，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，調(diào)整優(yōu)化。

1.2.2.4 減少公物私用：加強(qiáng)全員思想教育，組織全員職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。實(shí)施專(zhuān)人管控，按時(shí)定量供給。建立物資領(lǐng)取登記本。

1.2.3 檢查 每班護(hù)士檢查疫情防控物資數(shù)量，做到班班交接，保證物資配備齊全。門(mén)診疫情防控質(zhì)控組每周不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查、考核、提問(wèn)的形式，檢查各項(xiàng)措施實(shí)施的效果：①每周定期組織門(mén)診護(hù)理人員參加學(xué)習(xí)。②每月不定期組織門(mén)診人員進(jìn)行理論考核。③每周不定期檢查各項(xiàng)疫情防控物資的申領(lǐng)及消耗記錄。④制定表格，每周檢查表格的執(zhí)行情況，對(duì)未及時(shí)執(zhí)行的給予相應(yīng)的懲罰措施。

1.2.4 標(biāo)準(zhǔn)化

1.2.4.1 制定門(mén)診疫情防控物資管理規(guī)章制度：①物資管控小組負(fù)責(zé)所有防控物資的請(qǐng)購(gòu)及保存，對(duì)物資進(jìn)行分類(lèi)存放、定位管理。②每周盤(pán)點(diǎn)各類(lèi)防控物資數(shù)量，根據(jù)使用頻率、人員數(shù)量等，保證各類(lèi)型物資能夠滿足7 d內(nèi)使用，遇節(jié)假日等靈活調(diào)整備貨數(shù)量。③物控組做好所有防控物資的發(fā)放，編制發(fā)放和使用臺(tái)賬，根據(jù)疫情防控措施要求執(zhí)行，確保使用和發(fā)放到位。④各班履行職責(zé)，保證疫情防控物資的正確、合理的管理與發(fā)放。⑤嚴(yán)禁公物私用，一旦發(fā)現(xiàn)，按照物資私用的數(shù)量、供應(yīng)需求等情況給予處罰。⑥對(duì)于物資囤積或肆意浪費(fèi)，應(yīng)嚴(yán)厲問(wèn)責(zé)。

1.2.4.2 完善門(mén)診護(hù)士護(hù)理常規(guī)和工作職責(zé)：①物資管理護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)一統(tǒng)籌物資并按照日計(jì)劃和周計(jì)劃配置。②物資申領(lǐng)護(hù)士對(duì)物資的消耗及剩余進(jìn)行定期（每周）檢查及核算，并做好記錄。③導(dǎo)醫(yī)班每日晨負(fù)責(zé)各個(gè)崗位每人當(dāng)天防控物資的發(fā)放工作。并有領(lǐng)取者簽字。④導(dǎo)醫(yī)班每月底負(fù)責(zé)更換各個(gè)診室、輸液室等地的皮膚消毒劑的更換。⑤若用到基數(shù)物資，需向物資管理護(hù)士說(shuō)明原因，簽字領(lǐng)取，并及時(shí)補(bǔ)足，所用物資記入當(dāng)月消耗。⑥物資領(lǐng)取必須雙人審核并簽字。

1.2.4.3 完善登記和交接：建立疫情防控物資登記本，根據(jù)結(jié)余合理申領(lǐng)物資：①門(mén)急診消毒物品請(qǐng)領(lǐng)/消耗記錄。②皮膚消毒劑、碘伏、消毒片更換記錄。③門(mén)急診口罩帽子登記交接本。④物資管理賬目匯總。規(guī)定物資定點(diǎn)放置、定人申領(lǐng)、定人統(tǒng)籌分配、按時(shí)定量發(fā)放疫情防控物資。將通報(bào)當(dāng)周物資消耗費(fèi)用作為每周例行公事。

1.2.4.4 循環(huán)改進(jìn)：將改進(jìn)效果不理想、其他仍未解決的問(wèn)題轉(zhuǎn)入到下一個(gè)循環(huán)繼續(xù)解決。①大部分職工已具有成本意識(shí)，但還缺乏科學(xué)的成本管理方法。②庫(kù)房小，疫情防控物資多而雜，擺放較隨意，沒(méi)有分類(lèi)放置。

1.3 觀察指標(biāo)

分析PDCA實(shí)施前后門(mén)診用于疫情防控物資資金支出比重以及門(mén)診疫情防控物資管控效率。本研究將疫情防控物資管控效率定義為：疫情防控物資使用管控效率=單位時(shí)間內(nèi)為患者醫(yī)療服務(wù)的門(mén)診工作人員人次/單位時(shí)間內(nèi)使用消耗的疫情防控物資金額。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形和無(wú)形成果

改善后，發(fā)生缺乏科學(xué)的物資管理方法5例次、物資浪費(fèi)無(wú)控制2例次和公物私用1例次，提示門(mén)診疫情防控物資管理質(zhì)量得到有效提升。此外，組員PDCA管理方法的掌握度、解決問(wèn)題能力、拓展思維、團(tuán)隊(duì)合作、溝通能力、責(zé)任感、自信心、積極性等都得到明顯提升。見(jiàn)圖2。

圖2 組員PDCA管理方法掌握程度

2.2 門(mén)診用于疫情防控物資資金支出比重情況

2020年1月，門(mén)診日常物資支出10550元人民幣，其中疫情防控物資指出8229元人民幣，占總?cè)粘Ｎ镔Y支出的78.00%；2020年5月，實(shí)施改進(jìn)措施實(shí)施后，門(mén)診日常物資支出7830元人民幣，其中疫情防控物資指出4698元人民幣，占總?cè)粘Ｎ镔Y支出的60.00%。

2.3 疫情防控物資使用管控效率

PDCA實(shí)施前，單位時(shí)間內(nèi)為患者醫(yī)療服務(wù)的門(mén)診工作人員1767人次（人），單位時(shí)間內(nèi)使用消耗的疫情防控物資金額8229元人民幣，門(mén)診疫情防控物資管控效率21.47%；PDCA實(shí)施后，單位時(shí)間內(nèi)為患者醫(yī)療服務(wù)的門(mén)診工作人員1736人次（人），單位時(shí)間內(nèi)使用消耗的疫情防控物資金額4698元人民幣，門(mén)診疫情防控物資管控效率36.95%。

3 討論

及時(shí)、充足的疫情防控物資供給是新冠疫情救治防控工作順利開(kāi)展的重要保障［4］。醫(yī)院積極采取各項(xiàng)應(yīng)急和防護(hù)措施來(lái)應(yīng)對(duì)此次突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，全力保障人民群眾生命安全和身體健康。疫情防控期間，醫(yī)院門(mén)診過(guò)多關(guān)注疫情防控物資的供給是否充足，忽略了物資存在浪費(fèi)現(xiàn)象，不僅增加了科室及醫(yī)院的財(cái)政支出，還會(huì)造成物資分配不合理等現(xiàn)象，需要采取措施對(duì)疫情防控物資進(jìn)行及時(shí)、有效的管控。

PDCA管理方法是臨床常用的一種質(zhì)量管理工具，通過(guò)不斷持續(xù)向上循環(huán)過(guò)程達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的［5］。本研究通過(guò)此方法找出疫情防控物資消耗大的主要原因，制定了門(mén)診疫情防控物資管理規(guī)章制度，使物資規(guī)范管理有據(jù)可依；完善門(mén)診護(hù)士護(hù)理常規(guī)，將物資的過(guò)程管控納入到護(hù)士工作職責(zé)和日常工作流程中，做到“人人知、人人懂、人人管、人人節(jié)”。進(jìn)行多種形式的培訓(xùn)，提高工作人員新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)水平，減少因使用不當(dāng)或者防護(hù)過(guò)度而造成的浪費(fèi)；零庫(kù)存管理貫穿始終，減少物資的浪費(fèi)和庫(kù)存積壓［6］，通過(guò)評(píng)估各崗位所需防護(hù)用品種類(lèi)及調(diào)配的優(yōu)先等級(jí)進(jìn)行階梯式調(diào)配，將有限物資用在最需崗位。閉環(huán)式物資管理策略能夠幫助我們更有效的找到問(wèn)題環(huán)節(jié)。物資領(lǐng)取登記本能夠保證物資去向透明化。PDCA實(shí)施后，疫情防控物資消耗比重下降，疫情防控物資管控效率較實(shí)施前提升。

綜上所述，PDCA管理方法的科學(xué)使用，可以有效提高疫情防控物資的管理效率，減少疫情防控物資的浪費(fèi)，優(yōu)化醫(yī)院支出，保證物資的合理分配。醫(yī)院可以進(jìn)一步將PDCA循環(huán)閥推廣使用于醫(yī)院其他部門(mén)疫情防控管理工作中，并不斷優(yōu)化、改進(jìn)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。