楊琦蔚，樂 葉

（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院老年科，上海，200001）

冠心病是由冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變引起血管狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，或心肌壞死而引起的心臟?。?］。全國現(xiàn)有的2.9億心腦血管患者中，約有1100萬是冠心病患者，其中年齡≥60歲的冠心病患者的患病率約為78.35/10萬人［2］。由此可見，冠心病已然嚴重危害了老年人的身體健康和生存質(zhì)量。

冠心病由多重危險因素共同作用引起的，其特點是病程時間長、容易復(fù)發(fā)、難以控制［3］，需要依附于后續(xù)的治療和自我管理。自我管理能力強調(diào)的是患者在醫(yī)護人員的不斷協(xié)助下，會通過積極改善不良生活方式，同時完成治療和保健任務(wù)，去達到更好的控制疾病，提高生活質(zhì)量的目的［4］。多項研究［5-10］報道了提高慢性病患者自我管理能力所帶來的積極效應(yīng)，能夠降低疾病的發(fā)病率并改善不良結(jié)局，從而提高患者的生活質(zhì)量。隨著老齡化社會的到來，老年人群已成為冠心病的主要群體［11-12］，但他們的自我管理能力及生活質(zhì)量之間的關(guān)系有待進一步研究明確。因此，本研究通過探討兩者間的相關(guān)性，旨在提高老年冠心病患者的生活質(zhì)量，為醫(yī)院、社區(qū)、家庭慢性病管理工作提供實證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過回顧性調(diào)查設(shè)計，采用便利抽樣法，于2019年11月—2020年1月在上海某三甲醫(yī)院門診符合納入標準的老年冠心病患者作為研究對象。納入標準：①符合WHO的冠心病臨床診斷標準；②年齡≥60歲；③認知功能正常，并且能夠理解和進行正常交流；④知情同意，自愿加入本研究。排除標準：①病情危重無法進行正常溝通；②有精神病和嚴重認知功能障礙的既往史。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般情況問卷：內(nèi)容包括人口學資料和疾病相關(guān)資料兩部分。冠心病自我管理量表［13］：量表內(nèi)容效度（CVI）為0.872，總體Cronbach's α為0.910。該量表內(nèi)容包括7個維度，包括日常生活管理、不良嗜好管理、疾病知識管理、癥狀管理、急救管理、治療依從性管理、情緒認知管理，共32個條目。采用Likert 5級評分方法，分別賦值1、2、3、4、5分，總分135分。將各個維度得分相加，表明該維度的總得分；得分越高則自我管理行為就越好。

1.2.2 西雅圖心絞痛量表［14］：量表內(nèi)容效度（CVI）為 0.750，總體Cronbach's α系數(shù)為0.795。該量表包括5個維度，包括身體限制程度、心絞痛的穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛的發(fā)生率、治療的滿意度、疾病認知程度，共19個項目。將各維度的得分轉(zhuǎn)換為標準得分，標準得分=（實際得分-該維度最低得分）/（該維度最高-該維度最低分）×100，滿分100分，分數(shù)越高，代表生活質(zhì)量及身體功能狀態(tài)越好。采用得分指標，得分指標=（量表實際得分／該量表的可能最高得分）×100%。自我管理水平和生活質(zhì)量按得分指標劃分為高、中、低3個水平，其中≥80%為高水平，61%～79%為中等水平，≤60%為低水平。

1.2.3 資料的收集與整理：征求醫(yī)院同意后，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向符合研究條件門診就診患者解釋研究目的，獲得知其同意。由患者本人填寫，時間約為20min，問卷當場收回并檢查完整性。本研究采用的CSMS量表共32個條目，樣本數(shù)量為變量數(shù)的5～10倍［15］同時增加20%的脫落樣本。最終共發(fā)放問卷206份，回收有效問卷188份，問卷有效回收率為91.26%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般人口學資料分析

參與完成調(diào)查的老年冠心病患者共188例，年齡在60～70歲的居多（59.57%）；男性134（71.28%）例，女性54（28.72%）例；已退休患者159（84.57%）人；初中學歷96（51.06%）人；大部分患者與配偶同住，為129（68.62%）例；本地醫(yī)保居多，為167（88.83%）例，患病時間1～5年有70（37.23%）例，見表1。

表1 研究對象一般資料（n=188）

2.2 老年冠心病患者自我管理能力水平

調(diào)查結(jié)果顯示，老年冠心病患者自我管理能力總平均分為（84.79±18.19）分，范圍（8.26±1.38）～（14.93±2.88）分；得分最高的3個項目分別是：不良嗜好管理（14.93±2.88）分，疾病知識管理（14.79±3.35）分，日常生活管理（14.00±2.70）分。見表2。

表2 老年冠心病患者自我管理能力水平（±s） 分

表2 老年冠心病患者自我管理能力水平（±s） 分

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2.3 老年冠心病患者生活質(zhì)量狀況

老年冠心病生活質(zhì)量總平均分為（70.20±14.38）分，范圍（2.82±1.15）～（33.92±6.21）分；得分最高的3個項目分別是：軀體受限程度（33.92±6.21）分，治療滿意程度（15.27±2.61）分，心絞痛發(fā)作情況（10.33±2.21）分，見表3。

表3 老年冠心病患者生活質(zhì)量狀況（±s） 分

表3 老年冠心病患者生活質(zhì)量狀況（±s） 分

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2.4 老年冠心病患者自我管理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

將自我管理的各維度得分和總分值與生活質(zhì)量的5個維度進行相關(guān)分析，結(jié)果見表4。老年冠心病患者的軀體受限程度和日常生活管理、疾病知識管理、情緒認知管理呈正相關(guān)。疾病認識程度和急救管理呈顯著負相關(guān)，治療滿意程度和日常生活管理呈顯著正相關(guān)，表明老年冠心病患者日常生活管理水平越高，疾病認識程度越好；疾病知識管理水平越高，心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)越佳。

表4 研究對象自我管理水平及生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 老年冠心病患者自我管理能力現(xiàn)狀

老年冠心病患者自我管理行為平均分為（84.79±18.19）分，從總體自我管理情況看來僅有4（2.13%）例的患者自我管理水平處于高水平，86（45.74%）例患者自我管理水平處于中等水平，而有98（52.13%）例患者自我管理水平較差，說明老年冠心病患者的自我管理水平處于中等偏下水平。其中，患者的不良嗜好管理，疾病知識管理與日常生活管理相對來說較好，這與孔淑貞等［11］的研究結(jié)果類似，可能與近年來健康教育越來越被重視，患者能夠通過傳媒等方式，關(guān)注到一些與自身疾病有關(guān)的知識，從而改善自己的生活方式。但總體來說老年冠心病患者的治療依從性管理和癥狀管理并不容樂觀，大部分患者處于低水平，這可能與大部分老年人在疾病發(fā)生時不能及時就醫(yī)，在日常生活中不能養(yǎng)成良好的自我監(jiān)測習慣有關(guān)，而且大部分老年人處于低教育程度，缺乏尋求社會幫助的有效方法。

3.2 老年冠心病患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

老年冠心病患者生活質(zhì)量處于中等偏下水平。調(diào)查結(jié)果顯示，高水平的僅有6（3.19%）例，99（52.66%）例患者生活質(zhì)量處于中等水平，有83（44.15%）例處于低水平，其中心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)，疾病認知滿意程度，心絞痛發(fā)作情況的得分指標都偏低，這可能與冠心病具有突發(fā)性、反復(fù)性等特點有關(guān)，同時老年冠心病患者大部分都伴有基礎(chǔ)疾病，這成為影響心絞痛發(fā)作的重要因素之一，導(dǎo)致老年冠心病患者仍處于心絞痛發(fā)作不穩(wěn)定的狀態(tài)。軀體受限程度得分較高，可能與本次被調(diào)查患者病程大多數(shù)在5年以內(nèi)，軀體各方面機能依舊尚可有關(guān)，但對于病程較長的患者，機體的損傷也就越大，隨著其生理機能的下降，生活質(zhì)量水平會直接受到影響。

3.3 老年冠心病患者自我管理與生活質(zhì)量的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，老年冠心病患者自我管理行為與生活質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.283，P<0.05），這與童振振等［16］研究結(jié)果類似。從兩個量表的各維度分析中可以看出，急救管理分別與治療滿意程度和疾病認識程度呈顯著負相關(guān)（r=-0.325，r=-0.197，P<0.01）。日常生活管理，疾病知識管理與情緒認知管理均與SAQ量表各維度均呈正相關(guān)（r=0.064～0.317，P<0.05），這與一定文化程度的老年人基本上都退休在家，他們有更多的時間去了解疾病有關(guān)知識，關(guān)注自身問題，同時情緒管理的好壞也對生活質(zhì)量起到關(guān)鍵作用，老年人對情緒的有效管理，能夠提高生活質(zhì)量，自我管理行為越好的老年患者，其生活質(zhì)量也就越好，反之亦然。

綜上所述，門診老年冠心病患者的自我管理及生活質(zhì)量并不理想，處于中等偏下水平。隨著老年冠心病患者的數(shù)量不斷上升，多關(guān)注于老年冠心病患者這一特殊群體，幫助其改善不良的生活方式，依靠醫(yī)院與社區(qū)之間建立聯(lián)系，提高患者的治療依從性及日常生活管理，使得在患者門診就診后，在社區(qū)依舊能夠得到積極的疾病宣教和后期的隨訪，以便更好地提升自我管理能力，提高老年冠心病患者的生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。