汪 宇

（松滋市中醫(yī)院 湖北 松滋 434200）

慢阻肺為臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病程長(zhǎng)，肺功能進(jìn)行性下降。研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)慢阻肺患者數(shù)量不斷增多，其有效治療成為臨床研究的重點(diǎn)[1]。西藥治療是當(dāng)前臨床中治療慢阻肺的主要方法，但長(zhǎng)期使用西藥治療會(huì)引起慢性咳嗽、呼吸困難等癥狀。隨著臨床研究的深入，重要治療慢阻肺穩(wěn)定期患者取得顯著效果，大量臨床實(shí)踐表明，慢阻肺穩(wěn)定期患者采用中西結(jié)合治療，有效改善癥狀，提高治療效果[2]。本文將選取400例患者為對(duì)象，探究清氣化痰丸加減治療應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回 顧 分 析2018年1月—2020年12月 我 院400例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，分為參照組和研究組，各200例。參照組男103例，女97例；年齡（62.04±7.43）歲。研究組男108例，女92例；年齡（62.96±7.78）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：以《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診疾??；急性加重期病程低于7 d；熟知本研究，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；心臟、肝臟、腎臟及感染性疾病者；機(jī)械通氣者；精神障礙；依從性差。

1.2 方法

兩組患者入院后均統(tǒng)一接受常規(guī)吸氧、平喘、抗炎等治療。參照組實(shí)施西藥治療：取特布他林（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930059）霧化吸入治療，2次/日，15～20 min/次；取布地奈德（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010551）霧化吸入治療，氧流量控制6～8 L/min，單次霧化吸入治療時(shí)間控制5～10 min，每2 d治療1次。持續(xù)治療14 d。

研究組在參照組治療同時(shí)，使用清氣化痰丸加減治療，藥物組成為膽南星15 g、瓜蔞仁15 g、酒黃芩15 g、炙麻黃15 g、葶藶子15 g、姜半夏15 g、丹參15 g、苦杏仁9 g、茯苓9 g、地龍9 g、陳皮9 g、枳實(shí)9 g、魚(yú)腥草30 g、蘆根30 g，開(kāi)水煎煮，熱水溫服，1劑/d，收汁300 mL，在早、中、晚各服用100 mL，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效及肺功能改善情況，記錄治療前后肺功能變化指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼氣量（FEV1）及FEV1/FVC。隨后，評(píng)估中醫(yī)癥候積分，其中主癥有喘息、氣短、咯痰、咳嗽，共0～6分，次癥有大便干、發(fā)熱、胸悶等，共0～3分，對(duì)總積分進(jìn)行計(jì)算。之后，評(píng)估患者的治療效果，分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，呼吸困難、心跳加速等癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)癥狀，中醫(yī)癥候積分降低超過(guò)95%，即為顯效；呼吸困難、心跳加速等癥狀好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)改善，中醫(yī)癥候積分降低是30%～94%，即為有效；不滿(mǎn)足以上情況，即為無(wú)效。最后，詳細(xì)記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肺功能指標(biāo)比較，研究組均改善優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

FEV1/%治療前 治療后 治療前 治療后研究組200 1.41±0.41 1.44±0.33 50.33±7.74 52.2±8.86參照組200 1.07±0.23 1.41±0.24 42.47±6.64 53.3±7.88 t 3.6723 0.5122 3.7823 0.5237 P 0.0011 0.6547 0.0005 0.6125組別 例數(shù)FVC/L FEV1/FVC/%治療前 治療后研究組200 56.4±6.66 58.5±8.81參照組200 40.4±5.51 57.5±7.83 t 8.7645 0.4093 P 0.0000 0.6845組別 例數(shù)

2.2 兩組患者癥狀積分比較

治療后，研究組患者癥狀積分顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組患者癥狀積分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 200 26.45±3.38 11.09±3.48參照組 200 26.12±3.55 15.63±3.09 t 0.6784 4.9056 P 0.5121 0.0000

2.3 兩組患者治療效果比較

研究組治療有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.4 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率效果

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3.討論

慢阻肺穩(wěn)定期表慢阻肺在發(fā)病后實(shí)施對(duì)癥治療，病情屬于穩(wěn)定階段，伴隨咳嗽、呼吸困難、輕微胸悶等癥狀，治療目的為緩解癥狀、控制疾病發(fā)展。當(dāng)前臨床中治療慢阻肺的主要方法為吸氧、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、解痙平喘等，壓縮泵霧化是一種治療急、慢性呼吸道疾病的主要方法。大量臨床實(shí)踐表明，西藥治療慢阻肺穩(wěn)定期效果不佳，隨著中醫(yī)發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療取得顯著效果[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為，慢阻肺是因痰熱滯留、外邪入侵引發(fā)疾病，屬于喘證、咳嗽等范疇，需以活血化瘀、宣肺降氣、健脾化痰治之。清氣化痰丸首次記載于《醫(yī)方考》中，具理氣止咳、清熱化痰功效，以此藥方作為基礎(chǔ)，添加丹參、地龍，清氣化痰丸加減[4]。大量臨床實(shí)踐表明，清氣化痰丸加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者具有顯著應(yīng)用價(jià)值[5]。本次研究中，兩組患者采用不同治療方式，結(jié)果可見(jiàn)，兩組患者肺功能指標(biāo)比較，研究組均改善優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者治療后癥狀積分顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療有效率比較，研究組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。均證實(shí)了清氣化痰丸加減治療效果顯著。在清氣化痰丸加減藥方中，君藥是膽南星、瓜蔞仁，可清熱化痰；臣藥為姜半夏、酒黃芩，可清熱燥濕、化痰散結(jié)；苦杏仁具有潤(rùn)大腸、功專(zhuān)降氣功效，聯(lián)合瓜蔞仁治療，潤(rùn)大便、瀉肺氣，聯(lián)合陳皮、枳實(shí)用藥，具有燥濕化痰功效[6]；茯苓具有滲濕健脾功效；丹參具有祛瘀通絡(luò)、除煩安神功效；魚(yú)腥草具有清熱化痰功效；地龍具有清熱平喘、通絡(luò)止驚功效；蜜麻黃、葶藶子具有止咳平喘功效[7]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期者多伴隨血栓形成、氣道重塑，氣道重塑主要原因?yàn)闅獾缆匝装Y，血栓形成主要原因?yàn)檠焊吣，F(xiàn)代藥理學(xué)提出，丹參、地龍可促使血液黏稠度降低，促使血液流變性有效改善；枳實(shí)、膽南星抗炎癥作用顯著，改善治療效果。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用清氣化痰丸加減治療，效果顯著，不僅可有效緩解臨床癥狀，還可有效改善肺功能，提高治療有效率，不良反應(yīng)少，安全性高。