唐安娜，唐 斌

（中山市人民醫(yī)院血液凈化中心 廣東 中山 528403）

動靜脈內瘺是血液透析中最主要的血管通路，但因穿刺技術不良、穿刺失敗、約束不當?shù)纫蛩爻е缕は卵[、疼痛等并發(fā)癥[1]。如不及時處理可引起血腫處皮膚硬結，內瘺血管內膜增生而發(fā)生血管硬化、狹窄、閉塞等嚴重并發(fā)癥。50%硫酸鎂濕敷是處理皮下血腫的常用方法，具有良好的消炎消腫鎮(zhèn)痛效果，50%硫酸鎂聯(lián)合75%酒精形成飽和溶液濕敷血腫可獲得更佳的效果，但其機制尚不明確。本文探討50%硫酸鎂聯(lián)合75%酒精濕敷治療血液透析動靜脈內瘺穿刺處血腫的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年1 月在本院血液凈化中心接受血液透析治療中出現(xiàn)內瘺皮下血腫的120例患者，納入標準：均符合慢性腎臟病終末期診斷標準[2]，且經內瘺穿刺行維持性血液透析治療患者；穿刺口皮下腫脹半小時直徑約＞2 cm；排除標準：患多器官嚴重衰竭；對酒精、硫酸鎂過敏；患精神性疾病或依從性差者；患者及家屬均知情同意。采用隨機數(shù)字表法進行分組，對照組60 例，男34 例，女26 例，年齡36 ～67 歲，平均（50.43±7.16）歲，內瘺成熟時間43 ～56 d，平均（46.28±7.31）d；觀察組60 例，男32 例，女28 例，年齡35 ～67 歲，平均（50.29±7.05）歲，內瘺成熟時間41 ～55 d，平均（47.10±7.25）d。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：將無菌紗塊2 塊濕透50%硫酸鎂溶液（南昌白云藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093036，批號：2018041309），避開穿刺口，外敷于內瘺皮下血腫部位，范圍大于血腫部位2 cm，并用保鮮膜覆蓋，每30 min 更換紗塊，1 h/次，3 次/d，直至內瘺皮下血腫完全消失。觀察組：將無菌紗布兩塊濕透配置好的50%硫酸鎂聯(lián)合75%酒精飽和溶液[山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司，魯衛(wèi)消證字（2002）第0059 號，批號：20180601、20191230]，外敷于血腫處，范圍大于血腫部位2 cm，用保鮮膜包裹紗塊濕敷，每30 min 更換紗塊，1 h/次，3 次/d，直至內瘺皮下血腫完全消失。

1.3 觀察指標

采用數(shù)字評分法（NRS）于治療前、治療2、6、24 h評估患者血腫處疼痛癥狀，并記錄疼痛完全緩解時間；并記錄血腫完全消退時間；于血腫完全消失時采用彩色多普勒超聲儀（CHISON Q8）測定內瘺血管情況，并按血流量分為充足（＞200 mL/min）、欠充足（150 ～200 mL/min）、不足（＜150 mL/min）[3]，治療后隨訪6 個月，記錄內瘺血管狹窄率、栓塞率、血管硬化率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 血腫處疼痛癥狀

治療后兩組NRS 評分均呈顯著降低，觀察組治療2 h、6 h、24 h NRS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組疼痛完全緩解時間較對照組顯著縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時期血腫處NRS 評分及疼痛完全緩解時間比較（ ± s）

表1 兩組不同時期血腫處NRS 評分及疼痛完全緩解時間比較（ ± s）

組別 例數(shù) NRS 評分/分治療前 治療2 h 治療6 h觀察組 60 4.99±0.83 3.16±0.71 1.73±0.41對照組 60 4.96±0.85 4.05±0.82 2.81±0.52 t 0.943 4.261 5.024 P 0.127 0.035 0.027

表1（續(xù)）

2.2 血腫消退情況

治療24 h 兩組血腫直徑均顯著減少（P＜0.05），且觀察組血腫直徑減小幅度大于對照組（P＜0.05），觀察組血腫完全消退時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后血腫直徑變化及血腫完全消退時間比較（ ± s）

表2 兩組治療后血腫直徑變化及血腫完全消退時間比較（ ± s）

組別 例數(shù) 血腫直徑/cm 血腫完全消退時間/h治療前 治療24 h觀察組 60 5.70±1.23 2.75±0.82 2.65±0.53對照組 60 5.61±1.24 4.53±1.02 6.34±1.20 t 0.531 5.073 5.943 P 0.294 0.024 ＜0.001

2.3 動靜脈內瘺血流情況

治療后觀察組動靜脈內瘺血管流量優(yōu)于對照組（P＜0.05）； 觀察組血管狹窄發(fā)生率20.00%（12/60）低于對照組的43.30%（26/60），差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組動靜脈內瘺血管流量比較[n（%）]

3.討論

動靜脈內瘺穿刺部位易出現(xiàn)血腫、血管狹窄、血管硬化，甚至形成血栓，導致動靜脈內瘺失去功能。目前常采用50%硫酸鎂濕敷、紅花酒精濕敷等處理方法，均可獲得較好效果。75%酒精濕敷可促進皮膚局部組織的血腫消退，減輕疼痛癥狀[4]。我們發(fā)現(xiàn)50%硫酸鎂與75%酒精配制成的飽和溶液濕敷可獲得較好的消除血腫效果。

動靜脈瘺處的血壓差較大，在治療過程中一旦形成血腫，臨床常采用50%硫酸鎂濕敷，皮膚可直接吸收硫酸鎂，可起到鎮(zhèn)痛、抗炎、消腫的作用[5]。但單純50%硫酸鎂濕敷起效時間較長，不能盡早解除動靜脈瘺血腫對血液透析質量造成的負面影響。近期有研究顯示，高濃度酒精濕敷可促進局部血液循環(huán)，消除血腫[4]。聯(lián)合應用50%硫酸鎂與75%酒精濕敷治療動靜脈瘺血腫結果顯示，觀察組治療后NRS 評分及血腫直徑改善幅度顯著優(yōu)于對照組，且疼痛完全緩解及血腫完全消退時間較對照組明顯縮短（P＜0.05），提示50%硫酸鎂聯(lián)合75%酒精濕敷消腫鎮(zhèn)痛作用迅速。75%酒精具有脫水和消炎作用，能減輕和消除水腫，同時還兼具局部麻醉及止痛功效[6-7]。75%酒精濕敷可擴張局部血管，增強血液循環(huán)，使細胞間隙的液體快速脫水，達到消除水腫效果[8]。并且酒精易揮發(fā)，使局部皮膚溫度降低，增強血管內皮細胞抗損傷能力，抑制局部組織細胞活力，降低神經末梢敏感性而減輕疼痛，達到消腫止痛的效果[9]。硫酸鎂易溶于水，微溶于酒精，我們以75%酒精作為溶劑，硫酸鎂作為溶質，利用75%酒精滲透強的能力促進鎂離子的進入，增進了二者的鎮(zhèn)痛、消腫效果。此外，還發(fā)現(xiàn)，觀察組動靜脈內瘺血管流量優(yōu)于對照組，而血管狹窄發(fā)生率降低，提示50%硫酸鎂聯(lián)合75%酒精濕敷還能改善動靜脈內瘺血管流量，減少血管狹窄發(fā)生率[10]。

綜上所述，50%硫酸鎂聯(lián)合75%酒精濕敷可快速解除動靜脈內瘺穿刺處血腫，減輕疼痛癥狀，并改善動靜脈內瘺血流情況，降低血管狹窄發(fā)生風險，值得臨床應用。