孫小雪

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管科，安徽蚌埠，233004）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一種嚴(yán)重的心血管疾病，若得不到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致患者死亡。調(diào)查顯示［1］，STEMI在急性心肌梗死患者中的占比約25%～40%。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示［2］，目前我國(guó)每年死于心血管病的300萬(wàn)人中約有50%的患者與高血壓有關(guān)。合并高血壓是STEMI發(fā)病和死亡的危險(xiǎn)因素，需對(duì)此類患者引起高度重視。經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）是STEMI患者常用的治療手段，對(duì)伴高血壓的STE?MI患者也有確切療效，但圍術(shù)期需采取科學(xué)合理的、人性化的護(hù)理方案，以緩解期負(fù)性情緒，提高配合度，從而有助于控制血壓、心率變化，減少PCI術(shù)后并發(fā)癥［3-4］。

Watson關(guān)懷理論是一種人性照護(hù)理念，提倡護(hù)理活動(dòng)是科學(xué)性和人文性的整合，更為重視對(duì)患者身體、心理的照顧，滿足患者對(duì)身心及社會(huì)支持的需求［5］。有報(bào)道［6］指出，Watson 關(guān)懷理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用有助于促進(jìn)患者康復(fù)，還可提高其滿意度。但是基于Watson關(guān)懷理論的人性化護(hù)理在合并高血壓的STEMI患者中的應(yīng)用策略及其可行性尚需進(jìn)一步探討。鑒于此，本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討基于Watson關(guān)懷理論的人性化護(hù)理在合并高血壓的STEMI患者PCI圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取醫(yī)院2017年5月—2020年5月收治的合并高血壓的STEMI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有原發(fā)性高血壓病史，且年齡＜80歲；②符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；③符合 PCI指征［8］且均擬行擇期 PCI手術(shù)；④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型基礎(chǔ)疾病者，如糖尿病、高脂血癥等；②合并腦血管病等；③伴其他類型系統(tǒng)性疾病者，如消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等；④罹患惡性腫瘤、重要臟器功能不全等疾病者；⑤有嚴(yán)重外傷者；⑥已參與其他研究者。

共納入180例合并高血壓的STEMI患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為2組。對(duì)照組90例，男49例，女41例；年齡40～78歲，平均（65.52±11.83）歲；高血壓病程5～19年，平均（11.05±2.05）年；Gen?sini評(píng)分22～62分，平均（45.45±7.80）分。研究組90例，男51例、女39例；年齡42～79歲，平均（65.15±11.50）歲；高血壓病程 5～19年，平均（11.11±2.06）年；Gensini評(píng)分 20～62分，平均（46.18±7.67）分。2組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組在PCI圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，包括入院后為患者安排病床，幫助其辦理住院手續(xù)，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，配合臨床醫(yī)師為患者進(jìn)行對(duì)癥支持治療，與手術(shù)室做好溝通和交接工作，術(shù)后指導(dǎo)患者康復(fù)期間的注意事項(xiàng)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)者協(xié)助其辦理出院手續(xù)并詳細(xì)向其講解醫(yī)囑內(nèi)容等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于Watson關(guān)懷理論的人性化護(hù)理：①形成人道主義-利他主義價(jià)值系統(tǒng)：在病房走廊增設(shè)宣傳欄，重點(diǎn)宣傳高血壓、STEMI相關(guān)防治知識(shí)，并通過(guò)LED屏幕輪轉(zhuǎn)播放健康知識(shí)，在熱水房增設(shè)沖泡的茶水，方便患者與家屬隨時(shí)取用。②灌輸信任和希望：在患者入院后、PCI手術(shù)前后均協(xié)同患者家屬給予患者情感支持和鼓勵(lì)，通過(guò)成功案例講解、暗示鼓勵(lì)等方法幫助患者建立信心，并力所能及幫助患者解決遇到的問(wèn)題，使其能夠信任醫(yī)護(hù)人員；鼓勵(lì)患者明確表達(dá)自身的情緒和感受，并根據(jù)情況予以針對(duì)性的疏導(dǎo)，必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)的精神心理科醫(yī)師協(xié)助。③系統(tǒng)運(yùn)用問(wèn)題，對(duì)解決方法做出決策：在患者住院過(guò)程中，定時(shí)詢問(wèn)并收集患者的意見(jiàn)和建議，善于運(yùn)用關(guān)懷性引導(dǎo)語(yǔ)言，合理調(diào)整語(yǔ)氣、肢體語(yǔ)言和護(hù)理操作，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的健康控制感和自我效能感。④提供支持性、保護(hù)性、糾正性的心理社會(huì)和精神環(huán)境：根據(jù)患者的職業(yè)、民族、宗教信仰、愛(ài)好及病情情況為其提供個(gè)體化的照護(hù)和支持，包括開(kāi)展小游戲、組織健康問(wèn)答活動(dòng)、開(kāi)展病友交流會(huì)等，對(duì)病情嚴(yán)重的患者提醒家屬了解其精神照護(hù)的需求，并予以針對(duì)性的支持干預(yù)。⑤協(xié)助滿足個(gè)人需要的實(shí)踐：了解患者對(duì)疾病發(fā)生和發(fā)展、PCI手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥防控、PCI術(shù)后康復(fù)等健康知識(shí)的需求，并詢問(wèn)患者及家屬在住院期間是否有其他方面的需求，根據(jù)患者對(duì)健康知識(shí)相關(guān)的需求調(diào)查結(jié)果制作健康手冊(cè)供其閱讀學(xué)習(xí)并開(kāi)展“一對(duì)一”健康教育活動(dòng)，對(duì)患者其他方面的需求盡可能滿足，無(wú)條件滿足的情況下需要委婉、詳細(xì)和患者解釋原因征得其諒解。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒：對(duì)比2組負(fù)性情緒變化，分別于干預(yù)前和干預(yù)后運(yùn)用焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)［9］，量表各包含20個(gè)條目，每個(gè)條目均在1～4分評(píng)價(jià)，總分范圍均為20～80分，焦慮自評(píng)量表的信度系數(shù)和效度分別是0.931、0.920，抑郁自評(píng)量表的信度系數(shù)和效度分別是0.815、0.814，評(píng)分下降均認(rèn)為負(fù)性情緒減輕。

1.3.2 診療配合度：對(duì)比2組護(hù)理期間診療配合度，分為優(yōu)、良、可、差，其中住院期間均積極主動(dòng)配合診療者記為優(yōu)；住院期間大多數(shù)情況下積極主動(dòng)配合診療，個(gè)別情況需詳細(xì)解釋后配合診療者記為良；住院期間大多數(shù)情況下配合診療，個(gè)別情況不配合診療者記為可；住院期間經(jīng)常不配合診療者記為差。

1.3.3 生命體征監(jiān)測(cè)：對(duì)比2組生命體征監(jiān)護(hù)期間患者血壓、心率變化量，計(jì)算收縮壓、舒張壓和心率最大值與最小值的差值，即為變化量；

1.3.4 其他指標(biāo)：對(duì)比2組PCI手術(shù)成功率、住院時(shí)間和住院期間并發(fā)癥發(fā)生率。PCI術(shù)中復(fù)流即為PCI手術(shù)成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者負(fù)性情緒變化

研究組和對(duì)照組住院期間分別有2例和3例由于病情過(guò)重死亡，剔除研究。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，2組焦慮、抑郁評(píng)分均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且研究組焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。表1。

表1 2組負(fù)性情緒變化對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組研究組t P n 87 88焦慮自評(píng)量表護(hù)理前54.75±8.05 55.85±8.11 0.900 0.369護(hù)理后41.50±5.68 35.55±6.12 6.664＜0.001抑郁自評(píng)量表護(hù)理前54.12±8.32 53.50±8.19 0.497 0.620護(hù)理后40.25±5.42 33.05±6.04 8.296＜0.001

2.2 2組護(hù)理期間診療配合度對(duì)比

研究組護(hù)理期間診療配合度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 生命體征監(jiān)測(cè)

2組生命體征監(jiān)護(hù)時(shí)間分別為（2.55±0.45）d和（2.68±0.52）d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.769，P=0.079）。研究組生命體征監(jiān)護(hù)期間血壓、心率變化幅度少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表3。

表3 2組生命體征監(jiān)護(hù)期間患者血壓、心率變化對(duì)比（±s）

表3 2組生命體征監(jiān)護(hù)期間患者血壓、心率變化對(duì)比（±s）

組別研究組對(duì)照組t P n 88 87收縮壓變化量/mm Hg 20.25±4.15 28.71±5.24 11.847＜0.001舒張壓變化量/mm Hg 18.77±3.12 22.53±4.26 6.667＜0.001心率變化量/（次/min）24.25±4.58 31.52±6.36 8.658＜0.001

2.4 2組手術(shù)、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組手術(shù)成功88（100.00%）例，對(duì)照組手術(shù)成功85（97.70%）例，2組PCI手術(shù)成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組住院時(shí)間（12.50±2.55）d，對(duì)照組住院時(shí)間（13.05±2.78）d，2組住院時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組術(shù)后住院期間無(wú)并發(fā)癥，對(duì)照組有3例院內(nèi)感染、2例支架內(nèi)血栓形成、1例冠脈痙攣。

3 討論

伴高血壓的STEMI患者由于病情嚴(yán)重、胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等原因可出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒可導(dǎo)致血壓和心率大幅波動(dòng)，影響PCI手術(shù)的順利進(jìn)行和治療效果。此外患者負(fù)性情緒嚴(yán)重也可影響診療配合度，甚至可能導(dǎo)致難以按照治療計(jì)劃進(jìn)行，影響PCI手術(shù)操作和術(shù)后康復(fù)。另外合并高血壓不僅可加重STEMI患者的癥狀及病情程度，還可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可對(duì)患者的身心健康造成二次傷害［10］。常規(guī)護(hù)理在伴高血壓的STEMI患者PCI圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果仍有待提升，分析其中可能原因包括常規(guī)護(hù)理不符合患者的護(hù)理需求、患者難以得到人文支持關(guān)懷和照護(hù)等。

緩解負(fù)性情緒不僅可拉近伴高血壓的STE?MI患者與護(hù)理人員的關(guān)系，還有助于提升患者的診療配合度，確保順利完成診斷和治療。本研究中護(hù)理后2組負(fù)性情緒評(píng)分均降低，研究組評(píng)分均低于對(duì)照組，且研究組護(hù)理期間診療配合度顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明基于Watson關(guān)懷理論的人性化護(hù)理在伴高血壓的STEMI患者PCI圍術(shù)期應(yīng)用有助于緩解負(fù)性情緒，提升其診療配合度。此外，本研究中2組生命體征監(jiān)護(hù)時(shí)間相近，研究組生命體征監(jiān)護(hù)期間血壓、心率變化幅度少于對(duì)照組，提示基于Watson關(guān)懷理論的人性化護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理有助于控制血壓、心率變化。

Watson關(guān)懷理論是護(hù)理的本質(zhì)和核心，強(qiáng)調(diào)人性照護(hù)，重點(diǎn)在于指導(dǎo)人性照護(hù)的哲學(xué)和科學(xué)應(yīng)用，引導(dǎo)實(shí)踐工作［11］。人性化護(hù)理提倡對(duì)患者實(shí)施全面的和人性化的照護(hù)，滿足人文關(guān)懷的需求，真正做到“以人為本”和“以患者為中心”，在護(hù)理領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可［12-13］。本研究制定并實(shí)施基于Watson關(guān)懷理論的人性化護(hù)理策略，包括形成人道主義-利他主義價(jià)值系統(tǒng)，灌輸信任和希望，系統(tǒng)運(yùn)用問(wèn)題并對(duì)解決方法做出決策，提供支持性、保護(hù)性、糾正性的心理社會(huì)和精神環(huán)境，協(xié)助滿足個(gè)人需要的實(shí)踐等內(nèi)容，可以使患者從各個(gè)方面感受到護(hù)理人員的關(guān)心和細(xì)致的照護(hù)，還有助于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行解決，對(duì)護(hù)理措施不斷進(jìn)行改進(jìn)，能夠全面滿足患者的護(hù)理需求，從而有助于疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，提高其診療配合度。既往有研究［14］顯示將Watson關(guān)懷理論應(yīng)用于護(hù)理工作中能夠有效緩解患者的負(fù)性情緒，本研究結(jié)果與上述報(bào)道基本相符，表明Watson關(guān)懷理論在護(hù)理工作中有一定的應(yīng)用價(jià)值。此外，本研究以Watson關(guān)懷理論為基礎(chǔ)對(duì)伴高血壓的STEMI患者實(shí)施人性化護(hù)理符合其護(hù)理需求，操作更全面，內(nèi)容更符合人文關(guān)懷的倡導(dǎo)，因此效果確切，是一種創(chuàng)新、高效的護(hù)理方案。

值得注意的是，常規(guī)護(hù)理僅包括術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)，缺乏針對(duì)性且不夠全面?；赪atson關(guān)懷理論的人性化護(hù)理措施包括在病房走廊和LED屏幕輪轉(zhuǎn)宣傳健康知識(shí)，為患者及其家屬提供茶水，并且還包括制作健康手冊(cè)供其閱讀學(xué)習(xí)并開(kāi)展“一對(duì)一”的健康教育活動(dòng)，均有助于控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在伴高血壓的STEMI患者PCI圍手術(shù)期實(shí)施基于Watson關(guān)懷理論的人性化護(hù)理，不僅有助于控制患者負(fù)性情緒，還可提升患者的診療配合度，且有助于控制血壓和心率變化，對(duì)降低住院期間并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義，與單純常規(guī)護(hù)理相比效優(yōu)勢(shì)明顯，可行性高，值得推廣使用。但本研究仍存在局限，基于Watson關(guān)懷理論的人性化護(hù)理在伴高血壓的STEMI患者PCI圍術(shù)期應(yīng)用時(shí)仍缺乏規(guī)范，后期應(yīng)重點(diǎn)探討規(guī)范化的護(hù)理措施及優(yōu)化方案，確保其作用得到充分發(fā)揮。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突