李金環(huán)，尹可欣，鄂海燕，王曉嘉，段怡璇，劉紅艷，興 慧

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，眼科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，肛腸科，北京，100078）

靜脈炎是機(jī)體靜脈血管內(nèi)的急性無(wú)菌性炎癥，是靜脈輸液患者較為常見的并發(fā)癥之一［1-2］，主要癥狀為患者穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、疼痛等。蔗糖鐵注射液是目前臨床對(duì)于口服鐵劑效果不佳而需要靜脈鐵劑治療的常用藥，在缺鐵患者中應(yīng)用較多。蔗糖鐵注射液多為多核氫氧化鐵（III）-蔗糖復(fù)合物溶液，濃度較高，刺激性較強(qiáng)，用藥過(guò)程中極易引發(fā)藥物外滲致靜脈炎，常表現(xiàn)為局部組織腫脹、疼痛、水泡、局部色素沉著甚至皮下組織壞死等癥狀［3］。護(hù)理人員應(yīng)采取措施降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，外滲發(fā)生后及時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)，減輕患者的痛苦，避免醫(yī)患糾紛。本研究回顧了1例靜脈輸注蔗糖鐵注射液外滲引起Ⅱ級(jí)靜脈炎的患者的資料，現(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者女性，53歲，因左眼視物遮擋10年余，以“高風(fēng)雀目病（雙眼視網(wǎng)膜色素變性）”于2019年3月14日收治入院。患者主訴：雙眼視物模糊，左眼視物有遮擋，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。既往十二指腸潰瘍病史3年，非萎縮性胃炎伴糜爛2年，均服藥控制?；颊呒{可、眠可、二便調(diào)、舌淡紅、苔薄白。入院診斷：雙眼視網(wǎng)膜色素變性、缺鐵性貧血。查體：血清鐵2.7 μmol/L，視力：0.3（右眼），0.06（左眼）。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉100 mL+蔗糖鐵注射液200 mg每周一、三、五靜脈滴注。

3月20日9：00在患者左前臂置入外周留置針，確認(rèn)管路在位通暢后，給予蔗糖鐵注射液左前臂輸注，液體輸注順暢，于12：10輸完（蔗糖鐵組液體滴注用時(shí)50 min，輸蔗糖鐵注射液前后均用0.9%氯化鈉沖管），用0.9%氯化鈉10 mL脈沖式封管。13：00患者主訴穿刺部位局部皮膚疼痛，疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）4分，查患者左前臂尺側(cè)可見面積為6.5 cm×5 cm，5 cm×4 cm瘀紫，皮溫36.7℃，較右側(cè)增高0.4℃。給予患者拔除留置針。

2 護(hù)理

2.1 中醫(yī)特色護(hù)理

3月20日—3月23日，護(hù)理人員采用如意金黃膏外敷治療。如意金黃膏主要成分為姜黃、黃柏、甘草、白芷、大黃、陳皮等，具有清熱解毒、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、散瘀、消腫鎮(zhèn)痛的作用，并且有滲透性好、見效快、藥物溫和使用方便的優(yōu)點(diǎn)［4］。用0.9%的生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，待干，之后將如意金黃膏平鋪于左前臂尺側(cè)（范圍大于受損組織邊緣2～3 cm），避開穿刺部位，再用無(wú)菌紗布覆蓋。每天換藥2次，間隔6～8 h。并囑患者抬高患肢，以利于靜脈血回流。

3月24日—3月27日，患者左前臂尺側(cè)貼康惠爾透明貼?？祷轄柾该髻N主要成分為親水性羧甲基纖維鈉，具有自粘性，可在皮膚局部表面形成低張氧密閉環(huán)境，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)刺激局部皮膚釋放白細(xì)胞介素及巨噬細(xì)胞，促使炎癥消退，促進(jìn)血管內(nèi)膜修復(fù)加快［5］。且康惠爾透明貼外觀透明，便于臨床醫(yī)護(hù)人員觀察，并且可以根據(jù)創(chuàng)面的大小隨意裁剪，透氣且不透水，不影響肢體活動(dòng)。用0.9%的生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，待干后沿靜脈走向覆蓋10 cm×10 cm康惠爾透明貼，2 d更換敷料1次。

3月28日—4月1日，患者左前臂尺側(cè)貼新鮮土豆片，新鮮土豆片含有豐富的龍葵素、淀粉、蛋白質(zhì)，其中龍葵素具有消腫、止痛、活血等功效［6］，可增強(qiáng)血液流通，可有效緩解疼痛、解除痙攣、改善炎癥等，從而促進(jìn)受損組織盡快修復(fù)。選取新鮮土豆切片，洗凈后將土豆切成2～4mm薄片［7］，隨用隨切，貼敷于左前臂尺側(cè)，范圍大于受損組織面積，貼敷后外面用保鮮膜包裹，待土豆片變色或干燥時(shí)更換，2次/d。

2.2 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)10 d的護(hù)理干預(yù)，患者左前臂皮膚溫度正常，疼痛癥狀緩解，紅腫、瘀紫消退，皮膚轉(zhuǎn)為黃褐色，面積約0.5 cm×1.0 cm，疼痛評(píng)分降至0分?；颊哂?月2日出院，4月9日電話回訪患者，左前臂無(wú)疼痛，皮膚黃褐色已消退。患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)見表2。

表2 患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈炎是由濕熱之邪外侵，郁久化熱，致使氣血運(yùn)行不暢，濕熱瘀血留滯于脈絡(luò)引起的［8］。靜脈炎不但增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，也加重了患者的心理和社會(huì)負(fù)擔(dān)。臨床上導(dǎo)致靜脈炎的因素包括患者個(gè)人因素、藥物因素、護(hù)理因素等。本例患者病程10年，長(zhǎng)時(shí)間靜脈用藥，藥物刺激使得血管條件差，加之患者中度貧血，營(yíng)養(yǎng)狀況不良等均增加了外滲的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，臨床護(hù)士要評(píng)估血管狀況，同一靜脈避免反復(fù)多次穿刺，以免引起血管壁的損傷導(dǎo)致液體外滲。臨床護(hù)士評(píng)價(jià)留置針的標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是看留置時(shí)間，有無(wú)回血、局部皮膚情況等，還應(yīng)注意持續(xù)性輸入刺激性藥物和發(fā)皰性藥物時(shí)更應(yīng)縮短留置時(shí)間，以降低發(fā)生靜脈炎及外滲反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。王紅等［9］報(bào)道不建議在使用靜脈留置針的血管反復(fù)輸入鐵劑，通常在留置針第一天時(shí)可以在此血管輸入，第二次輸鐵劑時(shí)，重新選擇另一個(gè)血管，避免對(duì)同一個(gè)血管的反復(fù)刺激，減少靜脈損傷。護(hù)理人員操作前要全面評(píng)估患者個(gè)人情況，選擇合適的相應(yīng)型號(hào)的輸液工具及血管，合理安排藥物輸注先后順序，加強(qiáng)用藥前中后的全面觀察，加強(qiáng)護(hù)患有效溝通及健康指導(dǎo)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早處理，才能從根本上降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本病例根據(jù)靜脈炎的治療過(guò)程分階段選用如意金黃膏、康惠爾吸收貼及土豆片聯(lián)合治療，靜脈炎3 d內(nèi)外敷如意金黃膏，如意金黃膏在靜脈炎急性期有清熱解毒、消腫止痛的作用；4～7天內(nèi)外敷康惠爾透明貼，能促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥消退；后期外敷土豆片，土豆內(nèi)含有膽甾烷衍生物茄堿及龍葵堿［10］，具有興奮平滑肌和加速血液流通、去除瘀紫的作用?？傊?，如意金黃膏、康惠爾透明貼及新鮮土豆片聯(lián)合分段治療蔗糖鐵注射液外滲引起的Ⅱ級(jí)靜脈炎，可以加速血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物吸收，加速受損細(xì)胞修復(fù)與再生。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理Ⅱ級(jí)靜脈炎效果明顯，操作方便，提高患者滿意度，值得在臨床推廣與應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文作者根據(jù)靜脈炎的治療過(guò)程選擇分階段運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，加快修復(fù)進(jìn)程，節(jié)約了醫(yī)療成本，具有一定的創(chuàng)新性和實(shí)用性，本文能很好的運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)靜脈炎治療，觀點(diǎn)表達(dá)清晰，思路清晰，層次分明，參考的資料與主題結(jié)合緊密，建議進(jìn)一步積累數(shù)據(jù)，細(xì)化評(píng)價(jià)指標(biāo)，更有利于推廣應(yīng)用。