陳美宇

（晉城市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 山西 晉城 048000）

支氣管哮喘屬高發(fā)性呼吸系病癥，是指由多個(gè)細(xì)胞、細(xì)胞組分參與的氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎癥為特征的一種疾病，常見臨床癥狀為咳嗽、氣促、胸悶、喘息等，具有易反復(fù)發(fā)作、病程長和較難治愈等特點(diǎn)，病情嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭，致患者身心健康、生存質(zhì)量受到較大威脅，可見，采取積極、科學(xué)治療至關(guān)重要[1]。目前臨床中治療支氣管哮喘的常見手段為內(nèi)科藥物療法，布地奈德為常用藥物之一，屬糖皮質(zhì)激素，臨床實(shí)踐表明，聯(lián)合孟魯司特鈉效果更佳[2]。基于此，探析支氣管哮喘采取孟魯司特鈉協(xié)同布地奈德的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年6 月我院呼吸內(nèi)科收治的支氣管哮喘患者120 例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組60 例，男性30 例，女性30 例，年齡22 ～65 歲，平均年齡（43.56±9.58）歲；研究組60 例，男性31 例，女性29 例，年齡22 ～64 歲，平均年齡（43.12±9.14）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)綜合診斷滿足支氣管哮喘確診標(biāo)準(zhǔn)；②無肝腎功能病變；③患者知情，同意參與并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②存在嚴(yán)重精神障礙者；③上氣道阻塞者；④肝腎肺器質(zhì)性病變；⑤對(duì)本使用藥物過敏者；⑥合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

兩組均輔以電解質(zhì)酸堿平衡紊亂糾正、止咳、祛痰等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140474）霧化吸入，劑量為1 mg，3 次/d。研究組采取孟魯司特鈉協(xié)同布地奈德治療，布地奈德用法用量與對(duì)照組相同，加以孟魯司特鈉片治療，孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130047）以口服方式用藥，10 mg/次，1 次/d，10 pm 頓服。兩組均進(jìn)行為期4 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果：經(jīng)過治療后，患者咳嗽、氣促等臨床癥狀徹底消失，肺部哮鳴音基本消失為顯效；臨床癥狀有所緩解，肺部哮鳴音明顯改善為有效；未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）肺功能：對(duì)兩組治療前后FEV1（1 s 用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）及PEF（呼氣高峰流量）指標(biāo)測評(píng)，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄，以作比較。

（3）不良反應(yīng)：包括咽部不適、嗜睡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

研究組總有效率為96.67%高于對(duì)照組的81.67%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能對(duì)比

治療前兩組FEV1、FVC 及PEF 無顯著差異（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組比，研究組FEV1、FVC 及PEF 明顯升高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療前后肺功能對(duì)比（ ± s）

表2 兩組治療前后肺功能對(duì)比（ ± s）

FVC/L治療前 治療后 治療前 治療后研究組 60 1.11±0.13 1.84±0.28 58.61±2.14 72.53±1.73對(duì)照組 60 1.14±0.14 1.50±0.26 58.56±2.06 65.15±1.81 t 1.216 6.893 0.130 22.831 P 0.226 ＜0.001 0.897 ＜0.001組別 例數(shù)FEV1/L PEF/%治療前 治療后研究組 60 2.01±0.53 3.21±0.73對(duì)照組 60 1.97±0.51 2.67±0.61 t 0.421 4.397 P 0.674 ＜0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組出現(xiàn)4 例不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.70%，對(duì)照組出現(xiàn)5 例不良反應(yīng)，發(fā)生率為8.30%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.120，P=0.729）。

3.討論

支氣管哮喘屬臨床常見、多發(fā)性呼吸道病癥，具有較高的發(fā)病率，多發(fā)于天氣驟變或春秋季節(jié)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘的發(fā)生與氣道黏液栓形成、炎性細(xì)胞浸潤、氣道壁增厚等因素有較為密切的關(guān)系。該病病程較長，若早期不采取積極有效的治療，會(huì)延緩疾病康復(fù)進(jìn)程，誘發(fā)氣道不可逆反應(yīng)，甚至形成呼吸衰竭，累及患者生命安全，因此，對(duì)其采取積極有效的治療十分重要[3]。

目前臨床上治療該病尚無特效方法，以防止病情加劇、控制病情進(jìn)展、減少發(fā)作次數(shù)為治療原則，以藥物治療為主。常用治療藥物有糖皮質(zhì)激素、緩釋茶堿及白三烯調(diào)節(jié)劑與長效β2 激動(dòng)劑，其中糖皮質(zhì)激素使用較為廣泛，糖皮質(zhì)激素可抑制炎性介質(zhì)的釋放，有效緩解支氣管的痙攣癥狀，并對(duì)患者肺泡具有一定保護(hù)作用。支氣管哮喘患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可對(duì)病情進(jìn)展加以有效控制，本文所選用的藥物（布地奈德）為臨床上較為多見的糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)局部抗炎功效，能夠強(qiáng)化機(jī)體平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞及溶媒體膜的平穩(wěn)性，阻滯免疫應(yīng)答效應(yīng)，同時(shí)拮抗抗體產(chǎn)生，達(dá)到組胺釋放抑制的效果，并可抑制支氣管收縮反應(yīng)[4]。布地奈德治療支氣管哮喘雖具有一定效果，但療效較為不完全。因此，選擇一種更為有效的治療方式尤為重要。

有研究表明，支氣管哮喘的發(fā)作與l 型半胱氨酰白三烯（CysLT）密切相關(guān)，白三烯介導(dǎo)了支氣管哮喘中的呼吸道黏液分泌、支氣管收縮及嗜酸性粒細(xì)胞聚集等一系列氣道反應(yīng)，因此，支氣管哮喘的治療關(guān)鍵在于抑制白三烯與受體結(jié)合[5]。孟魯司特鈉屬運(yùn)用頻率較高的白三烯受體拮抗劑，選擇性較高，本質(zhì)為非激素類抗炎藥，同時(shí)具有較高的親和力，可通過與白三烯受體結(jié)合阻斷白三烯多肽的產(chǎn)生，有效降低白三烯與受體的結(jié)合能力或直接阻斷白三烯與受體的結(jié)合，抑制白三烯的生物學(xué)反應(yīng)，提高氣道通透性，并可抑制嗜堿、嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤，從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，并從根本上緩解患者哮喘癥狀[5]。孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)用發(fā)揮有效協(xié)同作用，從根本上改善炎癥介質(zhì)的釋放，有效緩解患者臨床癥狀，延緩病情發(fā)展。

本結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組FEV1、FVC 及PEF 水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，孟魯司特鈉協(xié)同布地奈德用藥較單一用藥效果更佳，可大幅度減輕、緩解患者癥狀，改善肺功能，提高臨床效果，且運(yùn)用安全性較高，即便聯(lián)合使用亦無不良反應(yīng)增加表現(xiàn)，分析原因：布地奈德為糖皮質(zhì)激素，具有高效的抗炎作用，可抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，減少組胺釋放，孟魯司特鈉為白三烯調(diào)節(jié)劑，可有效阻斷白三烯與受體的結(jié)合，抑制其生物學(xué)反應(yīng)，兩者聯(lián)合使用共同發(fā)揮抗炎、平喘作用，效果更為顯著[6]。王東亮[7]研究中，總結(jié)比較孟魯司特鈉配合布地奈德于支氣管哮喘治療中的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥后對(duì)機(jī)體肺功能、癥狀改善均有促進(jìn)作用，亦可調(diào)節(jié)細(xì)胞因子活性，且不良反應(yīng)少，與本結(jié)果近似一致。均進(jìn)一步證實(shí)了孟魯司特鈉協(xié)同布地奈德用藥療效更佳，安全性更高。