段怡璇，尹可欣，鄂海燕，候潔婧，李金環(huán)，劉紅艷，興 慧

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1.眼科；2.肛腸科，北京，100078）

靜脈炎是靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥之一，又以血栓性靜脈炎多見(jiàn)［1］。血栓性靜脈炎是指發(fā)生于人體靜脈血管的急性無(wú)菌性炎癥，由于靜脈輸液導(dǎo)致的血栓性靜脈炎發(fā)生率高達(dá)約76%［2］。靜脈留置針在靜脈輸液治療中運(yùn)用廣泛，與鋼針相比，其置入的內(nèi)套管比較柔軟，不易穿破血管壁，操作方便、快捷，同時(shí)可以減輕因反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的疼痛，降低護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，提高搶救成功率。但相較于常規(guī)鋼針穿刺輸液，靜脈留置針更加容易引發(fā)靜脈炎等不良反應(yīng)，增加患者的不適感。美國(guó)輸液護(hù)士學(xué)會(huì)（INS）2016版《靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》將靜脈炎分以下幾個(gè)等級(jí)：①0級(jí)：沒(méi)有癥狀；②Ⅰ級(jí)：穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；③Ⅱ級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；④Ⅲ級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈；⑤Ⅳ級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈，其長(zhǎng)度＞1英寸（1英寸=2.54 cm）、膿液流出。中藥外敷是將配制好的中藥外敷于皮膚上，通過(guò)中藥活血化瘀、止痛消腫、清熱解毒的功效達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治法，在靜脈炎的預(yù)防及治療上發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院眼科采用中藥外敷治療1例上肢血栓性靜脈炎，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者男性，58歲，雙眼視物逐漸模糊23年余，加重伴眼前黑影20 d，于2021年1月4日以“高風(fēng)雀目病（雙眼原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性）”入院?；颊唠p眼視力下降，視物模糊，納可，寐差夢(mèng)多，二便調(diào)。既往史：高血壓1級(jí)10年余，糜爛性胃炎5年余，均服藥控制。治療以改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主：0.9%氯化鈉250 mL+銀杏葉提取物87.5mg靜脈滴注，1次/d。

1月5日于患者左上肢置入外周靜脈留置針（24G），留置針穿刺處皮膚無(wú)紅腫，管路在位通暢，給予銀杏葉提取物組液靜滴，滴入順利，無(wú)不良反應(yīng)。1月8日主訴輸液后左上肢留置針穿刺處疼痛，觀察穿刺點(diǎn)周?chē)つw無(wú)紅腫，無(wú)滲血及滲液，給予患者拔除留置針。1月9日觀察患者左上肢原留置針穿刺處稍有紅腫，未訴疼痛，于右上肢重新留置外周留置針，給予銀杏葉提取物組液靜脈滴注，液體順利輸注完畢。1月10日患者主訴右上肢留置針處紅腫疼痛，觸之有微脹感，拔除留置針，觀察右上肢有3 cm×3 cm的腫脹；左上肢有7 cm×8 cm的腫脹，2 cm×2 cm紅腫且皮溫高；患者主訴雙上肢留置針穿刺處均疼痛。給予患者左上肢留置針穿刺處0.9%氯化鈉注射液擦拭，待干后貼康惠爾透明貼膜。1月10日晚雙上肢疼痛未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，自述其母親曾有嚴(yán)重靜脈炎病史，擔(dān)心自己預(yù)后不佳。于1月11日周?chē)芸茣?huì)診，診斷：雙上肢血栓性靜脈炎。給予患者中藥外敷和土豆片外敷聯(lián)合治療，經(jīng)過(guò)6 d的治療護(hù)理，患者雙上肢膚色膚溫正常，無(wú)腫痛，于1月18日出院。

2 護(hù)理

給予患者中藥外敷聯(lián)合土豆片外敷治療：①中藥外敷：將外用中藥粉劑（大黃30 g、黃柏15 g、黃芩15g、黃連15g、薄荷15g、馬齒莧40g、蒲公英30g、夏枯草30 g）與香油按1：1的比例調(diào)成糊狀，均勻涂抹于雙上肢紅腫處，用紗布覆蓋中藥涂抹面積，每次30 min，早晚各1次。②土豆片外敷：溫水擦凈皮膚上中藥，待干30 min，取新鮮較大的土豆洗凈切成約10 cm×8 cm薄厚一致的圓形或長(zhǎng)條形薄片，覆蓋靜脈炎紅腫范圍，土豆片用紗布包扎固定，以免脫落，每次貼敷2～3 h，2次/d。

治療期間，加強(qiáng)中藥外敷效果觀察，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，觀察結(jié)果見(jiàn)表1。此外，患者因家人既往有靜脈炎病史，擔(dān)心自己愈后效果，心理壓力大，出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒。護(hù)理人員與患者溝通交流，加強(qiáng)宣教，做好心理護(hù)理與疏導(dǎo)，并向患者普及靜脈炎相關(guān)知識(shí)，使其了解自身靜脈炎可能出現(xiàn)的癥狀及預(yù)后，減輕患者恐懼和焦慮，提高患者依從性。

表1 中藥外敷效果觀察表

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎是由穿刺導(dǎo)管損傷血管壁導(dǎo)致血行不暢，血瘀不通，不通則痛，而瘀血內(nèi)化，凝于肌膚，則腫脹發(fā)紅，導(dǎo)管導(dǎo)致血管壁損傷，使經(jīng)絡(luò)不暢，氣血阻滯［3］。血栓性靜脈炎形成原因分析：①患者自身因素：本例患者雙眼視物模糊23年，長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液治療，使得血管彈性較差、脆性大。在進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)容易引起血管受損，導(dǎo)致靜脈炎形成［4］。②藥物因素：該患者輸注的銀杏葉提取物注射液主要用于擴(kuò)張血管、改善腦部及周?chē)貉h(huán)障礙，在中醫(yī)臨床中應(yīng)用較為廣泛［5］。本次銀杏葉提取物注射液的給藥劑量、藥液濃度、滴速、配伍用藥等情況符合藥品說(shuō)明書(shū)的規(guī)定，患者使用該藥時(shí)未合用其他藥物，判斷此不良反應(yīng)可能為銀杏葉提取物注射液所致。目前國(guó)內(nèi)僅有l(wèi)例相關(guān)報(bào)告［6］，國(guó)外未見(jiàn)類似報(bào)道，上述情況應(yīng)引起臨床的重視。

中藥外敷以活血化瘀、清熱活絡(luò)為主。大黃、黃柏、黃芩有清熱瀉火，涼血解毒的功效；馬齒莧、蒲公英、夏枯草有消炎散結(jié)的作用，可以有效緩解皮膚的紅腫熱痛。中藥外敷對(duì)靜脈炎的預(yù)防能起到較好的效果，與中醫(yī)辨證的原理相符合，對(duì)于血管的擴(kuò)張有明顯的效果。因此，治療應(yīng)當(dāng)以行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)為主，在局部皮膚進(jìn)行中藥外敷，能夠讓局部血管得到擴(kuò)張，促進(jìn)血液的循環(huán)，達(dá)到消腫止痛、防止炎癥的作用，有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。土豆用于治療液體外滲［7］，因其含大量淀粉，具有高滲作用，能緩解局部腫脹；且土豆內(nèi)含有膽甾烷衍生物茄堿及龍葵堿，具有興奮平滑肌和加速血液流通的作用，達(dá)到活血消腫的功效。中藥治療一直都具有安全性較高、治療效果相對(duì)良好的特點(diǎn)，在為輸液性靜脈炎患者提供治療時(shí)，可以根據(jù)其病情特點(diǎn)為其選擇優(yōu)質(zhì)的中藥外敷治療［8］。

綜上所述，根據(jù)中醫(yī)外科“外科之法，最重外治”的特點(diǎn)，使用中藥外敷，可使藥物直接作用于患處，通過(guò)中藥在局部病變位置的滲透吸收，達(dá)到清熱濕、活血化瘀、理氣散結(jié)的作用，且中藥外敷使用方便，價(jià)格便宜，外用藥物作用于局部，不經(jīng)肝臟腎臟代謝，安全可靠，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣及應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。

開(kāi)放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文作者通過(guò)采用中藥外敷治療血栓性靜脈炎效果觀察，闡述了中醫(yī)外科“外科之法，最重外治”的理念，本研究選血栓性靜脈炎熱點(diǎn)問(wèn)題，采用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，邏輯結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)容具有現(xiàn)實(shí)性和可操作性。觀點(diǎn)表達(dá)清楚，論述全面，語(yǔ)言平實(shí)簡(jiǎn)潔。建議未來(lái)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果，增加評(píng)價(jià)指標(biāo)，豐富研究成果。