申艷麗，王麗平，姚 娣，陳 斌，高 波

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腦一科，北京，100078）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種腦血管病變所導(dǎo)致的腦部血液供應(yīng)障礙，進而導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類綜合癥，給患者的生命健康帶來嚴重的威脅［1］。腦梗死患者常伴有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等并發(fā)疾病，由于腦血管出現(xiàn)粥樣硬化或血栓形成，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病?；颊咧委熯^程中輸液時間較長，發(fā)生靜脈炎的風險較高［2］，且護理難度大。靜脈炎是靜脈的一種無菌性炎癥，主要是由于血管損傷、高滲藥物等對血管刺激引起的。臨床表現(xiàn)為沿著血管走形的紅色線條改變，血管壁變硬，局部腫脹、皮膚顏色發(fā)紅、溫度增高。這種炎性反應(yīng)與常見的感染引起的炎性反應(yīng)截然不同，以血管彈性的變化、通透性改變?yōu)橹饕±砩碜兓?-4］，不僅給患者帶來了較大的痛苦，而且還影響疾病的繼續(xù)治療。本文報道1例使用康惠爾水膠體敷料護理急性腦梗死患者靜脈炎的臨床經(jīng)驗，為臨床靜脈炎護理提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，80歲，主因：“左側(cè)肢體無力1周，加重3天”于2021年3月13日以中風?。毙阅X梗死）由門診輪椅推入病房?；颊呱裰厩宄榫w躁狂，左手持物不穩(wěn)，不能行走，時有幻覺，睡眠倒錯，納少，夜尿頻多，身體消瘦。生命體征平穩(wěn)。左側(cè)上肢肌力Ⅲ-級，左側(cè)下肢肌力Ⅱ+級。凝血功能四項+D-二聚體：D-二聚體13.46 μg/mL，纖維蛋白原含量5.98g/L。肝腎功能生化指標：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶58 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶48 U/L，鉀3.21 mmol/L。頭顱核磁：右側(cè)額頂葉、枕葉腦梗死（急性-亞急性）、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗灶伴周圍膠質(zhì)增生。

給予補鉀、抗凝及保肝等對癥治療。評估患者外周靜脈血管細，彈性弱，且靜脈穿刺后回血緩慢，護士曾多次與患者家屬協(xié)商留置PICC，均遭到患者家屬拒絕，于3月13日22：00時行右前臂靜脈留置針穿刺，3月16日患者拒絕更換靜脈留置針，評估留置針超過72 h，查看管路通暢，穿刺處無紅腫、外滲，并向患者及家屬告知靜脈留置針留置時間過長有增加并發(fā)靜脈炎風險，患者及家屬表示理解。3月18日評估靜脈通路發(fā)現(xiàn)穿刺點上方沿靜脈走向出現(xiàn)3cm條索狀改變、紅腫面積為3 cm×2 cm，未觸及硬結(jié)，患者主訴疼痛、腫脹，立即拔出靜脈留置針，請本院靜療學組給予會診。依據(jù)美國輸液護士學會（INS）《靜脈輸液護理實踐標準》診斷為Ⅲ級靜脈炎。

2 護理

2.1 護理措施

在常規(guī)方法（土豆片、50%硫酸鎂外敷）基礎(chǔ)上，給予康惠爾水膠體敷料治療，通過紅腫面積、疼痛評分等評估護理效果。

第一天，采用土豆片外敷。將土豆切成薄片，土豆片沿靜脈炎走向貼敷靜脈穿刺針眼處，再用保鮮膜覆蓋，外敷靜脈炎處。每天早晚各1次，每次 2 h［5］。

第二天，患者穿刺處皮膚上方沿靜脈走向條索狀約2.5 cm，紅腫面積約2 cm×2 cm。患者主訴疼痛減輕，穿刺處出現(xiàn)發(fā)癢癥狀，患者抓撓，導(dǎo)致土豆片易脫落。改用50%硫酸鎂浸濕紗布濕敷，避開針眼，每次30 min，4次/d，持續(xù)間斷濕敷3 d［6］。

第五天，患者穿刺處上方沿靜脈走向條索狀約2cm，紅腫面積約2 cm×2 cm。在靜脈留置針穿刺部位，沿靜脈走行方向覆蓋10 cm×10 cm康惠爾水膠體敷料，根據(jù)需要，3～7 d更換1次康惠爾水膠體敷料［7］。

第九天，穿刺處皮膚紅腫面積0.5 cm×0.5 cm，條索狀消失，給予更換康惠爾水膠體敷料。第十二天患者皮膚好轉(zhuǎn)無紅腫，癥狀消失。

2.2 護理評價

采用視覺模擬評分（VAS）評價疼痛程度，分值0～10分：0分代表無痛；1～3分代表有輕微的疼痛，能忍受；4～6分代表患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分代表患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。根據(jù)美國輸液護士學會（INS）2016版《靜脈輸液護理實踐標準》將靜脈炎分以下幾個等級：①0級：沒有癥狀；②Ⅰ級：穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；③Ⅱ級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；④Ⅲ級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈；⑤Ⅳ級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈，其長度＞1英寸（1英寸=2.54 cm），膿液流出。

經(jīng)過12天的治療，患者右前臂靜脈炎癥狀消失，皮膚完好，無疼痛。治療過程及評估結(jié)果見表1。

表1 治療過程及評估結(jié)果

3 討論

急性腦梗死患者入院后，常需要較長時間的外周靜脈輸液治療，但持續(xù)性高濃度藥物的外周靜脈輸液對血管刺激大，易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。隨著靜脈輸液治療技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其對于急危重癥患者的應(yīng)用中，臨床多采用深靜脈置管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）等技術(shù)，但臨床有些患者經(jīng)濟條件有限而拒絕PICC或深靜脈置管，仍然選擇外周淺靜脈進行穿刺輸液［8］。急性腦梗死好發(fā)于45～70歲的中老年人，常伴發(fā)意識障礙［9］，血管彈性弱、脆性增加、管壁增厚，管腔狹窄，且靜脈穿刺后回血緩慢。臨床上，患者配合度不佳，發(fā)生靜脈炎的風險較高，通過臨床護理干預(yù)，能明顯降低輸液導(dǎo)致的靜脈炎［10］。

臨床常規(guī)治療靜脈炎的方法包括土豆片貼敷和50%硫酸鎂濕敷。土豆具有抗炎鎮(zhèn)痛及清熱解毒的功效，貼敷土豆片可以使患者血管擴張，改善外周組織的灌注，起到緩解患者疼痛感和消除腫脹作用，使患者感覺到清涼舒適。貼敷土豆片具有制作成本低、操作簡單、省時省力、患者易于接受的優(yōu)點［11］。但部分患者情緒躁狂，時有幻覺，在護理時外敷的土豆片易脫落，導(dǎo)致療效不明顯。50%硫酸鎂具有高滲透作用，能迅速消除局部組織炎性水腫，以達到止痛的目的，臨床應(yīng)用較為廣泛。但相關(guān)研究［12］顯示，50%硫酸鎂濕敷藥效短，干后容易形成結(jié)晶，并對患者皮膚產(chǎn)生刺激。

康惠爾水膠體敷料是一種新型的創(chuàng)口護理產(chǎn)品，質(zhì)地輕薄、柔軟、透明、有彈性，具有吸收滲液、黏附性好、低變態(tài)反應(yīng)等特點?？祷轄査z體敷料由親水膠態(tài)微粒的明膠、果膠、羧甲基纖維素混合而成，透氣性好、吸收性強，且與皮膚貼合緊密，可順應(yīng)皮膚移動而變形，局部密閉環(huán)境可使該處皮膚保持低氧張力，從而刺激免疫細胞及細胞因子的釋放，并增強多種生長因子活性，改善局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)局部組織代謝，促進局部損傷血管修復(fù)，加快炎癥的吸收消退，減輕紅腫及疼痛［13-14］。研究顯示，康惠爾水膠體敷料能改善血管彈性，覆蓋于血管上方的皮膚，局部形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞和白細胞介素，促進局部組織的微循環(huán)，加速炎癥消退，且具有清創(chuàng)、防止組織壞死及有效預(yù)防靜脈炎的臨床效果［15］。

結(jié)合本例患者疾病、經(jīng)濟狀況等因素，護理人員采取傳統(tǒng)治療方案，效果不明顯。應(yīng)用康惠爾水膠體敷料治療后顯效快，有效改善靜脈炎臨床癥狀，減輕患者疼痛，縮短病程，增加滿意度。提示使用康惠爾水膠體敷料治療靜脈炎，能改善血管的刺激癥狀，具有操作簡單、使用安全、無疼痛的優(yōu)點，尤其對于需長期輸液的患者具有重要意義，同時也提示護理人員對靜脈輸液治療依從性差的患者，應(yīng)加強觀察及嚴格執(zhí)行靜脈輸液安全管理制度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者通過外周靜脈留置針所致靜脈炎治療，提示臨床護理人員對靜脈輸液治療依從性差的患者加強觀察及嚴格執(zhí)行靜脈輸液安全管理制度的執(zhí)行，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文主題符合征稿要求，觀點表達清楚，通俗易懂，建議加強護患溝通方式，增加健康指導(dǎo)內(nèi)容，提高患者及家屬依從性，為臨床護理起到借鑒性作用。